珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L(zhǎng),，為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、

從事中醫(yī)臨床工作30年余年,，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅長(zhǎng)用經(jīng)方治療各種內(nèi)科疑難,。

劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)認(rèn)為掌握經(jīng)方方證的證候特征,，只要證候特征與經(jīng)方方證相符，處方便可信手拈來(lái),，可不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制,。

今天，小師妹特將劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)結(jié)合《傷寒論》辨析五苓散的的臨證運(yùn)用整理,，并例舉醫(yī)案兩則加以論證,，

花三分鐘讀完，學(xué)會(huì)經(jīng)方方證對(duì)應(yīng),，有效提升臨床經(jīng)驗(yàn),。

【組成】豬苓（去皮）十八株,，澤瀉一兩六株，白術(shù)十八株,，茯苓十八株,，桂枝（去皮）半兩。

【功用】利水滲濕,，溫陽(yáng)化氣,。

【主治】太陽(yáng)膀胱蓄水證。

【方解】太陽(yáng)表邪不解，經(jīng)病傳腑而至膀胱,，膀胱氣化不利,，水道不調(diào)，故小便不利,；

水停氣滯,，氣不化津，津不上承,，故口渴,，蓄水重者，可見(jiàn)水入則吐之“ 水逆”,；

太陽(yáng)表邪未解,，故見(jiàn)脈浮、微熱等表證,。

證屬膀胱氣化失司,， 水蓄下焦而表邪未解，治宜溫陽(yáng)化氣行水,， 兼以解表,，方用五苓散。

方中五味藥均有利水作用,，均與水液代謝有直接關(guān)系,。

其中澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕,；

茯苓,、豬苓滲濕利水；白術(shù)健脾利水,；桂枝通陽(yáng)利水,。

五藥中澤瀉、豬苓通利下焦,，茯苓屬中焦而向下行,；

白術(shù)、茯苓益氣健脾,；桂枝通陽(yáng)化氣,，桂枝與白術(shù)相配則陽(yáng)氣升騰，屬向上向外之趨向,。

五藥相配,，下焦通利，郁滯盡除,；

中焦健運(yùn),，得以正常轉(zhuǎn)樞,；上焦得陽(yáng)氣蒸騰而通暢,，可蕩滌上下各部位的水道郁滯,，此謂通調(diào)上下。

另一角度看,，澤瀉,、豬苓、茯苓淡滲利水以通里,，白術(shù),、桂枝益氣通陽(yáng)，由內(nèi)而走表,，

桂枝可解肌疏表,、振奮中焦，借溫?zé)崴渫膺_(dá),，使汗出則陽(yáng)氣宣通,，內(nèi)外調(diào)暢，此謂和解表里,。

常用于腹瀉脫水,、脂肪肝、水飲頭痛,、美尼爾氏病,、特發(fā)性水腫、心源性水腫,、陰囊水腫,、腎盂腎炎、

體腔內(nèi)積液（如肝硬化腹水,、心包積液,、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液,、胸腔積液,、胃潴留、睪丸鞘膜積液,、腎積水,、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過(guò)多等）,、

尿崩癥,、小兒多飲癥、眼科疾?。ㄈ缂毙郧喙庋?、視神經(jīng)乳頭水腫、假性近視、夜盲癥等）,、

皮膚?。ㄈ绫馄金唷ⅫS色瘤,、蕁麻疹,、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑,、膿皰瘡,、水痘、帶狀皰疹,、頑固性濕疹,、手足的水皰性濕疹等）、

內(nèi)分泌疾?。ㄈ绶逝?、腦垂體瘤）等屬于水飲停蓄，膀胱氣化不行者,。

羅某某,，男，55歲,，2017年2月13日初診,。

主訴：口干一月余。

現(xiàn)病史：一個(gè)月前開(kāi)始口干至今,，現(xiàn)口干咽干,，飲水則冷熱皆可，大便干燥,，尿頻,，小便色白。

舌淡苔白,，聚關(guān)脈,。既往史：無(wú)其他重要病史可載。

過(guò)敏史：無(wú)藥物以及食物過(guò)敏史,。

中醫(yī)診斷：口干

治    法：溫陽(yáng)化氣,，生津止渴

處    方：五苓散加味

茯苓15克、豬苓15克,、澤瀉30克

白術(shù)15克,、桂枝10克、玄參15克

麥冬30克,、生地30克,、雪梨干30克

黃芩10克

10劑,。每日一劑，水煎服,，分兩次溫服,。

2017年3月21日復(fù)診：前藥后口干明顯好轉(zhuǎn)，大小便已正常,。

五苓散原為祛濕劑，具有溫陽(yáng)化氣,，利濕行水之功效,。

用于陽(yáng)不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫,，癥見(jiàn)小便不利,、水腫腹脹、嘔逆泄瀉,、渴不思飲等癥,。

此案患者口干咽干，但是尿意頻繁,，小便色白,，此口干的根源乃因膀胱氣化不利，不能蒸騰津液上承所致,，

但是患者同時(shí)大便干燥,，而且口干并非一定要溫飲，故而當(dāng)還有內(nèi)熱傷津之患,，因而加用玄參,、麥冬、生地,、雪梨干,、黃芩清熱生津，從而標(biāo)本兼治而獲效,。

辛某,，男，78歲,，2014年12月19日初診,。

主訴：耳鳴近三個(gè)月。

現(xiàn)左側(cè)耳鳴,，自覺(jué)如蟬在耳內(nèi)鳴叫,，口苦，無(wú)頭暈頭痛,，睡眠可,，夜尿3-4次,，大便成形每日2次，舌暗紅苔黃膩,，脈沉弦,。

既往有高血壓病，今日血壓159/71mmHg,。

劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)認(rèn)為此耳鳴乃因少陽(yáng)氣郁化火,，夾雜水腑氣化失常，

故而方用柴芩溫膽湯合五苓散化裁:

柴胡15克,，黃芩15克,，竹茹15克

枳實(shí)15克，陳皮10克,，法夏15克

茯苓15克,，炙甘草5克，肉桂10克

豬苓15克,，澤瀉20克,，白術(shù)15克

生龍骨15克，生牡蠣15克,，石菖蒲30克

7劑,。

2015年2月13日患者因腰酸來(lái)復(fù)診，訴由于比較難掛到號(hào),，自行照上方在外面抓藥服用一個(gè)多月后耳鳴已除,，余癥皆明顯減輕。

《內(nèi)經(jīng)》云：“一陽(yáng)獨(dú)嘯,，少陽(yáng)厥也,。”

由于手足少陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于耳中,，故《內(nèi)經(jīng)》所指乃耳鳴之實(shí)證,，此案患者耳鳴，口苦,，

既往有高血壓病,，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦可知為少陽(yáng)氣郁化火,，

故而方用柴芩溫膽湯,，加龍骨、牡蠣,、石菖蒲降少陽(yáng)火逆之氣,，另見(jiàn)夜尿3~4次，大便成形每日2次則表明患者還有水腑氣化失常之體現(xiàn),，故而用五苓散助膀胱氣化,。

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