讓中醫(yī)成為一種生活方式。 青橘醫(yī)話

來源｜靈蘭眾方

為了搞清楚這個問題,，我閱讀了很多書，又反復(fù)在臨床中思考,，在日復(fù)一日的讀書和臨證的循環(huán)往復(fù)中,，我逐漸開悟，逐漸認識到,，脈診在中醫(yī)診斷中是不可或缺的,！

理解應(yīng)用“脈診”，對我?guī)椭^大的三部著作分別是：清末鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?/strong>,、國醫(yī)大師李士懋《脈學(xué)心悟》以及經(jīng)方大師胡希恕的八綱,、六經(jīng)辨證體系。

中醫(yī)書籍一定要看臨床家的,！

清末鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分杏袃啥卧?，我熟背于心：第一段，?/span>醫(yī)學(xué)一途,，不難于用藥,，而難于識證；亦不難于識證，而難于識陰陽,。陰陽一分,，病機立判，遣方用藥,，隨手可得,！”中醫(yī)思維辨證的關(guān)鍵在于辨識陰陽，這亦是傳承仲景思想,。

第二段,，“諸脈紛紛摹揣，試問天下醫(yī)生,，幾人將二十八脈明析,？以余拙見，有力,、無力盡之矣，不必多求,。論分配臟腑,，《內(nèi)經(jīng)》不差；論氣機出入,，一定法則,，仲景六經(jīng)為最。從《內(nèi)經(jīng)》也可,，從仲景也可,，余不敢以己見臆說為即是，姑存之,，以與來者共商,。”脈診關(guān)鍵在于明晰指下脈象的有力與無力。以前的好多脈學(xué)著作,，都把脈象分類很多,，五花八門，難以記憶并應(yīng)用,，而一代醫(yī)家鄭欽安僅僅只是辨識有力與無力,，僅此而已！

國醫(yī)大師李士懋《脈學(xué)心悟》,，言：“脈診以虛實為綱,，不論什么脈，凡有力皆為實,，無力皆為虛,。虛實則分以沉候為準(zhǔn)，有力還是無力。沉取有力無力,，是診脈的綱,，診脈的關(guān)鍵。不論脈分多少種,，皆以虛實為綱,。”

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的八綱、六經(jīng)辨證體系,，三陽?。ㄌ柌　⑸訇柌?、陽明?。┚褪顷栕C、實證,、熱證,，而三陰病陰證、虛證,、寒證,。陽病是實證，那脈象必然是沉取有力的,；而陰病是虛證,，那脈象必然是沉取無力的。

道家有言“得訣歸來方看書”,，我覺得“脈診”的訣竅即在于此,，理解了，也就能熟練應(yīng)用并指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證,。

平脈辨證醫(yī)案一則

2018年9月,，同事母親來診，胃間質(zhì)瘤術(shù)后4月,，口服格列衛(wèi)治療,，訴：長期口苦、口干,，并有面目浮腫,，僅有輕度貧血，尿常規(guī),、肝腎功能均未見明顯異常,，西醫(yī)無法改善目前的不適，舌象舌質(zhì)淡苔白,、舌邊有齒痕,，因為“抓主癥辨證”,，很容易我就考慮這應(yīng)該是少陽病夾濕，方子應(yīng)該是小柴胡湯合五苓散,。

但中醫(yī)辨證要望聞問切四診合參,，當(dāng)我把手往患者“寸關(guān)尺”三部脈一搭，發(fā)現(xiàn),，我脈診之前的辨證不正確,，患者脈象沉取無力，應(yīng)該是陰證,、虛證,，而少陽病是陽證、實證,，脈象應(yīng)該是弦而有力的,，再仔細問，患者有畏寒,、怕冷飲,，身體虛弱乏力，因而考慮是厥陰病,，不能排除表陰證的少陰病,，但僅靠平脈辨證即可排除三陽病，因為陽病,，脈象必然的有力的。

而患者無嘔吐下利等消化道的表現(xiàn),，故不支持太陰病,。綜合考慮患者應(yīng)該是厥陰病，不除外少陰病,，結(jié)合患者有貧血和面目浮腫,，最終考慮辨證為厥陰病并血虛水盛，選方為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散,。患者服藥5劑后訴口干,、口苦、面目浮腫,，明顯減輕,，舌象及脈象均有改善，但停藥后癥狀反復(fù),，于是囑患者守方,。

柴胡12g 黃芩9g 桂枝10g 干姜9g 栝樓根15g 炙甘草6g 當(dāng)歸10g 白芍10g 川芎6g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉10g 生牡蠣15g 大棗6枚。

脈診對中醫(yī)臨床的重要意義是不言而喻的,，不理解是還沒有領(lǐng)悟,，不可隨意否認這一傳承數(shù)千年的中華國粹,。

患者服中藥前舌象

患者服5劑中藥后復(fù)診舌象

患者胃間質(zhì)瘤術(shù)前腹部CT

術(shù)后病理

患者胃間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)查腹部CT