2月24日,，《焦點(diǎn)訪談》欄目專(zhuān)題報(bào)道了輔助用藥濫用亂象，時(shí)長(zhǎng)15多分鐘,，痛陳高價(jià)微效輔助藥加重了患者負(fù)擔(dān),，擠占了醫(yī)保份額，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,。一時(shí)間,，輔助用藥再次被推上風(fēng)口浪尖。

事實(shí)上,，在國(guó)家大力推行兩票制、4 7集采等措施擠壓醫(yī)藥流通,、采購(gòu)環(huán)節(jié)水分后,，將目光投向輔助用藥是有理由的,，且理由充足。

以視頻中提到的安徽省為例,。

安徽省已經(jīng)連續(xù)3年開(kāi)展季度處方抽查,。在此期間，衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心主任周勤發(fā)現(xiàn)了很多不合理處方,，而輔助用藥無(wú)疑是重災(zāi)區(qū),。“這個(gè)病人是脛骨骨折,，你看,，用了瓜蔞皮注射液5080元，復(fù)方三維B,，就是講的那個(gè)高價(jià)維生素1140元,，總共用了9700多元錢(qián)的藥，其中8200元錢(qián)是這些藥,。真正治療的藥其實(shí)只花了1000元錢(qián),。”

圖片來(lái)自：《焦點(diǎn)訪談》,，輔助用藥占比超過(guò)85%,。

此外，部分醫(yī)生為患者開(kāi)具輔助用藥處方千篇一律,，有些甚至到了人手一份的地步,。

周勤舉例表示，某個(gè)醫(yī)院一種輔助用藥用量特別大,，2014年用了400萬(wàn)元,，2015年用了815萬(wàn)元，翻了1倍,。這800萬(wàn)的處方中,，有3個(gè)醫(yī)生開(kāi)了320萬(wàn)元的藥，占比40%,。其中有個(gè)醫(yī)生一年用到14000支,，金額達(dá)到130萬(wàn)元，平均一個(gè)月用10萬(wàn)多元,，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，這三個(gè)醫(yī)生的所有病人幾乎全用這個(gè)藥。

圖片來(lái)自：《焦點(diǎn)訪談》,，A醫(yī)生一年用到14116支,，金額超過(guò)130萬(wàn)元

據(jù)《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道，安徽省通過(guò)發(fā)布輔助用藥目錄,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況督查等措施后,，宣城市每次患者住院,，平均花費(fèi)的藥費(fèi)的數(shù)值，從2015年的1550元,，降低到了2018年的1050元,，讓患者少花了三分之一的錢(qián)。據(jù)介紹,，安徽每年能夠節(jié)省幾個(gè)億的藥品支出,，效果非常明顯。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文評(píng)論道：“不合理用藥現(xiàn)象過(guò)分嚴(yán)重,，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害,，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國(guó)家拿了錢(qián),，公眾拿了錢(qián)和單位拿了錢(qián),，都無(wú)效醫(yī)療，無(wú)效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失,。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝則表示：“像（不合理輔助用藥）這部分資金節(jié)省下來(lái),，可以讓醫(yī)保發(fā)揮更大的作用，比如一些大病患者,、貧困人口的救治,，這樣更有價(jià)值?！蓖瑫r(shí),，其指出，國(guó)內(nèi)藥企小散亂,、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)也導(dǎo)致藥品在流通領(lǐng)域產(chǎn)生了灰色利益空間,，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍。

東風(fēng)吹,，戰(zhàn)鼓擂,。縱觀中國(guó)醫(yī)改路線,，不難發(fā)現(xiàn),，央視報(bào)道聚焦對(duì)象往往會(huì)成為下一個(gè)醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域。比如：

• 2016月12月24日,，《央視調(diào)查上海湖南大型醫(yī)院,，揭秘高回扣下的高藥價(jià)》的報(bào)道讓全國(guó)人民了解到：醫(yī)生收的回扣是藥品價(jià)格的30%-40%，而醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%,。

緊接著,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委展開(kāi)了轟轟烈烈的行風(fēng)建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),；同時(shí)推出了兩票制,，對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行大刀闊斧地改革,。

• 2018年11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》欄目推出重磅暗訪調(diào)查《雇人住院為哪般,？》。全國(guó)人民再次了解到：參與社保套現(xiàn)人員通過(guò)給醫(yī)生可觀的回報(bào),，促使醫(yī)生開(kāi)具假的處方單,，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過(guò)地下市場(chǎng)將處方藥銷(xiāo)售出去,，形成黑色產(chǎn)業(yè)鏈,。

緊接著，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì),，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布,，啟動(dòng)為期3個(gè)月的衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)整治，重點(diǎn)治理衛(wèi)生健康系統(tǒng)中部分典型行風(fēng)案例,，如院長(zhǎng)貪污受賄,，醫(yī)生收禮，騙保等,。

這么看來(lái),，2月24日《焦點(diǎn)訪談》的節(jié)目顯然預(yù)示著，國(guó)家又將有大動(dòng)作來(lái)整頓輔助用藥,！

《焦點(diǎn)訪談》最后提到：

12月12日,，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,，要求盡快建立全國(guó)輔助用藥目錄，各地已經(jīng)上報(bào),，專(zhuān)家正在進(jìn)行論證,，一份全國(guó)性的輔助用藥目錄呼之欲出，醫(yī)生使用輔助用藥會(huì)更加謹(jǐn)慎,。

全國(guó)性的輔助用藥目錄像一個(gè)緊箍咒,，能夠有力地制約醫(yī)生輔助用藥行為，但是,，輔助用藥市場(chǎng)龐大,，涉及藥企、醫(yī)院（醫(yī)生,、藥師）,、患者、醫(yī)保等多個(gè)利益相關(guān)方,，關(guān)系復(fù)雜,，具體推行過(guò)程中也將遇到不少挑戰(zhàn),。

2015年12月,，安徽省發(fā)布《關(guān)于成立安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心的通知》和相關(guān)實(shí)施方案,，方案中強(qiáng)調(diào)要在臨床路徑的管理中“加強(qiáng)輔助用藥管理”，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單,。

消息一出,，一些媒體解讀為21種輔助用藥宣布死刑；21種藥財(cái)路被斷了···為此,，甚至有藥企提出了行政復(fù)議申請(qǐng),。

周勤解釋文件的初衷并非是這21種輔助用藥不能用，只要合理用,，臨床路徑也可以用,，但要說(shuō)明原因?？梢?jiàn)輔助用藥目錄的出臺(tái)在于”嚴(yán)格限制“,，而非“絕對(duì)禁止”，在文件落實(shí)的過(guò)程中,，地方應(yīng)該避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象,，既違背了政策的初衷，也不符合臨床實(shí)踐需求,。

臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜多變，用藥方案因人而異,，臨床藥師判斷藥用得對(duì)與否,，需要結(jié)合患者的歷史醫(yī)囑、當(dāng)前醫(yī)囑,、過(guò)敏史,、體征、檢驗(yàn)檢查等等詳細(xì)信息進(jìn)行判斷,。

如果判斷處方合理與否的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明文規(guī)定,，那么當(dāng)醫(yī)生不同意臨床藥師的“處方不合理”的判斷時(shí)，醫(yī)院該如何解決這種矛盾,？

除此之外,，臨床藥師作為執(zhí)行處方審核的主力軍，人才短缺也是一個(gè)重要瓶頸,，如果不能及時(shí)培養(yǎng)出足夠的臨床藥師,，那么將拖累整治輔助用藥的步伐。