病例 丁某,男,,50歲,,未良好控制的高血壓和長(zhǎng)期吸煙史。2018年年初三,,晚上7點(diǎn),,家庭聚餐時(shí)突發(fā)口角歪斜,無(wú)法言語(yǔ),,右側(cè)上下肢無(wú)力癱倒在地,。由于當(dāng)時(shí)眾多親戚好友在場(chǎng),癥狀及時(shí)被發(fā)現(xiàn),,并呼叫了120就近送到了華山醫(yī)院急診,。 晚上8點(diǎn),急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診,,初步評(píng)估考慮腦卒中,,立刻呼叫腦卒中急救小組,并安排患者抽血,、行頭CT平掃,、頭CTP(評(píng)價(jià)腦血流灌注)、頭頸CTA(評(píng)價(jià)頸部和腦部大血管有無(wú)閉塞或狹窄)等檢查,。 腦卒中急救小組的醫(yī)生第一時(shí)間趕到CT室見(jiàn)到患者及家屬,,頭CT平掃未見(jiàn)出血,考慮急性腦梗死,,與家屬溝通病情,,家屬同意行靜脈溶栓治療。與此同時(shí),,患者頭頸CTA檢查提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,,左側(cè)額頂葉大片血流灌注下降,仍有可被挽救的腦組織,,再次與家屬溝通病情,,家屬同意行血管內(nèi)取栓治療。 晚上8:40,,開(kāi)始靜脈溶栓,,9:20手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始股動(dòng)脈穿刺,9:40左側(cè)大腦中動(dòng)脈取出血栓,,血管再通,,患者當(dāng)時(shí)在手術(shù)臺(tái)上即可抬起右上肢,。術(shù)后第三天,患者已可下床攙扶下行走,,出院時(shí)患者已可獨(dú)立行走,,病后三月患者基本恢復(fù)至腦梗發(fā)生前的狀態(tài),重新回到工作崗位,,僅遺留輕度口角歪斜,,言語(yǔ)略遲緩,。 這是一個(gè)腦梗死患者急救相當(dāng)成功的案例,,成功的原因主要在于患者家屬及時(shí)識(shí)別了癥狀,通過(guò)120送到了具有卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院,,并高度配合醫(yī)生完成了靜脈溶栓,、血管內(nèi)取栓的治療。 1 六個(gè)知識(shí)點(diǎn) 2017年,,世界卒中組織提出了有關(guān)腦梗死的六個(gè)知識(shí)點(diǎn),,分享給廣大讀者。 1,、卒中早期癥狀識(shí)別很重要 (FAST原則) 2,、收治入專業(yè)的卒中單元,10人中有1人獲得良好預(yù)后 3,、靜脈溶栓提高30%的良好預(yù)后機(jī)率 4,、血管內(nèi)取栓提高50%的良好預(yù)后機(jī)率 5、康復(fù)是治療的關(guān)鍵措施 6,、卒中幸存者4人中有1人會(huì)復(fù)發(fā) 2 腦卒中的FAST原則 腦卒中是突發(fā)的,,其發(fā)生是無(wú)法預(yù)測(cè)的,然而我們可以通過(guò)對(duì)腦卒中癥狀的識(shí)別,,為急救贏得時(shí)間,。熟知腦卒中的癥狀,即FAST原則:F(Face)面部:觀察微笑時(shí)面部或嘴角有無(wú)歪斜,, A(Arm)手臂:雙臂平舉,,觀察是否有一支手無(wú)力垂落, S(Speech)講話:是否口齒不清或無(wú)法言語(yǔ),, T(Time)時(shí)間:發(fā)生上述癥狀,,應(yīng)第一時(shí)間送往醫(yī)院,不能抱有“再等等看”的心態(tài),,錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間窗,,患者就錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)。 FAST原則也可總結(jié)為簡(jiǎn)單的口訣:言語(yǔ)含糊嘴角歪,,胳膊不抬奔醫(yī)院,。 呼叫120,,就近送往具備卒中急救資質(zhì)的醫(yī)院。上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系在全市范圍內(nèi)設(shè)立了11家市級(jí)和25家區(qū)級(jí)腦卒中臨床救治中心,。第一時(shí)間就近送往有資質(zhì)的醫(yī)院,,盡早開(kāi)通血管,更多獲益,。 在120到達(dá)之前,,建議讓患者平臥,如果患者意識(shí)不清,,口中有較多分泌物或嘔吐物,,建議將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),避免誤吸,。如果家中有血壓計(jì),,可自測(cè)血壓和心率;如果是糖尿病病人,,家中有血糖儀,,可自測(cè)指尖血糖,避免低血糖發(fā)作,。網(wǎng)上流傳的“放血療法”無(wú)任何科學(xué)依據(jù),。 3 認(rèn)識(shí)靜脈溶栓 靜脈溶栓是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)急性腦梗死患者的最佳藥物治療方法,需要由??漆t(yī)生評(píng)估患者是否適合靜脈溶栓治療,,因存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn),需要與家屬溝通利弊后實(shí)施,。血管內(nèi)取栓適合發(fā)病6小時(shí)內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者,,也同樣需要專科醫(yī)生對(duì)病情和影像信息進(jìn)行評(píng)估后,,與家屬溝通獲益和風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施,。無(wú)論是靜脈溶栓,還是血管內(nèi)取栓,,隨著時(shí)間的流逝,,其獲益會(huì)逐漸下降,每分鐘延誤會(huì)導(dǎo)致190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞死亡,。 腦卒中是我國(guó)老百姓的頭號(hào)殺手,,而腦梗死又是可治療的疾病。如果你能把握住腦梗死急救的時(shí)間窗,,就會(huì)在與病魔的斗爭(zhēng)中占得先機(jī),。 程忻,醫(yī)學(xué)博士,華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,,碩士研究生導(dǎo)師,,美國(guó)麻省總醫(yī)院訪問(wèn)副教授,上海市青年科技啟明星,,青年拔尖人才,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委優(yōu)秀中青年專家。現(xiàn)任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)常務(wù)委員,,中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委青年委員會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委,,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科??品謺?huì)青年委員、腦血管病學(xué)組委員,,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普??品謺?huì)青年委員會(huì)副主委。 門診時(shí)間: 總院:周四上午專家門診(總院門診樓5樓23診室),,周三下午中風(fēng)專病門診(總院門診樓5樓37診室);西院:周二上午專家門診,。
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