央視網(wǎng)消息（焦點訪談）：大家可能都有過這樣的經(jīng)歷：上醫(yī)院看病,，有時候會給配一大堆的藥,，花的錢不少?？蛇@些藥都是必須得吃的嗎,？不見得。這些藥里，有的是對癥治病的主要用藥,，治病就靠它,，有的則屬于輔助用藥，單用它治不好病,，用了,，可能會有助于康復(fù)，也可能根本沒什么用,。輔助用藥的亂用甚至是濫用,，加重了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保開支,。怎么管理好輔助用藥呢,？

周勤是安徽省衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心的主任，像輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過度用藥的案例,，在他日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)過很多,。

周勤告訴記者：“這個病人是脛骨骨折，你看,，用了瓜蔞皮注射液5080(元),，復(fù)方三維B，就是講的那個高價維生素1140(元),，總共用了9700多元錢的藥,，其中8200元錢是這些藥。真正治療的藥其實只花了1000元錢,?！?/span>

看一次病，開一堆藥,，很多病人都遇到過這樣的問題,。專家表示，很多藥品對于疾病的治療,，并沒有起到關(guān)鍵的治療作用,。

所謂輔助用藥,，顧名思義,，就是在治療中僅僅起到輔助作用，而不是主要治療作用的藥物,。濫用輔助用藥,，造成的危害也是多方面的。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說：“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴(yán)重,，對老百姓來說是一個巨大的傷害,，對國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費。國家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢,，都無效醫(yī)療,，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟上醫(yī)藥費用的損失?！?/span>

據(jù)不完全統(tǒng)計,，輔助用藥每年要消耗成百上千億的醫(yī)保資金。

輔助用藥難管,，濫開大處方屢見不鮮,，面對這些問題，曾幾何時,，醫(yī)療機構(gòu)管理的動力卻不強,。

安徽宣城市中心醫(yī)院副院長陳擁軍說：“以前我們也沒太管這個事，因為以前藥還有一點利潤,，因為這個藥進來,，國家允許加價15%的，所以我們這個藥就管理得很少,，有15%的加價,，等于是醫(yī)院的利潤?！?/span>

這位醫(yī)院負(fù)責(zé)人所說的藥品加成,、以藥養(yǎng)醫(yī)，曾經(jīng)是公立醫(yī)院的頑疾,。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅克難,，2017年，我國所有公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成,。安徽是國家深化醫(yī)改綜合試點省之一,，更是在2015年就已經(jīng)在全省范圍內(nèi)取消了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品加成。

取消了藥品加成,，醫(yī)院里的藥品并不會給醫(yī)院帶來盈利,，所以，對醫(yī)院來說,，管理的動力就更強了,。醫(yī)院雖然愿意管了，但管理起來,，也不是那么容易的,。

安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變,，比如,，經(jīng)常有人因為醫(yī)生不給病人打吊瓶而來吵鬧,。

患者李梅說：“平常有個小病感冒啥的，家里人都說趕緊去吊點水來得快,，快點好,。再一個，我多開點藥我可以報銷,?！?/span>

病人在藥品使用上有誤區(qū)，一些醫(yī)生更是有恃無恐,。周勤舉例說：“我們發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)院這種藥用量特別大,，大到什么程度呢？2014年用了400萬（元）,，2015年用了815萬（元）,，比2014年翻了1倍。這800萬（元）的藥,，其中有三個醫(yī)生開了320萬元的藥,，占里面40%。有個醫(yī)生一年用到14000支,，金額達到130萬（元）,，平均一個月用10萬多（元），這個簡直是嚇人的事,。八個腫瘤科,，最少也有六七十個醫(yī)生，我們統(tǒng)計的時候就發(fā)現(xiàn)了,，這三個醫(yī)生所有病人幾乎全用這個藥,。”

輔助用藥的使用亟待管理,，但是,，怎么管，一直是一個難題,。我國的一些省份也一直在進行積極的探索和嘗試,。2015年12月29日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于成立安徽省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心的通知》和相關(guān)實施方案,，方案中強調(diào)要在臨床路徑的管理中“加強輔助用藥管理”,，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單。

周勤說,，這21種輔助用藥不進入臨床表單,，并不表示這藥不能用，只要合理用,，臨床路徑也可以用，但要說明原因。

當(dāng)時,，目錄一出,，就引起了軒然大波。

周勤說：“這21種輔助用藥一公布就受到社會的關(guān)注：安徽發(fā)布臨床路徑方案,，21種輔助用藥宣布死刑,；21種藥財路被斷了……這都是網(wǎng)上的各種輿論?！?/span>

不僅僅是媒體關(guān)注,，甚至還有一些機構(gòu)提出了行政復(fù)議申請。

當(dāng)時的安徽省衛(wèi)計委,，頂著壓力也要把輔助用藥的管理繼續(xù)推動下去,。周勤說：“花了一個星期找文件，找證據(jù),，我們的這種做法完全符合醫(yī)改的精神,，國務(wù)院辦公廳的醫(yī)改文件，國家衛(wèi)計委的醫(yī)改文件精神,。我證據(jù)拿出來,，我就不該撤銷這文件。這文件就沒有撤掉,，后來這是藥企撤銷了,。”

輔助用藥的管理有政策依據(jù),，藥企也撤了訴,，管理就順理成章了。但是目錄的發(fā)布僅僅是一個開始,。

周勤說：“文件發(fā)下去了,，他做不做？我組織了專家,，組織了安徽省我們臨床藥師,，培訓(xùn)了一批臨床藥師，我們下去每季度督查一次,?！?/span>

這天，周勤和同事們來到宣城市中心醫(yī)院病案室,、藥劑科,、醫(yī)務(wù)科以及財務(wù)科實時調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，并隨機抽取120份病歷及其費用清單進行現(xiàn)場檢查,，在這些病歷中,，督查組成員發(fā)現(xiàn)了一些問題,，并叫來相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員了解情況。

在督查中發(fā)現(xiàn)問題,，反饋并解決問題,，這樣的方式已經(jīng)持續(xù)了三年。

督查和一些工作做得實,，一些醫(yī)院開始感受到壓力,，主動采取措施來控制輔助用藥的使用。

在省級督查的壓力之下,，各地市也開始進一步加強管理,，將管理工作做得更細更實。

安徽宣城市衛(wèi)生健康委副主任佘敦宇說：“我們建立了一整套的輔助用藥管理,，從目錄的遴選,，到臨床分級的使用原則，到處方的第三方點評和病例的第三方點評,，以及下來的定期的督查考核,，以及對發(fā)現(xiàn)問題的一些跟蹤處理，都形成了一整套的輔助用藥管理的整個鏈條,?！?/span>

對輔助用藥的管理動了真格，這就切切實實地減少了輔助用藥的使用,。

安徽合肥市民李梅說：“醫(yī)生講了,，是藥三分毒，你還是注意平時的飲食,，注意鍛煉,，還有合理用藥來控制你的病情?！?/span>

佘敦宇說：“每次患者住院平均花費的藥費的數(shù)值,，(宣城市)從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元,，就是說每個患者每次住院要平均少花500元的藥費,。”

患者少花了三分之一的錢,，醫(yī)保節(jié)約了資金,，這是安徽輔助用藥管理帶來的紅利。

2018年12月12日,，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,，強調(diào)要“加強輔助用藥臨床應(yīng)用管理，努力實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟的合理用藥目標(biāo)”,，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級和各醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥目錄”,。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：“我們的目標(biāo)永遠都是要合理用藥,，把這個費用當(dāng)中不合理的成分?jǐn)D掉，擠掉了這一部分的費用,，節(jié)省下來的費用,，我們說改革要騰籠換鳥,，這種費用騰出來的空間,，用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，用于薪酬制度的改革,，來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，同時又降低老百姓的用藥負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)保的經(jīng)費也保證它能夠真正用在刀刃上,?！?/span>

多年來，輔助用藥已經(jīng)成為過度用藥和利益輸送的重災(zāi)區(qū),。管不好輔助用藥,，合理用藥就無從談起。自從2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布通知,，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來,，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報，目前專家正在進行論證,。一份全國性的輔助用藥目錄呼之欲出,。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時將會更加審慎,。擠干臨床用藥的水分,，讓每一張?zhí)幏蕉几雍侠恚粌H關(guān)系到患者健康,，關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費用的負(fù)擔(dān),，也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間。