不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài),，是育齡期夫婦的生殖健康不良事件,。不孕癥發(fā)病率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別,，我國(guó)不孕癥發(fā)病率約為7%-10%,，女性因素占40%-52%，隨著輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展及相關(guān)臨床診療技術(shù)的提高,，幫助許多不孕夫婦獲得后代,。然而許多患者盲目就醫(yī)，對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足,，耽誤病情及最佳受孕機(jī)會(huì),。

女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥,，在男性則稱為不育癥,。不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史,，無避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕,；既往有過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者稱為繼發(fā)性不孕,。受孕的必備條件是女性正常排卵,，卵子與精子結(jié)合形成受精卵，并在子宮內(nèi)著床,，不孕病因可能有女方因素,、男方因素或不明原因，其中女方因素占主要部分,。女性不孕因素主要包括盆腔因素,、排卵障礙、免疫因素,、其他不明原因,。

『盆腔因素』

●輸卵管因素

◆輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，為卵子與精子結(jié)合場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的通道，由內(nèi)向外分為4個(gè)部分：間質(zhì)部,、峽部,、壺腹部及傘部，全長(zhǎng)8-350px,。輸卵管肌肉的收縮及纖毛細(xì)胞的擺動(dòng),，協(xié)助拾卵、運(yùn)送受精卵及一定程度地阻止經(jīng)血逆流和宮腔內(nèi)感染向腹腔內(nèi)擴(kuò)散的作用,。輸卵管異常（輸卵管扭曲,、上舉、先天畸形等）,、慢性輸卵管炎（淋病奈瑟菌,、結(jié)核分枝桿菌、沙眼支原體等感染）引起傘端閉鎖,，或輸卵管黏膜破壞,，使輸卵管完全阻塞或積水導(dǎo)致不孕。

◆男方精液指標(biāo)正常,，女方卵巢功能良好的不孕夫婦,，可于月經(jīng)干凈3-7天，禁房事,，行輸卵管碘油造影。不孕年限<3< span=''>年的年輕夫婦,，可先試行期待治療,，配合中藥調(diào)理。結(jié)合舌脈癥,，辨證論治,，中藥常配伍忍冬藤、絡(luò)石藤,、路路通,、大血藤等通絡(luò)止痛，清熱解毒,；鬼箭羽,、穿破石、石見穿,、穿山甲,、地龍等破血痛經(jīng)；金銀花,、蒲公英,、土貝母等清熱解毒等。對(duì)于輸卵管不同部位阻塞或粘連，可行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù),、整形術(shù),、吻合術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)等，以達(dá)到輸卵管再通的目的,。手術(shù)中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,，切除粘連帶,，使用防粘連劑，輸卵管切除或阻斷術(shù)注意保護(hù)卵巢血供，盡可能保留輸卵管傘端結(jié)構(gòu),，保留輸卵管的長(zhǎng)度不少于100px。輸卵管積水直徑大于75px,、結(jié)核性,、全段梗阻等，不宜做輸卵管疏通手術(shù),，目前主張切除或結(jié)扎,，阻斷炎性積水對(duì)子宮內(nèi)膜環(huán)境造成干擾，為輔助生殖技術(shù)創(chuàng)造條件,。

●盆腔粘連

◆盆腔粘連,、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥,、結(jié)核性盆腔炎等均可引起局部或廣泛的疏松或致密粘連,，造成盆腔和輸卵管功能和結(jié)果的破壞。盆腔粘連與鄰近器官的手術(shù)也有一定關(guān)系,，常見的盆腔手術(shù)包括闌尾手術(shù),、子宮肌瘤手術(shù)或卵巢手術(shù)，如果手術(shù)后沒有經(jīng)過正規(guī)的消炎治療,，很有可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象,，盆腔粘連也是這些手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。盆腔粘連引起的腹痛可辯證予以中藥調(diào)養(yǎng),，若中藥治療效果不佳,，長(zhǎng)期不孕的年輕夫婦可行宮腹聯(lián)合手術(shù)，行盆腔粘連分解術(shù)+雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù),。

●子宮內(nèi)膜異位癥

◆子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí),，稱為子宮內(nèi)膜異位。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜,，以卵巢、宮骶韌帶最常見,。臨床患者多因月經(jīng)不調(diào),、不孕,、下腹痛或痛經(jīng)等就診，查B超發(fā)現(xiàn)異位病灶,，國(guó)際上除了陰道或其他部位的直視可見病變之外,，腹腔鏡檢查是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。術(shù)中可見紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié),，子宮后壁與直腸前壁粘連,，陷凹變淺、消失,，周圍組織粘連等,，對(duì)于有生育要求婦女，在手術(shù)過程中應(yīng)該切凈或破壞所有所見的異位內(nèi)膜病灶,，盡可能保留卵巢組織,，分離粘連。對(duì)于Ⅰ,、Ⅱ期,，無明顯輸卵管堵塞因素，年齡小于30歲的患者,，雖然文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后8.5個(gè)月內(nèi)Ⅰ,、Ⅱ期的自然妊娠率高達(dá)60%，但隨后隨著時(shí)間的推移其妊娠率明顯降低,，故Ⅰ,、Ⅱ期EMs術(shù)后3～12個(gè)月的”黃金時(shí)間”自然試孕仍未妊娠者應(yīng)盡早借助ART以提高妊娠率。

●子宮內(nèi)膜病變

◆精子和卵子結(jié)合形成受精卵,，受精卵經(jīng)過定位,、黏附和侵入完成著床過程。子宮內(nèi)膜的病變,，如子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤,、子宮腺肌瘤,、子宮內(nèi)膜炎、粘連等,，均影響受精卵著床,，此類不孕患者，可行宮腔鏡檢查術(shù),。

●生殖道畸形

◆先天性輸卵管發(fā)育異常,，子宮畸形（如中隔子宮、雙角子宮等）,，先天性陰道閉鎖,，處女膜缺如等，均可引起不孕和流產(chǎn)。

●子宮肌瘤

◆子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,，也是人體中最常見的腫瘤之一,，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,。有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn),，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān),。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢,；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔,。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1,。

排卵障礙』

●持續(xù)性不排卵,、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰,、先天性性腺發(fā)育不良,、低促性腺激素性腺功能障礙、高催乳素血癥,、黃體化卵巢不破裂綜合征,、心理性因素等均可引起排卵障礙。臨床上可通過基礎(chǔ)體溫測(cè)定,、卵泡檢測(cè)等方式監(jiān)測(cè)排卵情況,。   

●基礎(chǔ)體溫能概括反映卵巢功能，粗略估計(jì)排卵日期,、反映黃體產(chǎn)生與衰退的全部過程,，對(duì)臨床診治排卵障礙性不孕癥提供了一定科學(xué)依據(jù)。1972年Kratochwil等第一次將超聲應(yīng)用到不孕癥治療中,?；A(chǔ)體溫表上的“高溫相”與“低溫相”反映了一個(gè)卵巢周期的不同階段。低溫相階段為卵泡生長(zhǎng)發(fā)育期,，高溫相為黃體期,。低溫期過長(zhǎng)（>16天），表明卵泡長(zhǎng)速過慢,；過短（<12天）,，說明卵泡長(zhǎng)速過快。高溫期過短,，提示黃體功能不足,。高溫期上升緩慢,，或體溫上升后不穩(wěn)定，忽高忽低,，都說明黃體功能不良,。無論卵泡生長(zhǎng)快或慢，都說明卵巢功能不良,。