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用藥遵醫(yī)囑,，合理且安全,！ 文｜靳彥明 來源｜醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 前兩天，醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道一篇《“代餐減肥”“青汁排毒”,，這些傷肝行為千萬要遠(yuǎn)離,！》的文章引起了大家的關(guān)注，有很多人建議界哥把那些能夠引起肝損傷的保健品和減肥藥產(chǎn)品披露出來,，好讓大家不再受傷害,，在這里說一句,，市場上的保健品和減肥藥琳瑯滿目，良莠不齊,，界哥實(shí)在不能越俎代庖一一點(diǎn)名批評,。 因此，這篇文章會詳細(xì)說明哪些藥物會造成藥物性肝損傷（DILI）,，大家在購買或服用某些產(chǎn)品時,，需要警惕其藥物成分，避免造成身體傷害,。 一,、抗生素類 1.紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類：引起藥物性肝損傷并不常見，主要由免疫變態(tài)反應(yīng)引起,。病理改變?yōu)槟懼俜e和門脈區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤,，常伴有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤。預(yù)后良好,。 2.四環(huán)素類：典型特點(diǎn)為微泡型脂肪變性伴急性肝功能衰竭,。發(fā)病機(jī)制為肝臟脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和線粒體脂肪酸氧化障礙。 二,、抗結(jié)核藥物 1.異煙肼：治療3個月時出現(xiàn)可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高,，隨治療繼續(xù)可恢復(fù)。藥物性肝炎表現(xiàn)類似急性病毒性肝炎,，大部分停藥后可迅速恢復(fù),。 2.利福平：肝損傷發(fā)生率相對低，程度輕,，聯(lián)合異煙肼后發(fā)生率由1.1%上升至2.5%,，主要與誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450有關(guān)。 3.吡嗪酰胺：引起劑量依賴性肝損傷,，多引起急性肝炎,，也可發(fā)生肝衰竭及肉芽腫性肝炎。 三,、心血管系統(tǒng)用藥 胺碘酮：
四、降脂藥：他汀類降脂藥總體來說與肝損傷沒有密切聯(lián)系,。 五,、降糖藥 格列酮類：可產(chǎn)生致命的肝毒性和肝功能衰竭,，應(yīng)用此類藥物應(yīng)監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平,，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高3倍以上，應(yīng)停用此類藥物,。 六,、解熱鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚是歐美國家引起急性肝功能衰竭的重要原因。其危險因素為禁食后,，特別是48小時未攝入碳水化合物,。其臨床特點(diǎn)分為3個階段：前驅(qū)期12至24小時；癥狀緩解期24小時,；48至72小時出現(xiàn)肝衰竭,，常伴有腎功能不全。病理特點(diǎn)為大塊亞大塊壞死,，或全腺泡壞死,。 七、抗驚厥藥 丙戊酸：年齡小于3歲,，多藥聯(lián)合治療,，線粒體酶遺傳缺陷的高危人群，肝損傷發(fā)生率1/500,，正常人群發(fā)生率1/37000,。40%使用者最初2個月可見轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，發(fā)生肝損傷的患者中2/3出現(xiàn)亞大塊或大塊肝細(xì)胞壞死,。 八,、中草藥 在我國，中草藥是引起藥物性肝損傷的重要原因,，藥物品種眾多,，肝損傷形式各異，易發(fā)生誤診,。 中草藥相關(guān)性肝損傷（herd-induced liver injury,，HILI）是指中藥、天然藥物及相關(guān)制劑引起的肝損傷,。我國屬于中草藥及其相關(guān)制劑應(yīng)用大國,，截至2016年3月，國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的國產(chǎn)保健品目錄中含決明子的保健食品有440 種,，含何首烏的保健食品有282種,，含蘆薈的保健食品有253種,，含大黃的保健食品有66種。在既往很多DILI臨床回顧研究的文獻(xiàn)中,，中草藥作為誘發(fā)藥物的案例都位居領(lǐng)先地位,。 近年來，隨著HILI研究的深入,，部分原未提示致毒性的中藥出現(xiàn)了不同程度的肝酶異常,、肝細(xì)胞的變性壞死，如補(bǔ)骨脂,、吳茱萸等,。其中蒽醌類成分是最常見的中藥毒性成分，是大黃,、何首烏,、決明子、蘆薈等中藥的主要活性成分,，具有瀉下,、保肝、降血壓,、降血脂,、抗菌消炎等藥理作用，主要存在于很多瀉下劑中,，其不良反應(yīng)以結(jié)腸黑變病為主,，伴發(fā)不同程度的肝損傷，長期使用含蒽醌類成分的藥品或保健品會造成消化系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng),、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)的毒性,，其毒性程度與給藥時間、給藥劑量,、炮制有關(guān),。中草藥相對化學(xué)藥物成分更加復(fù)雜，其制法,、配伍等對單一成分的環(huán)境影響不容忽視,。 |
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