麻黃藥證中的“黃腫”,，不是即時的一過性的癥狀,，而應當理解為一種體質(zhì)狀態(tài)。

《金匱要略》有“濕家”之說,，所謂“濕家病,，身疼發(fā)熱,，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”,；“濕家,，其人但頭汗出，背強,，欲得被,，復向火，……若下之早則噦,，或胸滿小便不利,，舌上如胎者……渴欲得飲而不能飲”；“濕家之為病,，一身盡疼,，發(fā)熱身色如熏黃也”，“濕家,，身煩疼,，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜”。

參照“濕家”的特征,，筆者提出“麻黃體質(zhì)”的概念,。所謂“麻黃體質(zhì)”，即容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型：

患者體格粗壯,，面色黃黯,，皮膚干燥且較粗糙。

惡寒喜熱,，易于著涼,，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱,；易于鼻塞,、氣喘；易于浮腫,，小便少,，口渴而飲水不多。

身體沉重,，反應不敏感。舌體較胖,，苔白較厚,，脈浮有力。

臨床使用麻黃或麻黃劑,，應注意麻黃體質(zhì)是否存在,。如果體格羸瘦,、唇紅咽腫，脈象數(shù)促者,，雖無汗也不能使用麻黃,，否則會導致心悸動、汗出過多,，甚至虛脫等副反應,。

張仲景使用大劑量麻黃強調(diào)脈象，如大青龍湯證的脈象為浮緊,。浮緊即有力,，是患者心肺功能較好的一種反映。目前在使用麻黃時,，要注意檢查患者的心功能,，如果體質(zhì)虛弱，心功能不全者,，麻黃要慎用,。

麻黃配石膏能調(diào)節(jié)發(fā)汗的強弱。

越婢湯中麻黃石膏的比例為6:8,，石膏量大于麻黃,，則不發(fā)汗而退腫。

大青龍湯中麻黃石膏的比例為6:4（注：原書石膏無劑量,，僅為“雞子大”,，50克左右。據(jù)柯雪帆先生考證,，《傷寒論》一兩等于15.625克,，則雞子大的石膏折合為漢時四兩左右），麻黃量大于石膏,，則重在發(fā)汗,。

麻黃配桂枝，則可減輕麻黃讓人煩亂,、心悸等副反應,。

桂枝甘草湯所治的“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心,，心下悸,，欲得按者”，與過服麻黃的反應是一致的,，所以,，配伍桂枝的麻黃劑應該是較為安全的，尤其是桂枝量大于麻黃的處方。

比如《傷寒論》中對麻黃桂枝比例為3:1的大青龍湯反復叮囑服藥不宜過量,，而對比例為3:2的麻黃湯則未作如此交代,。

此外，麻黃配黃芪可能有助于退腫和治療身痛,。如浮腫而喘者,，黃芪白術甘草配麻黃，方如防己黃芪湯,；身痛而腫者,，黃芪烏頭芍藥配麻黃，方如烏頭湯,。

仲景使用麻黃有多個劑量段,。

6兩，用于浮腫及無汗,，但多配石膏,，方如大青龍湯、越婢湯,。

3~4兩,，用于咳喘、無汗身痛,，方如麻黃杏仁石膏甘草湯,、小青龍湯、射干麻黃湯,、厚樸麻黃湯,、麻黃湯、葛根湯,、烏頭湯等,。

2兩，或與附子細辛配伍,，治療脈沉的無汗,、浮腫等，方如麻黃附子細辛湯,、麻黃附子湯等,；或與連翹、杏仁等同用,，治療發(fā)黃,，方如麻黃連翹赤小豆湯等。

至于用于濕家的膚癢或身體痛等,，則麻黃用量更少,，只有半兩或1兩,。

據(jù)此提示，麻黃大量（18克左右）,，用于發(fā)汗；中等劑量（10克左右）,，用于平喘,；小劑量（6克左右），用于配伍附子,。

可以說,，麻黃的用量很難統(tǒng)一，有人認為麻黃成人不能超過15克,，尤其是江蘇南部地區(qū)的用量,，僅在3~10克之間。

但有人則用量大大超過15克,，如近代名醫(yī)范文虎先生退黃,，用麻黃六錢（18克）。甚至小孩麻疹肺炎,，麻黃也用四錢（12克）,。

蔡抗四治一青年人，于風雪冰凍之際徒步行走二十余千米回家過年,，第二天雙下肢開始疼痛,，3天后加重，不能下床行走,，先后服安乃近,、獨活寄生湯等，疼痛漸減,，但雙下肢沉重,，不能行走，肌肉不仁,，遇熱稍舒,，微腫，脈沉緊,，舌質(zhì)淡,、苔白。

用麻黃50克,，清水一大碗,，武火煎沸5分鐘，趁熱服之,，日服2次,，溫覆取汗，6劑后痊愈。

但由于麻黃的用量與配伍,、煎服法,、體質(zhì)、季節(jié)等均有關系,，所以臨床使用應細細斟酌,，不要盲目大量使用。

麻黃用量過大或誤用,，易引起心悸,、氣促、失眠,、煩躁,、汗出、震顫及心絞痛發(fā)作,、血壓升高等,，嚴重中毒時可引起視物不清、瞳孔散大,、昏迷,、呼吸及排尿困難，驚厥等,，可死于呼吸衰竭和心室纖顫,。

麻黃的中毒量為30~45克，但久煎可減輕副反應,。仲景用麻黃多先煎并去上沫,，值得研究。

有人體會,，除治療外感風寒病外,，麻黃應先煎，先武火煎沸,，后文火煎約30分鐘,，久煎后麻黃揮發(fā)油隨水汽蒸發(fā)，長期服用或大劑量應用并無汗出傷陽耗陰等副作用,。

麻黃與一些化學藥物合用可能會增加毒性或拮抗藥效,，如忌與洋地黃類強心苷合用，合用易致室性心律失常,；忌與氨茶堿合用,，合用可增強毒性，且藥效不如單用好,；不宜與腎上腺素,、去甲腎上腺素合用,，合用易致血壓過高，產(chǎn)生心律失常,；不宜與鞣酸,、新斯的明、噻嗪類藥物合用,，合用會產(chǎn)生藥效拮抗作用等,。

美國學者發(fā)現(xiàn)，含麻黃/巴西可可的減肥產(chǎn)品增加代謝綜合征和心律失常危險,。

麻黃生物堿和咖啡因的減肥產(chǎn)品，可導致明顯的代謝和心血管改變,，而這種改變對高血壓,、動脈粥樣硬化或糖耐量減低病人可造成危害，這3種疾病均與肥胖密切相關,。

在中藥復方合理配伍并嚴格掌握適應證等情況下使用麻黃,，以上毒副作用能否規(guī)避值得進一步研究。