｜我在臨床實(shí)習(xí)中觀察到有一種咳嗽,，在感冒表證去后，仍遷延不愈,，用止咳化痰之品亦不能獲效,，以陣發(fā)性咳嗽,，咯吐痰涎為主要表現(xiàn)。老師稱其為“痰飲咳嗽”,，其病機(jī)主要是肺脾腎陽(yáng)氣虛弱,，不能正常攝納輸泄水谷精微，痰飲內(nèi)停而發(fā),。用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲,，多能獲效，現(xiàn)分享2例病案,，以饗醫(yī)林同道,。

病案一

王某某，男,，61歲,2018年12月15日初診,。

主訴：咳嗽50余天。

現(xiàn)病史：50天前感冒后開(kāi)始咳嗽,，西醫(yī)輸液（訴輸液時(shí)有心悸氣短胸悶,，具體不詳）治療5天，口服中藥7劑（訴醫(yī)生診斷為：痰熱）仍未能緩解,，遂來(lái)門診治療,。

現(xiàn)癥：間歇性咳嗽，胸悶氣短,，干咳,，痰少，咯白色涎痰（咳劇時(shí)有干嘔）,，白天咳嗽劇烈,，晚上不咳，口不渴,，心下脹滿,，早上醒后胸口汗出，眠差,，多夢(mèng),，喝酒或吃炒貨后咳嗽會(huì)明顯加重，二便可,，舌質(zhì)淡紅體胖大苔薄白膩,，脈沉尺弱。

既往史：既往有心肌肥厚,，血尿酸增高,，胃潰瘍病史。

診斷：痰飲咳嗽

病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛,，痰飲內(nèi)停

治法：溫陽(yáng)化飲

處方：苓桂術(shù)甘湯

桂枝45克  茯苓60克  白術(shù)45克  炙甘草30克

2劑水煎服,，6碗水熬成3碗水,，一次一碗（約200ml），一日三次,，一日一劑,。

患者當(dāng)天服藥兩碗,，次日反饋：咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，胸悶氣短幾乎消失了,，早起也未見(jiàn)作嘔咳嗽出痰涎了。2劑得瘥,。擬腎氣丸善后,。

病案二

袁某某，女,，5歲,，2018年12月15日初診。

主訴：咳嗽2月,。

現(xiàn)癥：干咳為主,，陣發(fā)性咳嗽，咳則連續(xù)很久,，半夜啼哭,，納呆，二便可,，舌紅苔薄白,，脈緩。

診斷：痰飲咳嗽

病機(jī)：中陽(yáng)不運(yùn),，痰飲內(nèi)停

治法：溫陽(yáng)化飲

處方：苓桂術(shù)甘湯

桂枝20克  茯苓30克  白術(shù)20克  炙甘草15克

5劑水煎服,，4碗水熬成2碗水，一次100ml,，每日3次,。

2018年12月23日二診。其母訴咳嗽已愈,，胃口已開(kāi),，晚上也不見(jiàn)夜啼了。

按：咳嗽者,，失之肺腎,；痰飲者，根于脾土,。肺失宣肅,，脾失運(yùn)化，腎失溫升，三陰陽(yáng)衰,，氣不化水,，遂痰飲作矣。痰飲壅阻,，沖撞肺金，肺氣上逆,，遂咳嗽生焉,。

外感治療不徹，表邪雖散,，正氣未調(diào),，三陰氣化不利，水液聚而為痰,。痰飲為病,，最為多變?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂:“水在心,，心下堅(jiān)筑，短氣,，惡水不欲飲,。水在肺，吐涎沫,，欲飲水,。水在脾，少氣身重,。水在肝,，脅下支滿，嚏而痛,。水在腎,，心下悸。”

治痰飲咳嗽者,，宜去其痰飲,，復(fù)其升降，以苓桂術(shù)甘湯,，為痰飲咳嗽主方,。方中桂枝、白術(shù)等量以溫手足太陰,，茯苓,、炙甘草為2:1以去水氣理脾氣。

上二案桂枝、茯苓量大,，源《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桂枝“主上氣咳逆,，結(jié)氣喉痹，吐吸……”,，茯苓“主胸脅逆氣,，憂恚，驚邪……”,；白術(shù),、炙甘草主寒熱邪氣。四藥溫散平降,，以彰“治病求本”之要,。

整理｜鄭慧蘭

系列回顧：

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