不孕癥的定義：女性無避孕性生活至少 12 個(gè)月而未孕,，稱為不孕癥。

在不孕癥中,，單獨(dú)男方因素約占 40%,，單獨(dú)女性因素約占 40%-55%，雙方因素占 10%-20%,，不明原因約占 10%,。

因?yàn)槟行缘纳z查方便,、無創(chuàng)、價(jià)廉,，一般首先檢查男性,，在此不詳訴。而女性檢查原則上由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,，由無創(chuàng)到有創(chuàng),，由經(jīng)濟(jì)到昂貴。

1. 病史采集

（1）未避孕未懷孕時(shí)間,，這是不孕癥的主訴,。

（2）月經(jīng)史：包括初潮年齡、月經(jīng)周期,、經(jīng)量,、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀及末次月經(jīng)首日等,，對(duì)診斷有無排卵,、有無子宮內(nèi)膜異位癥或炎癥有重要意義。

（3）婚育史：結(jié)婚年齡,、婚次,，有無流產(chǎn)、早產(chǎn),、死胎,、宮外孕、葡萄胎史,；有足月分娩者,，應(yīng)了解孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后有無異常,，泌乳情況,，避孕史及避孕方法與時(shí)間等。應(yīng)給予患者單獨(dú)傾訴的機(jī)會(huì),。

（4）性生活史：性生活的頻度,、時(shí)間、有無性生活障礙及性欲異常,。

（5）除此之外還有既往病史,、藥物治療史、及患者雙方的職業(yè)等,，都需詳細(xì)詢問,。

2. 體格檢查

（1）一般檢查：身高、體重,，毛發(fā)分布情況,，是否有乳頭溢液等。原發(fā)閉經(jīng)伴身材矮小提示 turner 綜合征,；身材高者警惕睪丸女性化,。毛發(fā)過多可能與雄激素分泌過多有關(guān)。乳頭溢液,，提示泌乳素分泌異常,。

（2）婦科檢查：注意陰蒂有無膨大、大小陰唇的發(fā)育,；陰道分泌物的性狀,，有無陰道橫隔、縱隔,；窺視宮頸的位置,、宮頸口的大小、宮頸粘液的性狀,，有無肥厚,、糜爛等慢性炎癥改變；

雙合診了解子宮大小,、位置,、活動(dòng)度等，穹窿部有無觸痛結(jié)節(jié),，雙側(cè)附件區(qū)有無增厚,、包塊、壓痛等情況,。

3. 排卵障礙的檢查

（1）超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：監(jiān)測(cè)排卵最好的方法是經(jīng)陰道超聲檢查,，一般于正常月經(jīng)周期第 8 天開始監(jiān)測(cè)。

排卵時(shí)卵泡直徑為 20-24 mm,，卵泡直徑小于 17 mm 妊娠的可能性很小,，排卵前 5 天，優(yōu)勢(shì)卵泡每天生長(zhǎng) 2-3 mm,，排卵 24 小時(shí)內(nèi)快速生長(zhǎng),。排卵后卵泡消失，盆腔內(nèi)出現(xiàn)液體,。

（2）診斷性刮宮：可了解雌孕激素的功能,、是否排卵及子宮內(nèi)膜有無器質(zhì)性病變。

如果近期沒有使用外源性黃體酮,，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變提示有排卵,，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變提示無排卵。應(yīng)注意除外患者妊娠的可能,，避免引起醫(yī)源性流產(chǎn),。

（3）陰道細(xì)胞學(xué)檢查：該項(xiàng)檢查必須在排卵前后連續(xù)涂片,、并對(duì)照基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液檢查,，才能較準(zhǔn)確,。

（4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相體溫提示有排卵，但并不準(zhǔn)確,。

（5）宮頸黏液檢查：對(duì)估計(jì)卵細(xì)胞成熟程度和預(yù)測(cè)排卵有一定的價(jià)值,。

4. 內(nèi)分泌檢查

（1）性激素六項(xiàng)

在月經(jīng)周期第 3 天采血檢查。

促卵泡成熟激素（FSH）：FSH＞20 U/L 提示卵巢儲(chǔ)備量下降,，見于卵巢早衰,、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等,。

促黃體生成素（LH）：FSH,、LH 均小于 5 U，提示下丘腦腺垂體功能低下,，見于席漢綜合征,。FSH、LH 均大于 40＞U,，提示卵巢功能衰竭,。LH/FSH≧2，提示 PCOS 可能,。

催乳素（PRL）：PRL＞25 μg/ml 為高催乳素血癥,，PRL 受多種因素影響，應(yīng)重復(fù)測(cè)定,，高 PRL 可以引起婦女卵巢功能紊亂,，月經(jīng)異常、溢乳和不孕,。

雌二醇（E2）：排卵前期 48-52l pmol/L,，排卵期 370-1835 pmol/L，排卵后期 272-793 pmol/L,。低值見于卵巢功能低下,、卵巢功能早衰、席漢綜合征,。

孕酮（P）：排卵前期為 0-4.8 mnol/L,，排卵后期 7.6-97.6 nmol/L。排卵后期血 P 值低,，見于黃體功能不全,、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

睪酮（T）：正常為 0.7-2.1 nmol/L，高睪酮血癥可引起女性不育,。

（2）激素功能試驗(yàn)

該試驗(yàn)多用于閉經(jīng)患者,。

黃體酮試驗(yàn)：陽性表明體內(nèi)尚有一定量的雌激素，屬 Ⅰ 度閉經(jīng),，如為陰性,，須再做人工周期試驗(yàn)。

人工周期試驗(yàn)：有撤退性出血表明子宮內(nèi)膜無問題,，屬 Ⅱ 度閉經(jīng)。無出血提示內(nèi)膜的問題,，主要是發(fā)生在子宮內(nèi)膜結(jié)核或多次刮宮后,，內(nèi)膜形成瘢痕或?qū)m腔粘連。

垂體興奮試驗(yàn)：一般用于鑒別是垂體還是下丘腦出現(xiàn)問題,，不正常表示垂體功能受到損害,。

5. 輸卵管通暢性檢查

輸卵管功能的檢查是不孕檢查中最重要的環(huán)節(jié)，是不孕患者選擇正確治療方法的前提,。一般于患者月經(jīng)干凈 3-7 天?，F(xiàn)主要用以下幾種方法：

（1）B 超引導(dǎo)下輸卵管通液：應(yīng)用較普遍，創(chuàng)傷小,，但因見不到宮腔及輸卵管內(nèi)部及外觀,，如有阻塞也不知阻塞的部位。

（2）輸卵管碘油造影（HSG）：在透視下先通過導(dǎo)管向?qū)m腔注入碘油 5 ml,，如未見輸卵管充盈,，等待 3-5 分鐘后再注入造影劑后攝片，并 24 小時(shí)后再攝片 1 次,，以了解造影劑彌散在盆腔內(nèi)情況,。可知輸卵管阻塞部位,，同時(shí)可以了解子宮和輸卵管的形態(tài),。

（3）腹腔鏡下檢查

盆腔炎致輸卵管梗阻，若輸卵管外觀正常,，為單純性腔內(nèi)梗阻,；還可表現(xiàn)為輸卵管炎性包塊，輸卵管傘端卷曲或與周圍組織粘連,；有輸卵管積水者則輸卵管增粗,，管壁薄，管腔內(nèi)有液體滯留,。

盆腔結(jié)核表現(xiàn)為腹膜上黃白色粟粒性結(jié)節(jié),，干酪壞死樣病灶，鈣化點(diǎn),；內(nèi)異癥表現(xiàn)為盆腔小米粒大小的出血點(diǎn),，小肉芽腫或腹膜缺損,。

此外還需要注意輸卵管狹窄和輸卵管卷曲也可造成不孕。

在腹腔鏡下行輸卵管通液,，可直視亞甲藍(lán)自傘端流出及輸卵管膨大,，較 B 超下輸卵管通液更為準(zhǔn)確。

（4）輸卵管鏡：能直視整條輸卵管是否有解剖結(jié)構(gòu)的改變,，黏膜是否有粘連和損壞,，并可進(jìn)行活檢及分離粘連等，使輸卵管性不孕的診治得到顯著改觀,。

6. 性交后試驗(yàn)

在近排卵期性交后,，取后穹窿及宮頸黏液。性交后試驗(yàn)是檢測(cè)精子對(duì)宮頸粘液的穿透性和宮頸粘液對(duì)精子的接受能力（即相容性）的試驗(yàn),。

7. 宮腔鏡檢查

評(píng)價(jià)宮腔和確定相關(guān)病變的最終手段,，月經(jīng)凈后 3 天到排卵前期可做宮腔鏡檢查。

以明確不孕癥的病因,，如宮腔粘連,、內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤,、子宮縱隔等,。并恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

8. 免疫學(xué)檢查

如抗透明帶抗體,、卵巢自身免疫性抗體,、血清內(nèi)抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體,、子宮內(nèi)膜抗體,。

9. 染色體檢查

血液染色體核型檢查需有特殊指征，如原發(fā)性閉經(jīng)或生殖器發(fā)育異常,。如反復(fù)流產(chǎn)或產(chǎn)出畸形兒,，夫婦雙方都要檢查。

10. 其它監(jiān)測(cè)

如甲狀腺功能,、腎上腺疾病,、糖尿病等疾病的篩查。