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事實(shí)上，只要患者需要使用藥物,，就有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),，藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)臨床各個(gè)科室都有可能遇到,。患者常突然發(fā)病,，進(jìn)展迅速,，如不及時(shí)處理，極易造成死亡,，引發(fā)醫(yī)療糾紛,。 因此,，藥物過(guò)敏反應(yīng)的精準(zhǔn)識(shí)別和規(guī)范處理,，是每個(gè)醫(yī)生必備的知識(shí)。 ○ ○ 藥物過(guò)敏反應(yīng) 藥物過(guò)敏反應(yīng)通常分為四個(gè)類型：I,、II,、III型為速發(fā)型，IV為遲發(fā)型,。 當(dāng)患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí),，也可能對(duì)其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，稱為交叉過(guò)敏,。 藥物過(guò)敏常常為全身性反應(yīng)，如藥物熱,、過(guò)敏性休克,、血清病樣、血細(xì)胞減少癥等,。 有的在皮膚出現(xiàn)各種皮疹,，成為藥物性皮疹或皮炎；有的僅表現(xiàn)為血液,、內(nèi)臟損害,；也有的除皮疹外還合并內(nèi)臟損害。 藥物過(guò)敏反應(yīng)與藥物用量沒(méi)有關(guān)系,，僅見(jiàn)于少數(shù)特異性體質(zhì)患者。特異體質(zhì)患者即使使用常規(guī)劑量或者極小劑量,，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),。 ○ ○ 可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)藥物 1. 抗生素類藥物 如青霉素制劑、頭孢菌素,、鏈霉素,、慶大霉素、四環(huán)素,、磺胺類藥如復(fù)方新諾明等,。 由于青霉素和頭孢菌素具有強(qiáng)免疫原性,，臨床上又較常用，因此是最常見(jiàn)的致敏藥物,。 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥 如阿司匹林,、非那西汀等。 3. 鎮(zhèn)靜安眠藥 如苯巴比妥,、地西泮等,。 4. 生物制品 包括各種疫苗、菌苗,、血清和血漿制品,、酶制劑。 5. 中成藥 中草藥的成分比較復(fù)雜,，包括多種化學(xué)成分和輔料,，有些可使機(jī)體致敏。 另外,，溶媒的選擇和藥物配伍不當(dāng),，也可以引起藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克,。 6. 含碘造影劑,、麻醉劑 ○ ○ 判斷藥物過(guò)敏 采集病史，如既往是否有類似發(fā)作史,，起病前數(shù)小時(shí)內(nèi)是否曾接觸致敏藥物等,。 藥物過(guò)敏反應(yīng)有以下特點(diǎn)： 1. 一般不發(fā)生于首次用藥。 2. 有一定潛伏期,，一般為4~20日,，平均7~8日，如已被致敏,，再次用同樣藥物，常在24小時(shí),，平均7~8小時(shí)內(nèi)發(fā)病,。最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過(guò)72小時(shí),。 3. 多數(shù)起病突然,，或可先有畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀,。 4. 除固定性藥疹外,，皮疹都呈泛發(fā)性和對(duì)稱性分布（全身，左右對(duì)稱）,。 5. 常伴輕重不一的全身性反應(yīng),，輕者可不明顯，重者可頭痛,、寒戰(zhàn),、高熱等。 6. 一般在停藥后緩解,，輕者在1周左右,，重者一般也不超過(guò)1個(gè)月。 7. 藥物過(guò)敏反應(yīng)不同于原有疾病癥狀,，如阿司匹林,、吲哚美辛等引起哮喘，慶大霉素,、鏈霉素導(dǎo)致耳聾,，青霉素、碘制劑引起過(guò)敏性休克等,。 8. 有些藥物的過(guò)敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)知,，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。 ○ ○ 處理 一旦懷疑或確定出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),，應(yīng)立即停用懷疑導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，及時(shí)消除過(guò)敏源,，抗過(guò)敏及對(duì)癥支持治療,。 1. 最關(guān)鍵的是立即切斷過(guò)敏源。如果患者為靜脈用藥,，停止輸液,，換掉輸液器和管道，不要拔針,，保留靜脈通路,。評(píng)估氣道、呼吸,、循環(huán),。 2 .若低血壓或循環(huán)衰竭時(shí),，注射腎上腺素（一線治療）,，在大腿中外側(cè)肌肉注射?？芍貜?fù)使用,，但至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。 極危重患者或有嚴(yán)重喉頭水腫征象患者,，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素,。并監(jiān)控心電、血壓,、脈氧,，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動(dòng)。 需要注意的是,，腎上腺素皮下注射吸收較慢，6~15分鐘后才起效,，國(guó)外皮下注射法早已淘汰,。 3. 循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持,。 4. 可靜脈或肌注抗組胺藥（二線治療）,，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮膚相關(guān)癥狀,。 5. 可使用糖皮質(zhì)激素,，但激素起效不夠快，不作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療,。 6. 對(duì)使用腎上腺素?zé)o效的嚴(yán)重過(guò)敏患者，尤其是應(yīng)用β受體阻滯劑的患者,，靜脈注射高血糖素可能有效,。 7. 喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開(kāi),。合并肺水腫及腦水腫按相應(yīng)方法處理,。 8. 治療好轉(zhuǎn)后需要觀察。伴有呼吸系統(tǒng)損傷者,，應(yīng)至少監(jiān)測(cè)6~8小時(shí),。伴有血壓過(guò)低者，至少監(jiān)測(cè)12~24小時(shí),。 附表：必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的藥物 |
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