慢性腰腿痛臨床上很常見,，做影像檢查后發(fā)現(xiàn)有椎間盤病變,，一般都被認為是腰間盤突出或膨出的問題導致，而事實上真正的腰腿痛是由于椎間盤直接卡壓引起的僅占很小一部分,。這也就是為什么大部分患者經(jīng)過保守治療取得療效的原因,。 樂遇以前簡單的說過臀部肌肉在腰腿痛的診斷思路，這次整理病例再談一次,，說兩個病例吧,。 患者男，40歲,，司機,。主因腰部疼痛六年加重一月來診。六年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,，以L3,、4棘突為中心疼痛。癥狀輕時休息幾天后可緩解,，近六年來,，經(jīng)過按摩、正骨,、銀質(zhì)針,、小針刀、膏藥等治療效不佳,，病人一度喪失治療信心,，抱著再試一次的心態(tài)來樂遇這治療。檢查發(fā)現(xiàn)患者彎腰后仰加重癥狀,，脊柱無畸形,，腰椎曲度可，脊柱兩側(cè)壓痛,，左側(cè)腰三橫突處可發(fā)現(xiàn)一結(jié)節(jié),，壓痛明顯。左側(cè)臀中肌,、臀大肌緊張攣縮并壓痛,。左側(cè)直腿抬高試驗40°。腰椎CT顯示L45椎間盤突出,。診斷為臀型腰痛,。松解腰椎常規(guī)、臀中肌,、臀大肌及髂腰肌后,，病人癥狀明顯緩解，三次后癥狀基本消失。處理過程中發(fā)現(xiàn),，患者臀中肌進針后攣縮很嚴重,，而且有鈣化。
思路：患者因職業(yè)習慣,，經(jīng)常坐位并彎腰,，導致腰部軟組織及臀部肌肉的慢性靜力損傷，在其他地方治療雖然可緩解,，但因為職業(yè)問題和關鍵矛盾點治療不徹底而造成疼痛遷延不愈,，所以在松解臀中肌的時候發(fā)現(xiàn)有鈣化改變，這是因為臀中肌的長期牽拉損傷后人體自我修復而出現(xiàn)的病理結(jié)果,。
患者男,，63歲，主因右側(cè)腰臀部疼痛伴右側(cè)下肢外側(cè)麻木疼痛一年加重十天余,。下肢麻木疼痛沿大腿后外側(cè)小腿外側(cè)至外踝,。此例患者也是治療過多地效不佳，腰椎CT示：L45突出（中央偏右型） L5S1椎間盤膨出,。查體發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎,，T9-L5棘突間及棘突兩側(cè)壓痛，在髂后上棘外側(cè)觸及一縱行條索并壓痛明顯,，懷疑是臀上皮神經(jīng)卡壓,。松解后再按壓患者反饋疼痛點不對，還靠下,，發(fā)現(xiàn)往臀部方向按壓有深壓痛,，松解后再次按壓詢問患者，又反饋說痛點不對,，還靠下,，此時樂遇松解已經(jīng)從髂后到臀中肌肌腹的位置了，進針后發(fā)現(xiàn)臀中肌深部全是攣縮及鈣化,，非常嚴重,，松解的時候病人反饋有放電感沿大腿和小腿外側(cè)到腳踝，就是平時下肢疼痛的部位,。治療完下床患者連呼輕松,。
思路：此例患者影像學支持臨床癥狀，一般我們都會診斷盤源性腰腿痛,，但是在其他地方治療后效果并不理想,，而真正的病因是因為臀中肌的攣縮而導致神經(jīng)的卡壓而引起臨床癥狀。在松解臀中肌出現(xiàn)下肢放射現(xiàn)象是因為松解攣縮的臀中肌時刺激到臀上神經(jīng)分支,，根據(jù)同神經(jīng)根分支反射原理針感放射至外踝,，靈樞經(jīng)也有提到：刺之要,，氣至而有效，效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天,。
引起慢性腰腿痛的原因很多,，臀部肌肉在慢性腰腿痛扮演了很重要的角色，缺被很多老師所忽略,，因為生活中姿勢習慣的原因，腰部軟組織靜力損傷導致緊張攣縮因力學的關系會涉及到臀部肌肉,，而平時我們處理都只注意到腰部而忽略的臀部肌肉的松解,，導致很多患者效果欠佳，也許就是這些患者癥狀得不到緩解很重要的一個原因,。
整理病例寫的一點總結(jié),，和老師們分享，歡迎拍磚,。
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