麻黃破堅積聚作用

黃煌教授從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的用藥原則講解的麻黃量效關(guān)系,，給臨床醫(yī)生用藥用量又打開了思路,。

張仲景用麻黃也有大量小量之分。大量的麻黃發(fā)汗,，比如大青龍湯治療無汗煩躁,，麻黃用到6兩；除了發(fā)汗以外還可以利水，麻黃的利水作用也非常好,，如越婢湯,，一身盡腫，全身腫時麻黃用6兩,，6兩的量是非常大的,，按照1兩等于3克的保守標準來換算的話，6兩就是18克麻黃,，但現(xiàn)在我們用麻黃都沒有用到這個劑量,。

我也看到過很多報道，大劑量使用麻黃以后,，很多浮腫就消退了,。據(jù)說這次流感有很多人用大青龍湯，大青龍湯中麻黃有5分,，用2~3克不起作用,，還是要大劑量使用。

《中國中醫(yī)藥報》報道了當年毛主席在青島感冒,，發(fā)燒不退,，西醫(yī)沒有辦法，請山東老中醫(yī)劉惠民,，劉惠民看到主席體質(zhì)非常好,，就用大青龍湯，兩劑病愈,，主席非常高興,。

小劑量麻黃張仲景怎么用？他用來治癢,。如桂麻各半湯,，麻黃只能用1兩，合6:1的比例,。這個張仲景是有講究的,，技術(shù)含量非常高,。

這些漢朝的東西我非常喜歡,，為什么？求實,！大家有機會可以到江蘇徐州龜山漢墓看看,，那里的兩個甬道中心線一直到西南才相交，也就是說這個甬道搭得非常直,，塞在甬道里面的石塊天衣無縫,，我們只能驚嘆漢朝工匠們的高超的技藝。

同樣，我們能從量上看出經(jīng)方的精妙之處,，并不像我們的教科書,，對用量不是很關(guān)注。清代名醫(yī)陳修園講的“下手工夫”就是技術(shù)型的東西,，現(xiàn)在我們都不大重視了,。并不是說不要研究理論，理論是要的,，但是更重要的是技術(shù),，所以從張仲景的用藥來看，用量上的變化非常大,，而且都很講究,。

桂麻各半湯用來治癢時麻黃用小劑量1兩，溫陽用麻黃附子細辛湯,，這里麻黃是不能大量使用的,，按小劑量用1兩，療效確實不錯,。我用麻黃比較多,，現(xiàn)在的人缺少運動，飲食過分肥膩,，所以麻黃證也越來越多,。據(jù)說現(xiàn)在多囊卵巢綜合征患者越來越多，有些大學生臉上痘痘老是不退,，月經(jīng)兩三個月不來,，體毛變多，體重增加,，怎么減肥都無效,，檢查發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。治療這些患者我的經(jīng)驗就是要用麻黃,，用含有麻黃的葛根湯,。

又如：麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯,，這里面都有麻黃,，麻黃能通陽驅(qū)寒，效果不錯,，用量不需要大,。用了麻黃以后多囊卵巢的患者往往月經(jīng)就來潮了，麻黃能催月經(jīng),、發(fā)汗,、通經(jīng),，對多囊卵巢綜合征的作用機制值得我們深入探討。

同時小劑量麻黃還可用來治療一些皮膚病,，我們用量用得比較大,，但不像大青龍湯那么大。現(xiàn)在孩子的皮膚病非常多,，我發(fā)現(xiàn)小兒異位性皮炎的癢是遺傳性的,。過敏性皮炎非常麻煩，小孩經(jīng)常搔抓,，搔抓以后又會引起疹子,，往往眼周皮膚增厚，像胎癬一樣,，這個其實沒有什么好辦法,。

我發(fā)現(xiàn)對這些孩子要用麻黃，按照張仲景的思路來,，我常用麻杏石甘湯或防風通圣散治療這類皮炎瘙癢?，F(xiàn)在冬天的皮膚病也非常多，有一個病人銀屑病非常嚴重,，全身廣泛性的紅斑,，奇癢無比，焦躁不安,，用什么呢,？我用防風通圣散，麻黃用15克,，量比較大,，很快就控制了病情。

防風通圣散是一張后世方,，但是有經(jīng)方的基礎(chǔ),，我治療了很多這類皮膚病都很有效。這個用起來非常簡單,，就是用于無汗的病人,，皮膚干燥，不容易出汗,。通過對仲景麻黃方的應(yīng)用,，我發(fā)現(xiàn)決定麻黃用量的關(guān)鍵在于體質(zhì)。它和黃連不一樣,，要用好麻黃的關(guān)鍵在人的體質(zhì),。

麻黃這味藥有毒性，而且反映非常強烈,。我們的學生都自己嘗藥,，有一個同學吃了45克麻黃，一晚沒睡著,，我感覺他的體質(zhì)不是麻黃體質(zhì),。另一個同學用附子用到125克，自己嘗,，后來眼睛看不見,，看到的圖像都是黑白的。中醫(yī)不嘗藥,，只學理論怎么行,？我不是從“理法方藥”開始的，我是從“藥方法理”開始,，從藥開始,，嘗、試,。麻黃要想用好的話,，要看體質(zhì)，體質(zhì)不同感覺不同,。我體會到張仲景用麻黃的幾個客觀指征,，這很值得我們?nèi)パ芯康摹?/strong>

第一個就是黃腫，一身面目黃腫是張仲景用麻黃甘草湯的重要指征,。甘草麻黃湯就是甘草和麻黃兩味藥,，張仲景用來利水。我們通過望診發(fā)現(xiàn),，患者臉色發(fā)黃,、發(fā)暗，全身浮腫,，身體里是有水的,，這種狀況用麻黃最有效，也最安全,。

美國為什么禁止使用麻黃,？就是因為剛開始認為它是減肥的好藥，很多減肥藥里都用麻黃,，有效,，但有幾例死亡病例，所以美國禁止使用麻黃,。其實他們沒有抓住使用麻黃的客觀指征,，那就是體質(zhì)。

第二個是無汗,，怕冷沒有汗,，但是無汗是最關(guān)鍵的,。為什么？惡寒是自覺癥狀,，不容易抓住,，無汗才是最關(guān)鍵的。病人說的出不出汗不算數(shù),，我們要按摸出來的無汗,。我也講過要把病人的口語轉(zhuǎn)化成術(shù)語，這個非常關(guān)鍵,。這種能力很重要,，我們得培養(yǎng)，才能歸納成我們自己的經(jīng)驗,。

我發(fā)現(xiàn)無汗的病人都比較粗壯,，皮膚較黑，像李逵,、魯智深那樣,，而不像林黛玉或楊貴妃。現(xiàn)在病人的臉看不出來,，特別是女性化妝很不真實,，看病人的皮膚便真相大白，皮膚干燥得像魚鱗,，有體毛,，冬天皮屑很多。這種就是麻黃體質(zhì),，皮膚刺刺的或抓過后皮膚有白色劃痕,，就叫無汗，這個要靠自己的手摸出來,。

第三個指征是脈象,，這個至關(guān)重要。大青龍湯的脈象是緊,，緊是有力,，心功能好。麻黃對心臟特別敏感,，房顫的病人動不得,，就算是像李逵那樣體質(zhì)粗壯的人，如果他有房顫的話,，大劑量用麻黃馬上就會出問題,，擴張性心肌病等根本就不能用麻黃。房顫的病人對麻黃非常敏感,，所以張仲景在大劑量使用麻黃時,，一定要辨脈,，脈弱的時候不能用，血壓不穩(wěn)定,、心功能不全,、房顫的患者絕對不能用,。

我曾經(jīng)用過,，這個初看像個麻黃體質(zhì)的老頭，相當粗壯,，有一點浮腫,，但是我忽略了他有房顫，用了一點點麻黃,，還加了黃芪,，這個病人還是有明顯的感覺。

所以從張仲景用麻黃治療一身面目黃腫,、惡寒無汗及脈象來看,，他描繪了一種體質(zhì)，我們叫麻黃體質(zhì),，這是我們安全有效使用麻黃的一個重要指標,。麻黃體質(zhì)就是體格粗壯、肌肉發(fā)達,、皮膚干燥,、不容易出汗、心腎功能好的,，這種人用麻黃是比較安全的,。

很多疑難雜癥用一般方子治不好，我就經(jīng)常用麻黃,。比如遺尿,，有些青少年遺尿很麻煩，用藥沒有效果,，用什么,？就用麻杏石甘湯或麻黃附子甘草湯。滿臉痘痘的患者清熱解毒沒有效果,，也必須使用麻黃,。

我曾經(jīng)看到過一個報道，上海的許士彪教授,，他用麻黃治療腦梗,、腦出血、中風偏癱,，這是很有膽量的,。他有一張方叫通腦方,，可惜藥物組成他沒有完全公布。這個通腦方是主要由麻黃,、桂枝,、細辛、川芎,、甘草組成,，這里有古時漢唐方的影子，續(xù)命湯就是用來治療腦血管疾病的,。但現(xiàn)在我們碰到腦血管疾病都講活血化瘀,，用丹參，這是很有問題的,，古時候的治療不只用丹參,，也不僅僅清火，還要通陽,。