一,、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒(尤其是6個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的食物,，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),。

(一)母乳成分及量

母乳可分為初乳,、過渡乳、成熟乳和晚乳,。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁,，質(zhì)略稠而帶黃色,，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅,、白細(xì)胞,、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因子、?；撬岬榷急容^多,，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要；②過渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁,，含脂肪最高,，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；③成熟乳為第1l天～9個(gè)月的乳汁,；④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁,，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

(二)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.對(duì)孩子好：

(1)營(yíng)養(yǎng)豐富,，易于消化吸收,，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當(dāng),。

①蛋白質(zhì)總量雖較少,，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小,，易被消化吸收,；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多,，有利于嬰兒腦的發(fā)育,。

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸,，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶,，有利于消化吸收,；

③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng),；

④含微量元素如鋅,、銅、碘較多,，鐵含量雖與牛乳相同,，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低,；鈣磷比例適宜(2:1),，易于吸收,，較少發(fā)生佝僂病,；但維生素D和K含量較低,，故鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K,。

⑥含較多的消化酶如淀粉酶,、乳脂酶等，有助于消化,。

【真題庫(kù)】1. 母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是(2002)

A 大腸桿菌 B 腸鏈球菌 C 副大腸桿菌 D 變形桿菌 E 乳酸桿菌 

【真題庫(kù)】2.關(guān)于母乳營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn),，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 

A 蛋白質(zhì)生物價(jià)值高，且酪蛋白含量較少 B 不飽和脂肪酸較多 

C 乳糖含量高,，且以乙型乳糖為主 D 維生素K含量較低 

E 含礦物質(zhì)鋅,、銅、碘較低 

[解析]：母乳含微量元素鋅,、銅,、碘等礦物質(zhì)較高，是母乳的優(yōu)點(diǎn),；解題技巧：此題也可用排除法,，A、B,、C,、D都正確，故選E,。

(2)母乳緩沖力小,，不影響胃液酸度，有利于消化酶發(fā)揮作用,。

(3)母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用,。①含有sIgA，尤以初乳中為高,，起抗感染和抗過敏作用,。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B及T淋巴細(xì)胞,，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,，也有一定免疫作用；②含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長(zhǎng),；③其他如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌,、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌，減少腸道感染,。

(4)乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加,，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品,，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì),。

(5)母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情,，密切觀察小兒變化,，隨時(shí)照顧護(hù)理。

2.對(duì)母親也好

產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮,，促使母親早日恢復(fù),；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕,，有利于計(jì)劃生育,；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等,。

【真題庫(kù)】 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外（2005）

A 三大物質(zhì)比例適宜 B 含很多的抗感染物質(zhì)

C 鈣磷的含量比例適宜（2：1） D 維生素D含量高 E 容易消化吸收

(三)喂養(yǎng)方法

1.時(shí)間

目前主張盡早開奶,，既可防止新生兒低血糖又可促進(jìn)母乳分泌。產(chǎn)后母嬰同室,，按需哺乳,，不宜過早加喂牛奶或乳制品，以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時(shí)喂1次,，逐漸延長(zhǎng)到3～4小時(shí)1次,，夜間逐漸停1次。每次哺乳15～20分鐘,，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同,，適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn),。

2.方法

為了使乳房盡量排空,，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房,，再另一側(cè),，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開始，使每側(cè)乳房輪流吸空,，否則多量乳汁存留在乳房?jī)?nèi)，抑制母乳分泌,，使乳量逐漸減少,。哺乳時(shí)應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效,，并可預(yù)防乳頭皸裂,。

(四)斷奶

隨小兒年齡增長(zhǎng)，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需,，而小兒消化吸收功能也漸臻成熟,，乳牙萌出，咀嚼能力增強(qiáng),，已可適應(yīng)半固體和固體食物,，故自4～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營(yíng)養(yǎng)所需,，又為斷奶作準(zhǔn)備,。在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于l2個(gè)月左右可完全斷奶,，母乳量仍多者也可延至l．5～2歲,，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少,，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,。

二、人工喂養(yǎng)

4個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng),，完全采用配方奶或其他獸乳（如牛乳）喂養(yǎng)嬰兒,，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng),，應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂哺至少到4個(gè)月,，尤其要強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初l周內(nèi)的初乳。

(一)常用乳制品及其調(diào)配方法

可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣與條件選用動(dòng)物乳,，牛乳為最常用者,。

1.牛奶特點(diǎn)

(1)營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)

ü 乳糖含量低，主要為甲型乳糖,，有利于大腸桿菌生長(zhǎng),。

ü 牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主,，在胃內(nèi)形成凝塊較大,，不易消化；氨基酸比例不當(dāng),；

ü 脂肪以飽和脂肪酸為多,，脂肪球大，又無(wú)溶脂酶,，消化吸收較難,。牛乳所含乳糖較人為少,，故喂食時(shí)最好加5％～8％的糖。

ü 牛奶含鋅,、銅較少,，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l／5,。

(2)腎負(fù)荷重礦物質(zhì)成分較高,，加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒,、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒,。

(3)缺乏免疫因子這是牛乳與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)兒易患感冒,。

【真題庫(kù)】 母乳與牛乳相比,，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化,，是因?yàn)槟溉橹校?/span>2004）

A 蛋白質(zhì)含量高 B 含酪蛋白多 C 含白蛋白多 D 含飽和脂肪酸多

E 含甲型乳糖高

2.牛奶制品

①全脂奶粉：是將鮮牛奶濃縮,、噴霧、干燥制成,，按重量l:8或按體積1:4加開水沖調(diào)成乳汁,，其成份與鮮牛奶相似；

【真題庫(kù)】 全脂奶粉加開水沖調(diào),，使其成分與鮮牛奶相似,，其容積比應(yīng)是（2005）

A 1∶1 B 1∶2 C 1∶4 D 1∶6 E 1∶8 

答案：C

②蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒,，裝罐保存,，加等量開水即成全脂牛奶；

③酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌,，或稀鹽酸,、乳酸、檸檬酸制成,，其凝塊細(xì),，酸度高，易于消化吸收,；

④嬰兒配方奶粉：全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳,，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)，市售配方奶粉調(diào)配重量比均為1:7,。

⑤甜煉乳,、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食。

【真題庫(kù)】牛奶制品中,，不宜作為嬰兒主食的是

A全脂奶粉B蒸發(fā)乳C酸奶D甜煉乳E配方奶粉

答案：D

3.牛乳量計(jì)算法

嬰兒每日牛乳需要量個(gè)體差異較大,，可根據(jù)具體情況增減,。一般按每日能量需要計(jì)算：

嬰兒每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)／kg,，需水分l50ml／kg,，100ml含8％糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供0.29MJ(70kcal),，糖8g供能0.13MJ(32kcal),，故嬰兒每日需8%糖牛奶100～170ml／kg。全日奶量可分為5次喂哺,，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過800ml為宜,，能量供應(yīng)不夠時(shí)可增補(bǔ)輔助食品。

【例】：一個(gè)3個(gè)月嬰兒,，體重5kg,，每日需喂8％糖牛奶量為550m1(550ml鮮牛奶，44g蔗糖),，每日需水750ml,，除牛乳外尚需分次供水200ml。

【真題庫(kù)】1.男,，3個(gè)月,。健康嬰兒。體重5kg,，用牛奶喂養(yǎng),，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是 (2002)

A 450ml和200ml B 500ml和300ml C 550ml和200ml 

D 600ml和100ml E.650ml和200ml 

[解析]：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多,，為150ml／（kg.d）,，以后每3歲減少約25m1／（kg.d）。

【真題庫(kù)】2.含8％糖的牛奶100ml約供能量 

A．80kcal B．100kcal C．120kcal D．140kcal E．160kcal 

答案：B 

5個(gè)月嬰兒,，體重6kg,，按計(jì)算人工喂養(yǎng)時(shí)每日需含糖8％的牛奶約（2004）

A 500ml B 550ml C 600ml D 660ml E 700ml 

【真題庫(kù)】3．乳兒每日水的需要量是（2001） 【zl】

A 170ml/kg B 150ml/kg C 120ml/kg D 100ml/kg E 80ml/kg

2.羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低,，維生素B₁₂少,，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B_12，則可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血,。

(二)代乳品以大豆為主的代乳品,，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu),，氨基酸譜較完善,，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低,，供能較少,，鈣也少,。制備時(shí)補(bǔ)足其所缺成分，可作3～4個(gè)月以上嬰兒的代乳品,，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒最好不用豆類代乳品,，因不易消化。

三,、輔導(dǎo)食品的增加

不論母乳喂養(yǎng),、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加輔食,。

(一)添加輔助食品的原則①從少到多,，使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過程；②由稀到稠,；③從細(xì)到粗,；④習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種,；⑤應(yīng)在嬰兒健康,、消化功能正常時(shí)添加。

(二)添加輔助食品的順序根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況,，按月齡順序增加各類輔食：

1～3個(gè)月菜湯,、水果汁、維生素A,、D

4～6個(gè)月米湯,、米糊、稀粥,、蛋黃,、魚泥、菜泥,、豆腐

7～9個(gè)月粥,、爛面、碎菜,、蛋,、魚、肝泥,，肉朱,、餅干、饅頭片等

10～12個(gè)月粥,、軟飯,、掛面等，豆制品,、碎菜,、碎肉等

【真題庫(kù)】對(duì)1~2個(gè)月嬰兒,，以下哪項(xiàng)不宜作為輔食 

A 鮮果汁 B 青菜汁 C 米湯 D 代乳粉 E 蛋黃 

[解析]：4-6個(gè)月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，需補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)如蛋黃等,。