經義 不得臥而息有音者,，是陽明之逆也,。足三陽者下行，今逆而上行,，故息有音也,。陽明者，胃脈也。胃者,，六腑之海,，其氣亦下行，陽明逆不得從其道,，故不得臥也,。下經曰∶胃不和則臥不安，此之謂也,。（《素問》） 帝曰∶病不得臥者,，何氣使然？岐伯曰∶衛(wèi)氣不得入于陰,，常留于陽,。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛,；不得入于陰則陰氣虛,，故目不瞑矣。 ○帝曰∶老人之不夜瞑者,，何氣使然,？少壯之人不晝瞑者，何氣使然,？ 岐伯曰∶壯者之氣血盛,，肌肉滑，氣道通,，營衛(wèi)之行不失其常,，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,，肌肉枯,，氣道澀，五臟之氣相搏,，營氣衰少,，衛(wèi)氣內伐，故晝不精,，夜不瞑,。（《靈樞》） 哲言 不寐，夜常長寤也,。陰虛清清不寐,，痰擾神昏不寐。不瞑,，夜目不閉也,。衛(wèi)氣不入于陰,，則目不瞑；陽邪入于陰,，煩躁不得瞑,。不得臥，身不得仆也,。水氣臥則喘,，喘故不得臥。臥不安,，反側不得安臥也,。（《醫(yī)階辨證》） 不寐之故，大約有五∶一曰氣虛,，一曰陰虛,，一曰痰滯，一曰水停,，一曰胃不和,。大端雖五，然虛實寒熱,，互有不齊,，神而明之，存乎其人耳,。（《醫(yī)宗必讀》） 不寐雖病有不一，然惟知邪,、正二字則盡之矣,。蓋寐本乎陰，神其主也,，神安則寐,，不安則不寐。其所以不安者,，一由邪氣之擾,，一由營氣之不足耳。有邪者多實證,，無邪者多虛證,。凡如傷寒、傷風,、瘧疾之不寐者,，此言外邪深入之擾也。如痰,、如火,、如寒氣水氣,、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也,。此外則凡思慮勞倦,，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者,，總屬真陰精血之不足,，陰陽不交，而神有不安其室耳,。知此二者,，則知所以治矣。 ○飲濃茶則不寐,，心有事亦不寐,，以心氣之被伐也。蓋心藏神,，為陽氣之宅也,，衛(wèi)主氣，司陽氣之化也,。凡衛(wèi)氣入陰則靜,，靜則寐，正以陽有所歸,，故神安而寐也,。而濃茶以陰寒之性，大制元陽,，陽為陰抑,，則神索不安，是以不寐也,。又心為事擾則神動,，神動則不靜，是以不寐也,。故欲求寐者,，當養(yǎng)陰中之陽，及去靜中之動,，則得之矣,。（張景岳） 衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐,，故寐屬陰而寤屬陽也,。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困,，故不寐當養(yǎng)陰,，而不寤當養(yǎng)陽也,。若年高之人，晝反多臥,，而夜反不寐者,，此其陰陽反背，營衛(wèi)之行,，失其常度,，不可治也。（沈朗仲） 《內經》概言衛(wèi)氣不得入于陰而不得臥,，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也,。蓋心主血而藏神，若元陰不足,，則不能生血,，血少則神無所倚矣。夫人之神,，寤則棲心,，寐則歸腎，故寐者,，心神歸于腎舍也,。心虛則神不能歸舍于腎，故不能成寐,；腎虛則不能藏納心神于舍,，故寐而不能沉，并不能久,。是以壯年腎陰強盛,，則睡熟而長；老年陰氣衰弱,，則睡微而短。且有形之陰水既虧,，則無形之相火流灼,，以致神魂散越，睡臥不安,。 故不寐,、健忘兩證，雖似心病,，實由于腎虛也,。（《馮氏錦囊》） 熱氣伏于里，則喜睡,；熱氣浮于上,，煩擾陽氣,，故不得眠。亦有心火不降而不眠者,，此即陽不交于陰耳,。（成無己） 人臥則血歸于肝，氣歸于腎,。腎開竅于耳,，故寐而能聞。肝在味為酸,，故寤多口酸,。然其所以歸腎、歸肝者,，皆胃為之傳送,，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血,，心腎不交則腎不納氣,，不寐之病所由起也。 ○腎虛則氣趨于腎,，故但欲寐為腎病,。肝虛則血戀于肝，故嗜臥為肝病,。（《醫(yī)參》） 補編 不寐一證,，責在營衛(wèi)之偏勝，陰陽之離合,。醫(yī)家于衛(wèi)氣不得入陰之旨而細心體會之,，則治內虛不寐，何難之有,？夫衛(wèi)氣晝行于陽二十五度而主寤,，夜行于陰二十五度而主寐。平人夜臥之時,，呵欠先之者,，以陽引而升，陰引而降,，陰陽升降,，然后漸入睡鄉(xiāng)。若肝腎陰虧,，陽浮于上,，營衛(wèi)不交，神明之地擾亂不安,，萬慮紛紜,，卻之不去,，由是上者顴赤，中則脘脹,，下則便數,，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎,？又常見初睡之時,，忽然跳躍，似驚而醒,，醫(yī)以為心虛膽怯,，孰知不然。何也,？緣陽升陰降,，陰陽交合，有造化自然之妙,。奈營弱衛(wèi)強,，初入之時，契合淺而脫離快,，升者復升,，降者復降，形體之間,，自不覺如有所墜而復寤矣,。明乎此，則治陰虛不寐者,，必須壯水之主,，以鎮(zhèn)陽光。蓋水壯則火熄,，心靜則神藏,，乙癸同源，而藏魂之臟,，亦無相火妄動之患,。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者,，又宜歸脾,、八味,，陰陽相濟,，益火之原。蓋陽生則陰長,，逆治則火藏而心神自安其位耳,。至于外感時疫而不寐者,，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者,，乃胃中之乖戾,。更有喘咳不休，諸痛不止,，瘧痢不愈而不寐者,，無非本證之累及，但治其受困之由,，而無有不酣睡者矣,。雖然，治外因者易,，治內因者難,。先君子于陰不維陽不寐一證，專用純甘之味,，加入犀角,、羚羊、龜版,、虎睛,、琥珀、龍齒,、珍珠,，以物之靈而引人之靈，兩相感召,，神有憑根據,，誠法中之善者也。彼逍遙散之舒肝,，補心丹之安神,，溫膽湯之化痰，未為不善,，是在用之者為何如耳?。ㄍ籼N谷） 不寐故非一種，總是陽不交陰所致,。若因外邪而不寐者,，如傷寒、瘧疾等證暴發(fā),，營衛(wèi)窒塞,，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安,，當速去其邪,，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者,，或焦煩過度而離宮內燃,，從補心丹及棗仁湯法?；驊n勞憤郁而耗損心脾,，宗養(yǎng)心湯及歸脾湯法?；蚓荒穸埨渍鹗?，當壯水之主，合靜以制動法,?；蚋窝獰o藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法,。胃病則陽蹺穴滿,，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩,，有溫膽湯及桑葉,、丹皮、山梔輕清少陽法,。營氣傷極,，人參、人乳并行,。陽浮不攝,，七味、八味可選,。余如因驚宜鎮(zhèn),，因怒宜疏。飲食,、痰火為實,，新產、病后為虛,。（《臨證指南》） 不寐有由真陰虧損,，孤陽漂浮者，此水虧火旺,，火主乎動,，氣不得安,。蓋肺為上竅，居陽分至高,，腎為下竅，居陰分最下,。肺主氣,，腎藏氣，旦則上浮于肺而動,，夜則下入于腎而靜,。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮,，水中金也,。若水虧火旺，肺金畏火,，不納腎水,，陰陽俱動，故不寐,。治宜六味丸加知,、柏之類。有由胃不和者,，蓋胃氣本下行,，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆,，則壅于肺而息有音,，不得從其陰降之道，故亦不寐,。藥宜橘紅,、甘草、石斛,、茯苓,、半夏、神曲之類,。（沈金鰲） 婦人肥盛,，多郁不得眠者，從郁結痰火治,。大抵膽氣宜靜,，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯,、豬膽汁,、炒半夏曲,，加柴胡、棗仁,，立效,。 ○平人不得臥，多起于勞心思慮,，喜怒驚恐,。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸,，往往生痰聚飲,，飲聚于膽，則膽寒肝熱,，故魂不歸肝而不得臥,。《內經》用半夏湯滌其痰飲,，陰陽通,，其臥立至。（張路玉） 凡病后,、產后不得眠者,，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足,。 雖有痰火,，不可過攻，當以補養(yǎng)為君,，而略佐清痰火之藥,。其有不因病后而不寐者，雖屬痰火有余,，而處治亦必佐以養(yǎng)血補虛之藥,，方為妥當。（徐東皋） 凡治病者,，服藥即得寐,，此得效之征也。正以邪居神室,，臥必不安,，若藥已對證，則一匕入咽,，群邪頓退,，盜賊甫去，民即得安,。此其治亂之機,，判于頃刻,，藥之效否，即此可知,。其有誤治妄投者,，反以從亂，反以助虐,，必致煩惱懊 ,，更增不快。知者見幾,，當以此預知矣。（張景岳） 選案 一人患陰虛火旺,，徹夜不眠者兩月,，食廢形削。方用人參,、棗仁,、茯神、遠志,、生地,、當歸、五味子,、麥冬,，佐以琥珀、辰砂,、金銀器,，百劑而瘳。此證心經雖有火,，幸未灼肺,，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣,。（繆仲淳） 宛平王中堂,，患一奇證，每寐即夢持重搬運,，甚覺困乏而醒,，睡去，其夢如故,，一夜數十次,。醫(yī)用參、歸,、棗仁,、茯神,、遠志養(yǎng)血安神之藥，愈服愈甚,。診脈兩寸洪大有力,，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力,，知為藥誤,。蓋寐者，心神藏納于腎,，乃水火既濟之時,。心猶人也，腎猶舍也,，今心陰不足,，腎火獨亢，乃遂上炎之性,，而失下交之象矣,。蓋心中之水，真水也,；腎中之火,，真火也。水火互藏其根,，故心能下交,，腎能上攝。今心腎已成不交之象,，復補其心陽,，愈增其上炎之勢，焉能使陽會于陰,，元神凝聚于內乎,？乃以重劑八味湯，加牛膝,、五味子,，用燈心、蓮子作引,，數服而愈,。（馮楚瞻） 一婦不眠兩月，眩暈脅痛,，咳嗽嘔吐,。醫(yī)謂氣血兩虛，服補藥不效,。診左關脈弦數有力,，右關弦滑而濡,。 斷為肝火上逆，脾有濕痰,。蓋脾為心之子,，脾有邪則心不能舍于脾，謂之母不舍子,，故不眠,。脾中有痰，故作暈亦作嘔,；肝火上逆,，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏,、陳皮,、蒼術、煨姜,，燥脾中之濕痰,；黃連,、香附,、竹茹、白芍,，平上逆之肝氣,。吐痰碗許而愈。（吳天士） 四明董生,，病患神志不安,，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐,。醫(yī)作心病治,，不效。予診之曰∶此肝病也,。肝虛,，邪氣襲之。肝藏魂者也,，游魂為變,。平人肝不受邪，臥則魂歸于肝,，神安而得寐,。今肝有邪，魂不得歸,，是以飛揚若離體也,。董生欣然曰∶前此未之聞,，雖未服藥，已覺沉 去體矣,，愿求良治,。處方用珠母為君，龍齒佐之,，珠母入肝,，龍齒與肝相類。龍齒,、虎睛,，人以為鎮(zhèn)心之用，殊不知龍齒安魂,，虎晴定魄,，各從其類也。蓋東方蒼龍,，木也,，屬肝而藏魂；西方白虎,，金也,，屬肺而藏魄。龍能變化,，故魂游而不定,；虎能專靜，故魄止而有守,。治魄不守者宜虎睛,，治魂飛揚者宜龍齒。服藥一月而痊,。（《赤水玄珠》） 有人臥則覺身外有身,。蓋人臥則魂歸于肝，此由肝虛邪襲,，魂不歸舍,，名曰離魂。用人參,、龍齒,、茯神各一錢，煎湯,，調朱砂末一錢,，睡時服。三夜后，真者氣爽,，假者化矣,。（《同壽錄》） 附欠 腎為欠。 ○胃足陽明之脈,，是動則病振寒,，善數伸欠。 ○二陽一陰發(fā)病,，主驚駭,，善噫善欠。 ○瘧之始作也,，善伸數欠,。（《素問》） 帝曰∶人之欠者，何氣使焉,？岐伯曰∶衛(wèi)氣晝日行于陽,，夜半則行于陰。陰者主夜,，夜主臥,。陽者主上，陰者主下,，故陰氣積于下,，陽氣未盡，陽引而上,，陰引而下,，陰陽相引,，故數欠,。（《靈樞》） 腎病，面黑,，善恐數欠,。（《難經》） 夫中寒家善欠。（《金匱》） 氣乏,，故欠伸引之,。（《醫(yī)學入門》） 《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁,，不能上走陽明,，胃氣因之不舒，而頻呼數欠,，以泄其氣,，舒其經。若少陰氣不下郁,，胃氣雖泄,，則但呵而不欠也,。（張路玉） 陽引而上，陰引而下,，寤后之欠然也,。若將臥之欠，則必陰引而上,，陽引而下矣,。何也？肝上而腎居下也,。（《醫(yī)參》） |
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