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作 者：崔新剛 山東省立醫(yī)院 編 輯：閆 鵬 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 視頻導(dǎo)讀 本視頻中,，崔新剛教授通過病例介紹，分享了精準(zhǔn)封閉定位在退變性脊柱側(cè)后凸患者中的應(yīng)用體會,。
目前退變性脊柱側(cè)后凸畸形的發(fā)病率與日俱增,，患者通常年齡較大，基礎(chǔ)疾病多,，往往不能耐受復(fù)雜的脊柱矯形手術(shù),。因此，作者希望能否在局部做一個(gè)盡量小的手術(shù),，解決ASD患者的主要問題,。 長按二維碼觀看完整視頻 ▼▼▼▼ 病例介紹 病例1，女性,，66歲,，腰痛6年，右下肢疼痛2月,，加重1月,。行走約150米出現(xiàn)右下肢小腿外側(cè)至右踝內(nèi)側(cè)疼痛癥狀，休息后緩解,；行走約100米后腰背部疼痛癥狀加重,，身體前傾，需要拄拐輔助行走,。查體：L3/4,、L4/5棘突間及棘突旁壓痛,，無下肢放射痛,。雙下肢肌張力正常,，左下肢股四頭肌肌力Ⅳ級，右側(cè)踇背伸肌力Ⅱ級,。
術(shù)前全脊柱正側(cè)位X線片提示患者存在明顯的冠,、矢狀位的失平衡，腰椎退變性側(cè)凸畸形（Cobb角37°）,；SVA 95.76mm,。Bending片提示頂椎區(qū)活動度較大；CT和MRI平掃提示L3/4存在不穩(wěn)定,、椎間盤突出,。   患者1術(shù)前影像學(xué)資料     封閉術(shù)后患者1影像學(xué)資料 患者診斷明確：退變性腰椎側(cè)凸畸形合并腰椎管狹窄。行L3/4雙側(cè)關(guān)節(jié)突間隙封閉術(shù)后,，患者的癥狀及冠矢狀位失平衡均得到顯著改善,。 病例2，患者女性,，53歲,，腰痛8年加重2年，右下肢股前外側(cè)及右小腿外側(cè)疼痛4年,，右手麻木15年,，無法直立站立和行走。查體：雙側(cè)膝腱反射（ ）,，雙側(cè)Hoffman征（ ）,。患者術(shù)前存在明顯冠矢狀位失平衡,。 視頻重點(diǎn) ? 重點(diǎn)一：在病例1中,，體格檢查和影像學(xué)資料均支持畸形的頂椎區(qū)（L3、L4椎體）是疾病的啟動點(diǎn),。需要重點(diǎn)封閉L3/4雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙,，同時(shí)封閉L4神經(jīng)根，封閉術(shù)后患者的癥狀顯著改善,，冠矢狀位失平衡均顯著改善,。 ? 重點(diǎn)二：封閉手術(shù)后（封閉左側(cè)責(zé)任節(jié)段的出口根及竇椎神經(jīng)背側(cè)支），行走相同距離腰背部疼痛及左側(cè)臀部疼痛癥狀明顯緩解,，未拄拐也可正常行走,，考慮失平衡癥狀主要因腰背痛癥狀引起，符合癥狀性失平衡理論,，因此考慮僅處理責(zé)任節(jié)段,。 ? 重點(diǎn)三：封閉術(shù)后患者1癥狀及冠矢狀位平衡均顯著改善,，因此對該患者僅進(jìn)行了L3-4固定融合，較常規(guī)矯形手術(shù),，明顯減少了融合節(jié)段,。 ? 重點(diǎn)四：分析患者2的查體結(jié)果和影像學(xué)資料，提示L3/4椎間盤誘發(fā)右股前及外側(cè)疼痛,，L5/S1椎間盤誘發(fā)出現(xiàn)右小腿后側(cè)疼痛,。行L3雙側(cè)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)后，腰痛消失,，后行L3/4 TLIF L5/S1開窗減壓,。患者癥狀顯著改善,，腰背痛消失,，冠矢狀位失平衡顯著改善。 ? 重點(diǎn)五：對于退變性側(cè)后凸畸形患者而言,，準(zhǔn)確定位患者疼痛來源,，行局部封閉術(shù)可以在一定時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的疼痛癥狀及冠矢狀位失平衡。 |
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