肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤等類型,。人群發(fā)病率大約為0.4%-20%,。可見于所有年齡組,，而最常見于30-50歲女性,。肝血管瘤通常較小，發(fā)生隱匿,，小于4cm的肝血管瘤通常無癥狀,，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，目前還沒有證據(jù)說明其有惡變可能,。

肝臟正?；虺Ｒ?guī)體檢的人群中，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的高回聲結(jié)節(jié)病變多數(shù)都有可能為肝血管瘤,。典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)有均勻的高回聲,、邊界清晰、后方增強,，通過超聲檢測基本可以確診,。肝血管瘤的病因還不明確，可能與血管發(fā)育和藥物有關(guān),。

如果是慢性肝病或者肝硬化患者,，有類似的表現(xiàn)，則需要進一步鑒別診斷,。方法包括CT,、MR和超聲造影等措施。其中增強磁共振成像（MRI）則是特異性和敏感性最高的影像學(xué)檢查方法,。肝血管瘤的CT,、MR診斷準(zhǔn)確率都很高。CT平掃下典型表現(xiàn)為圓形或卵圓形邊界清的低密度灶,，增強后表現(xiàn)為邊緣強化,，向心擴展，即“快進慢出”。增強MRI影像特點與之類似,，可見“燈泡征”,，一般情況與肝癌鑒別并不難。

雖然肝血管瘤是良性病變,，但體積較大的血管瘤,，直徑大于4cm以上，或如果生長較快則會對肝臟功能產(chǎn)生一定影響,，并有潛在出血的風(fēng)險,，或伴有不適的癥狀，則建議給予治療或者加強定期隨訪,。治療方法最常用的就是微創(chuàng)介入,。

在新生兒中有一種特殊類型的血管瘤可發(fā)生在肝臟、體表或四肢等,，同時伴有血小板的減少,。這種類型的血管瘤需要及時治療。

另一種常見的肝臟良性占位叫局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia, FNH)簡稱FNH,，好發(fā)于女性患者,。肝臟的良性占位中僅次于血管瘤，占第二位,，是一種瘤樣的病變,。一般不超過5cm，MRI的診斷敏感性能最高,，CT和超聲造影檢查也可以診斷,。目前認為FNH是肝實質(zhì)對先天存在的動脈血管畸形異常表現(xiàn)的增生性反應(yīng)，或與炎癥,、創(chuàng)傷等引起的局限性血供減少有關(guān),，而非真正意義上的腫瘤。形態(tài)上外部無包膜,，清楚的邊界,，內(nèi)部有纖維間隔等特點。大部分患者無癥狀,，很少有破裂出血的情況,。體積較大的可有壓迫癥狀，如果長在肝門處壓迫血管可以有門脈高壓的表現(xiàn),。一般認為FNH不會癌變。診斷明確的FNH可以觀察,，與肝癌難以鑒別的可以手術(shù)切除,。

肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA) ， 這是一種肝細胞來源的肝臟良性腫瘤,。發(fā)病機制也不清楚,。可能與雌激素,、糖尿病,、糖原累積病和促進合成代謝的類固醇有關(guān)。形態(tài)上常常單發(fā),，有包膜,，切面呈褐色或黃色，顯微鏡下可見腺瘤細胞,、正常肝細胞,，有時不宜與高分化肝癌鑒別。臨床表現(xiàn)是多見于年輕女性,，有多年口服避孕藥物史,，常因右上腹疼痛就診。影像學(xué)不容易與肝癌鑒別,，需要參考AFP等,。治療上可停用口服避孕藥，觀察腫瘤變化,，另外肝腺瘤有破裂出血的傾向,，如果不能與肝癌鑒別，可手術(shù)或者介入治療,。

炎性假瘤(hepatic inflammatory pseudotumor) 是一種由感染引起的局限性的良性增生性病變,，臨床少見，男性患者多于女性,。形態(tài)上邊界清楚,，可有包膜，內(nèi)有纖維組織和炎性細胞,。臨床癥狀多輕微,，病史長，可有慢性的肝區(qū)不適,、低熱,、消瘦，有時體表可以摸到包塊,。CT,、MRI可以診斷。診斷明確的可以隨訪觀察,，有些患者病灶可以縮小甚至消失,，難以區(qū)分的病灶可手術(shù)切除。

另外還有肝臟局灶性脂肪變，病灶為單發(fā)或多發(fā),，主要是局部肝細胞脂肪堆積所致,。常見病因有酗酒、腸外營養(yǎng),、化療,、肥胖、糖尿病,、營養(yǎng)不良等,。CT有助于診斷，治療主要針對原發(fā)病,，病灶可自行減輕或消失,。還有常見的肝囊腫，屬于膽管發(fā)育異常所致,，大多數(shù)情況下生長緩慢,，對人體健康影響很小，不會惡變,，隨訪觀察就可以,。

了解這些良性病變，就可以減少不必要的思想負擔(dān),?？茖W(xué)的生活方式和良好的心態(tài)對實現(xiàn)擁有健康身體這一愿望來說是最容易做到的。

本文由韓大康醫(yī)生投稿,，肝膽相照平臺編輯,。