1.放松鵝足囊、冠狀韌帶和內(nèi)側副韌帶 解剖:冠狀韌帶,,是關節(jié)囊下部的深層,,該關節(jié)囊附著于脛骨和半月板;內(nèi)側副韌帶,;鵝足囊,。 膝關節(jié)前側觀,顯示冠狀韌帶 功能障礙:膝關節(jié)損傷經(jīng)常損傷到冠狀韌帶和內(nèi)側副韌帶,。冠狀韌帶的纖維變性會導致局部疼痛,,通常位于內(nèi)側關節(jié)線,并且在膝關節(jié)屈曲時限制正常的半月板活動,。 在損傷后期的慢性階段,,內(nèi)側副韌帶會增厚和纖維變性,,或者松弛和薄弱。深層橫向按摩只能用于增厚的韌帶,。松弛韌帶的康復是通過鍛煉,。在急性損傷或過度使用導致的損傷后,,鵝足囊會發(fā)生腫脹,,伴持續(xù)膝外翻姿勢或足旋前。 體位 治療師體位:站立位,,正對治療部位,。 患者體位:仰臥位。 揉撫手法 (1)為放松冠狀韌帶內(nèi)面,,將膝關節(jié)屈曲,,足部放在床上。將足部向外側旋轉,,使脛骨輕微外旋,,并暴露脛骨平臺的內(nèi)側。用單拇指技術首先在脛骨平臺上按壓,,然后在內(nèi)外向平面上輕輕地來回移動,,以揉撫韌帶的附著點。 放松內(nèi)側冠狀韌帶的單拇指技術 從髕腱到內(nèi)側副韌帶將整個區(qū)域覆蓋,。為了放松冠狀韌帶的側面部分,,通過將足部向內(nèi)轉動來內(nèi)旋脛骨,并重復脛骨平臺外側的治療手法,。 (2)治療師將膝關節(jié)屈曲并放在床上,,將患者的腿部放松在治療師的大腿上。內(nèi)側副韌帶附著在股骨內(nèi)側髁,,收肌結節(jié)下方,,關節(jié)線線5~10厘米的脛骨上。用指尖從近端點到遠端附著處做后前向短的來回揉撫,。 用指尖在內(nèi)側副韌帶上做橫向揉撫 (3)將患者的腿再次放到床上,。在內(nèi)側膝關節(jié)上涂一些潤膚乳,并用示指指腹在鵝足囊上輕輕地向上做長的,、持續(xù)性的揉撫,。從小腿內(nèi)側脛骨粗隆水平開始,揉撫至大腿遠端,。 用手指的平面向頭側按摩鵝足囊 2.放松膝關節(jié)外側附著的軟組織 解剖:髂脛束,,外側關節(jié)囊,外側副韌帶,。 外側膝關節(jié),,顯示韌帶,、關節(jié)囊、支持帶,、相互交織的肌腱和髂脛束下方的滑囊,,以及股二頭肌 功能障礙:損傷后或過度使用造成附著點增厚。這一系列的手法用于放松深層關節(jié)囊及軟組織與骨外膜的連接處,。 體位 治療師體位:站立位,。 患者體位:仰臥位,膝關節(jié)伸展,。 揉撫手法 (1)放松髂脛束在股骨和脛骨的附著處,。髂脛束止于股骨髁上結節(jié)、脛骨外側結節(jié),、髕骨和髕腱,。為了幫助觸診,治療師將指尖放在膝關節(jié)外側,,大約為髕骨外側兩指寬處,。 隨著膝關節(jié)的伸展,患者將腿輕輕地從床上抬起,。感受髂脛束變得緊張,。用雙拇指或指尖從股骨外側髁至外側脛骨做前后來回的深層揉撫。若在此處感覺到纖維變性,,應用快速的橫向摩擦手法,。 雙拇指技術橫向手法放松髂脛束在股骨和脛骨的附著點 (2)45°面向頭側,使用雙拇指或指尖技術放松髂脛束延伸的筋膜及其下方的髕外側支持帶,。由于支持帶和髂脛束處于不同的角度,,因此在前后向和上下平面上進行這些揉撫。感受厚實或纖維狀的組織,。覆蓋髂脛束和髕骨外側之間的整個區(qū)域,。 用指尖放松髕外側支持帶和腓骨與髕骨外極之間的髂脛束 (3)首先將膝關節(jié)放置在“4”字位(膝關節(jié)屈曲,髖部外展和外旋)來觸診外側副韌帶,。該韌帶在關節(jié)線上摸上去感覺是一條繃緊的索帶,。 把腿放回床上,把枕頭放在膝下,。使用指尖或雙拇指技術,,垂直于其纖維走向,從股骨的外上髁到腓骨頭來回進行深層揉撫,。如果感覺到纖維化的組織,,應用輕快的橫向摩擦手法。 用指尖橫向放松外側副韌帶 3.放松前側關節(jié)囊 解剖:膝關節(jié)的關節(jié)囊附著在髕骨上方約兩橫指處的股骨上,,以及脛骨近端,。它有幾處從內(nèi)上髁,、外上髁到髕骨的深層橫向增厚。在20%~60%的人中,,關節(jié)囊的滑膜在膝關節(jié)的髕骨內(nèi)上方具有增厚或折疊(稱為皺襞),。 A.關節(jié)囊前側和深橫向支持帶的橫向纖維;B.髕股韌帶和髕脛韌帶是不同的淺橫向支撐帶 功能障礙:關節(jié)囊由于過度使用或受傷而增厚,。在臨床上關節(jié)囊的內(nèi)側比外側更常受累,。皺襞的慢性刺激導致纖維性增厚,產(chǎn)生粘連,,導致撞擊股骨內(nèi)側髁的內(nèi)側緣,,稱為滑膜皺襞綜合征,。 關節(jié)囊與骨膜或關節(jié)囊內(nèi)部的粘連會減少其潤滑,,降低正常延展性。這會導致機械性的和神經(jīng)感覺的功能障礙,。深部橫向增厚部分通常在損傷后或退化而導致增厚和纖維化,。 體位 治療師體位:站立位,45°面向頭側,。 患者體位:仰臥位,,膝下放置一個枕頭。 揉撫手法 (1)放松內(nèi)側關節(jié)囊時,,首先用一只手穩(wěn)定外側膝關節(jié),。使用指尖在髕骨內(nèi)側的股骨內(nèi)側髁上進行深層的來回揉撫。該過程有助于溶解關節(jié)囊中的纖維化,。覆蓋髕骨內(nèi)側緣和股骨內(nèi)側髁之間的整個區(qū)域,。 用指尖放松關節(jié)囊前側 使用垂直于股骨干的手法,針對深橫向支持帶則使用上下揉撫的手法,,而對關節(jié)囊則使用隨意的手法,,因為關節(jié)囊在所有方向上相互交織。與健側膝關節(jié)相比,,感受有無增厚,,增厚可能表明關節(jié)囊纖維化。 治療師可能會在內(nèi)側關節(jié)囊處觸診到一種條索狀結構,,這種結構是一種皺襞,。治療目的是橫向按摩皺襞,并清理下面的骨或關節(jié)囊其他部分的任何潛在的纖維化粘連,。 (2)用上述相同的手法對股骨外側髁進行揉撫,,來放松膝關節(jié)的外側關節(jié)囊。覆蓋髕骨外側和髂脛束之間的整個區(qū)域,。 (3)在脛骨平臺正下方的脛骨上放松關節(jié)囊的附著處,。在髕下肌腱的兩側進行,。用指尖在骨上進行深層的來回揉撫。骨應該摸起來順暢而光滑,。這些手法只適用于慢性癥狀,。 4.放松膝關節(jié)后側的附著處 解剖:股骨內(nèi)側為腓腸肌內(nèi)側頭,股骨外側為跖肌,、腓腸肌外側頭和腘肌,,脛骨后側為半膜肌和腘肌,腓骨后側為比目魚肌,。 膝關節(jié)后側的關節(jié)囊,、韌帶和肌肉 功能障礙:半膜肌附著在內(nèi)側半月板上,其持續(xù)收縮會導致內(nèi)側半月板的位置性功能障礙,。腘肌附著于外側半月板,,持續(xù)的張力會導致外側半月板的位置性功能障礙。 后部附著點在膝關節(jié)的過度牽伸損傷中經(jīng)常被拉傷,,或者由于膝關節(jié)的韌帶或軟骨損傷后的持續(xù)收縮而縮短,。 體位 治療師體位:45°面向頭側。 患者體位:俯臥位,,將其脛骨放在治療師的大腿上,。 揉撫手法 (1)45°面向頭側站立,從股骨外側放松跖肌,、腓腸肌外側頭和腘肌,。治療師將下方的膝關節(jié)屈曲并放在治療床上,將患者的脛骨放在治療師ト的大腿上,。使用雙拇指技術,,用雙手包繞股骨遠端索。 放松膝關節(jié)后外側附著點的雙拇指手法 通過向外側移動小腿來使股骨內(nèi)旋,,并將拇指放在股二頭肌肌腱的內(nèi)側,。向外側和深層按壓,直到拇指位于股骨外側髁后表面的區(qū)域,。在內(nèi)外向平面上來回進行小幅度的揉撫時,,將患者的整條小腿向內(nèi)側和外側搖擺。 觸摸這些附著點是很困難的,,除非對這些部位已經(jīng)做了大量的準備,。接下來,從外側股骨到內(nèi)側脛骨對腘肌進行一系列上下揉撫,。注意,,治療師不要在觸診到動脈脈搏的地方進行手法治療。 (2)用上述同樣的手法放松股骨和脛骨后側偏內(nèi)側的部分。 放松膝關節(jié)后側附著點的雙拇指手法 首先,,通過向內(nèi)側移動小腿來使股骨外旋,,并將拇指放在半膜肌和半腱肌肌腱的外側。向內(nèi)側深度按壓直至拇指觸及腓腸肌,,向其位于股骨內(nèi)側髁后表面上的附著點移動,。 接下來,將患者的腿內(nèi)旋及外旋,,并在內(nèi)外向平面上做短的來回揉撫,。揉撫至脛骨近端的內(nèi)側,以放松半膜肌和腘肌的附著處,。 5.松動膝關節(jié) 解剖:髕股關節(jié)和脛股關節(jié),,以及內(nèi)側半月板和外側半月板。 膝關節(jié)由兩個關節(jié)組成,。股骨遠端和脛骨近端構成的關節(jié)稱為脛股關節(jié),。股骨和髕骨構成的關節(jié)稱為髕股關節(jié) 功能障礙:通常,關節(jié)腔內(nèi)存在輕微的負壓,,其隨著關節(jié)牽引而進一步降低,。半月板的前部在伸展時向前移動,在屈曲時向后移動,。通常情況下,半月板固定在前面,,使膝關節(jié)難以完全伸展,。 Lauren Berry認為,膝關節(jié)壓力的降低會使半月板被略微拉向關節(jié)內(nèi)部,,并有助于使其位置正?;,!?”字松動后將有助于妥善容納軟骨,。這是非常有效的松動術。髕骨可以因急性損傷或慢性刺激而形成粗糙的表面,。 炎癥侵蝕軟骨表面,,使其不光滑,愈合形成粗糙的表面,。半月板易發(fā)生粘連,、錯位、磨損和撕裂,,這阻礙了它們的正?;瑒犹匦浴?/span> 體位 治療師體位:站立位,。 患者體位:仰臥位,。 揉撫手法 (1)治療師把上方的手掌放在髕骨上,,下方的手穩(wěn)定髕骨的下方。 髕骨關節(jié)松動術 將髕骨輕輕推入關節(jié),,并在所有運動平面上進行來回振動來進行松動,。如果聽到或感覺到尖銳的研磨,則每次研磨不得超過1分鐘,,因為治療過多會刺激關節(jié),。 這種溫和的研磨有助于消除骨贅,減輕關節(jié)的疼痛和功能障礙,。低調的研磨聲提示為鈣化顆粒(圓形),。治療的目的不是清除這些突起,而是非常小心地在其周圍清理,。這種技術可以安全地進行大約1分鐘,。 (2)將患者的髖關節(jié)屈曲約90°,治療師將前臂置于患者的腘窩,,以幫助恢復半月板的功能,。用另一只手握住患者的小腿遠端,輕輕按壓膝關節(jié)以進行被動屈曲,,直到感覺到疼痛或組織張力,。 前臂放在肘窩時被動屈曲膝關節(jié)可減小關節(jié)腔內(nèi)的壓力,并將半月板拉向休息位 如果沒有疼痛就進一步施壓,。這會使關節(jié)分離,。這種被動屈曲應該是無痛的。如果關節(jié)疼痛,,通過將位于腘窩處的前臂拉向治療師,,使脛骨離開股骨而分開關節(jié),,而不是按壓膝關節(jié)使之屈曲,。接下來進行“8”字松動術。 把患者小腿放在治療師的腋下,,把大腿放在治療師的身旁,。將拇指放在關節(jié)線的髕腱兩側,,指尖握住膝蓋后面。 膝關節(jié)“8”字松動術 使膝關節(jié)做圓周運動,,首先向上和向外,,同時拇指在外側加壓。然后帶動膝關節(jié)向后,、向下來回到中心,,通過身體后傾來牽拉膝關節(jié)。在內(nèi)側重復圓周運動和牽引。 在內(nèi)側和外側畫圓圈(“8”字),,循環(huán)數(shù)次,,使每個圓周運動逐漸縮小,并伸展膝關節(jié),。結束時,,膝關節(jié)放在治療床上完全伸展并外旋約15°。將拇指和示指之間的虎口區(qū)放在患者膝關節(jié)間隙處,,在治療師輕輕地將膝關節(jié)伸展時向后壓,。 |
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