其實(shí)，并非所有的腦出血都與高血壓有關(guān)……

這,，還得從一種叫“淀粉樣蛋白”的“小惡魔”說起。腦淀粉樣血管病,，和大家很熟悉的老年癡呆,，也就是阿爾茲海默病“同病相憐”，都是被這種叫淀粉樣蛋白的“小惡魔”給“賴”上了,！

研究表明,，如果這種淀粉樣蛋白“賴”在你的神經(jīng)元周圍，就會(huì)導(dǎo)致癡呆,，而如果它“賴”在你腦子里的小血管壁上不肯走,，就可能會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)小的出血灶，嚴(yán)重的話,，還會(huì)讓人腦出血,。陳老先生就是這樣“中招”的。

（長得就不可愛,，到哪兒都是個(gè)禍害）

雖然這種“腦淀粉樣血管病”不被大家熟悉,，可它卻一點(diǎn)也不罕見，大約占到所有類型腦出血的15%,，僅次于高血壓腦出血,，排行老二，在沒有高血壓的高齡人群中更為常見,。

更讓人糟心的是,，和老年癡呆一樣，隨著年齡的增長,，它的發(fā)病率就會(huì)急劇上升,，所以老年人發(fā)生的腦出血，它是重要的“嫌疑犯”,。

除了讓大腦出血,，這個(gè)“小惡魔”還會(huì)讓你出現(xiàn)癡呆、癲癇等等表現(xiàn),；最新臨床研究發(fā)現(xiàn),，老年人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的感覺異常、單側(cè)手腳無力,、口周麻木感,，也要懷疑和它有關(guān)。

來,，我們先來簡單地對(duì)比一下癥狀：

高血壓引起的腦出血：往往在大腦深部,，會(huì)產(chǎn)生一側(cè)肢體無力、言語不清,、口角歪斜等典型的卒中癥狀,，容易被發(fā)現(xiàn)；

腦淀粉樣血管病引起的腦出血：更易引起腦葉出血,，出現(xiàn)一些不太典型的癥狀,，比如突然發(fā)生的記憶力下降、反應(yīng)變慢,、容易瞌睡,、脾氣變差、胡言亂語等,，容易被忽視,。

所以，如果老年人突然出現(xiàn)了記憶力下降,、反應(yīng)變慢,、容易瞌睡、脾氣變差,、胡言亂語等,，要立刻前往醫(yī)院拍一個(gè)頭顱CT，判斷有沒有腦出血,。

而要診斷腦淀粉樣血管病,，主要依據(jù)一種特殊的磁共振檢查——磁敏感加權(quán)序列（SWI）：如果發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦微出血灶，常表現(xiàn)為片子上一個(gè)個(gè)小的“黑洞洞”,，數(shù)量較多的特定部位的腦微出血,，就有可能跟腦淀粉樣血管病有關(guān)。

這張顯示的,，就是磁敏感加權(quán)序列（SWI）檢查中發(fā)現(xiàn)的腦微出血灶（圖中紅色圓圈所示的黑色小洞洞）,。左圖 提示少量的可能與高血壓相關(guān)的微出血灶；右圖 為大量的與腦淀粉樣血管病相關(guān)的微出血灶,。

此外,，還有一些新技術(shù)可以輔助早期診斷這一疾病。

PET-CT檢查中使用一種特殊的示蹤劑,，能特異性地捕捉到腦內(nèi)的淀粉樣物質(zhì),，對(duì)于一些年紀(jì)相對(duì)較輕（40-60歲）的腦出血患者，可以幫助尋找疾病的蛛絲馬跡,。

此外,，還可以通過抽血檢查一種稱之為APOE（載脂蛋白E）的基因，明確自己患病的風(fēng)險(xiǎn),。

這幾項(xiàng)檢查目前已經(jīng)在華山醫(yī)院常規(guī)開展,。

可惜的是，就像人類目前還沒有辦法找到治療老年癡呆的特效方法一樣,，腦淀粉樣血管病并沒有特效的治療手段,。但是，我們可以通過多種措施減少腦出血的發(fā)生,，延緩癡呆的進(jìn)展,。

第一，警惕典型癥狀：如果家里老人出現(xiàn)了突然發(fā)生的反應(yīng)變慢,、記憶力下降,、脾氣變差，要到醫(yī)院急診拍一個(gè)頭顱CT,，判斷有無腦出血的發(fā)生,。

第二，留意藥物使用：如果診斷了腦淀粉樣血管病,，應(yīng)盡量避免使用阿司匹林等抗栓藥物或活血化瘀的中成藥,。一些老人常常合并了冠心病,、腦梗死等疾病，需要長期口服抗栓藥物,，這個(gè)時(shí)候就要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān),，看看能否換用一些腦出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的藥物，避免腦出血的發(fā)生,。

第三,，積極控制血壓：盡管腦淀粉樣血管病導(dǎo)致的腦出血與高血壓性腦出血不同，但仍然應(yīng)當(dāng)積極控制血壓,，這樣能有效預(yù)防各種原因?qū)е碌哪X出血的發(fā)生,。

第四，評(píng)估認(rèn)知功能：腦淀粉樣血管病還可以引起癡呆的癥狀,，這時(shí),，需要專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知水平的評(píng)估，來判斷是否需要早期服用改善認(rèn)知功能的藥物,。

最后,，保持心情愉悅：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持愉悅的心情,，適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng),，都可以幫助延緩癡呆的發(fā)生。

作者介紹

程忻,，醫(yī)學(xué)博士,，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,，美國麻省總醫(yī)院訪問副教授,，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才,，國家衛(wèi)健委腦防委優(yōu)秀中青年專家?，F(xiàn)任中國卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)常務(wù)委員，中國卒中學(xué)會(huì)青年理事,，國家衛(wèi)健委腦防委青年委員會(huì)常務(wù)委員,，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科?？品謺?huì)青年委員,、腦血管病學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主委,。

門診時(shí)間：總院：周四上午專家門診（總院門診樓5樓23診室），周三下午中風(fēng)專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：周二上午專家門診,。