一：概述

膝關(guān)節(jié)由股骨髁,、脛骨平臺(tái),、髕骨及其周圍滑膜,、關(guān)節(jié)囊,、韌帶,、半月板和肌肉構(gòu)成

二：組成結(jié)構(gòu)

1.股骨

股骨的下端向兩側(cè)和后方擴(kuò)大形成股骨的內(nèi)外側(cè)髁,，中間以髁間窩相隔,，兩髁于前方聯(lián)合形成髕骨滑槽,。外側(cè)髁長(zhǎng)度及曲率半徑比內(nèi)側(cè)髁大，至使膝關(guān)節(jié)伸直過程中外側(cè)髁有較大的滑動(dòng),，產(chǎn)生股骨的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng),。內(nèi)外側(cè)髁的側(cè)面分別有兩處高出部分，稱為股

上髁,、外上髁,。

股骨內(nèi)外上髁之間的連線稱為Insall線，手術(shù)中進(jìn)行股骨髁截骨時(shí)Insall線是一個(gè)重要的標(biāo)志線,，尤其是當(dāng)股骨髁發(fā)生畸形時(shí),，平行Install線進(jìn)行截骨可以保證假體的正確位置。

與Install線相垂直的髕骨滑槽中線（在解剖軸和重力軸之間）－Whitesite線也是一條重要的截骨標(biāo)志線,，并且手術(shù)中容易被確認(rèn),。

2.脛骨

脛骨平臺(tái)對(duì)應(yīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁的部分稱為脛骨內(nèi)外側(cè)髁，與股骨髁相似的是脛骨內(nèi)外側(cè)髁的形態(tài)和大小也不相等,。相對(duì)于脛骨干軸線脛骨平臺(tái)后傾約7°左右,，有利于膝關(guān)節(jié)的屈曲。脛骨平臺(tái)的中央部分是髁間隆起,，其前后分別有前后交叉韌帶的止點(diǎn),，髁間隆起有利于膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定。

脛骨上端前方中央的骨性隆起為脛骨結(jié)節(jié)是髕腱的止點(diǎn),，同時(shí)也可以作為脛骨截骨時(shí)重要的髓外定位標(biāo)志,。

3.髕骨

髕骨是人體最大的籽骨。位于股四頭肌肌腱中,，近端與股四頭肌相連,，遠(yuǎn)端與髕腱相連，兩側(cè)與關(guān)節(jié)囊移行部分稱為髕旁腱膜,。髕骨由于沒有骨膜所以其血運(yùn)較差,。

4.韌帶

膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定有著十分重要的意義。膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)是否穩(wěn)定是選擇膝關(guān)節(jié)假體類型的重要依據(jù)之一,。

5.伸膝裝置

股四頭肌腱,、髕骨和髕韌帶全體,，構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置。

髕韌帶位于關(guān)節(jié)囊前方,，起自髕骨下端及其后方的粗面,，止于脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)6-8cm,，兩側(cè)與髕內(nèi)外側(cè)支持帶相交織,，上端與股四頭肌的遠(yuǎn)端相延續(xù)。髕韌帶深面與關(guān)節(jié)滑膜,、脛骨之間有髕下脂肪墊相隔,。

6.內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)

三層：包裹縫匠肌的深筋膜、內(nèi)側(cè)副韌帶,、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,。

7.深淺兩層

深層較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分,，即內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶,，淺層較長(zhǎng)，起于股骨內(nèi)上髁,，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的第二層,。其前部纖維縱形向前下止于脛骨上端內(nèi)面.緊挨鵝足止點(diǎn)后方,據(jù)關(guān)節(jié)面4-6cm.后部纖維斜向后下,與下方關(guān)節(jié)囊及半膜肌鍵部分纖維交織,止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣.同時(shí)也附著到內(nèi)側(cè)半月板后緣,形成所謂的后內(nèi)側(cè)角。

充分伸膝時(shí),MCL繃緊有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,屈膝過程中,淺層的韌帶前部向后推移,蓋過深層,。,、。

,。內(nèi)側(cè)屈肌:縫匠肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌

半腱肌,縫匠肌和股薄肌

8.外側(cè)結(jié)構(gòu)

三層:筋膜層,、腓側(cè)副韌帶小豆腓骨韌帶和腘弓狀韌帶、關(guān)節(jié)囊,。

第一層增厚為髂脛束,部分纖維向后編入股二頭肌筋膜,并在腘窩中線與覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的筋膜層相聯(lián)合,向前止于髕骨髕韌帶和脛骨外髁

與外側(cè)半月板不連接.在完全伸直時(shí)是緊張的

腘斜韌帶:半膜肌的反折部,止于股骨外上髁的后方.與關(guān)節(jié)囊后部融合.可加強(qiáng)后關(guān)節(jié)囊并制止膝過分伸直.構(gòu)成腘窩的一部分,表面有腘動(dòng)脈經(jīng)過.弓狀韌帶越過由關(guān)節(jié)囊穿出的腘肌腱.向上附于股骨外上髁后面,向下附于腓骨小頭和脛骨外側(cè)髁邊緣.

股二頭肌止于腓骨小頭,并分出纖維束到髂脛束,外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊.在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),能牽拉這些韌帶使之保持緊張,維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性.腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面.

9.ACL與PCL

1）前交叉韌帶（ACL）：上端附著在股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后半部分,，呈新月形，凸面朝后,，下端附著在脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間,，并與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連接，寬約11mm,長(zhǎng)約38mm, 其纖維可分為前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)兩部分,。屈膝時(shí)前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)部緊張,，而后外側(cè)部分因其股骨，脛骨起止點(diǎn)間距離短反而變得松弛,，伸膝時(shí)相反,。屈曲45度時(shí)，前交叉韌帶松弛程度最大,。膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)程度對(duì)韌帶的張力也有影響,，屈膝過程中的脛骨內(nèi)旋，可使該韌帶纖維拉緊,。當(dāng)脛骨外旋時(shí),，則趨向于松弛。

前交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度前移,；（2）限制膝關(guān)節(jié)過伸,；（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)；（4）限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng),。

2）后交叉韌帶（PCL）：上端附著在股骨內(nèi)髁外側(cè)面,，也呈新月形，凸面朝下,。下端附著在髁間隆起的槽溝內(nèi),，并向下延伸到脛骨髁間窩的后緣中部。部分纖維與外側(cè)半月板后角相連,。寬約13mm, 長(zhǎng)約38mm,。屈膝時(shí)，該韌帶后部纖維因起止點(diǎn)靠近而松弛,，而韌帶其余部分保持著緊張狀態(tài),。屈曲約30度時(shí)，大部分纖維均趨緊張,。它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)的韌帶,，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。后交叉韌帶可防止脛骨后移,。當(dāng)脛骨內(nèi)旋時(shí),，前，后交叉韌帶互相纏繞,，韌帶趨于緊張,。而當(dāng)脛骨外旋，它們變得松弛,，到一定程度時(shí)相互間不再纏繞,。

后交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度后移；（2）限制膝過伸,；（3）限制伸膝位的側(cè)方活動(dòng),；（4）限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。