經(jīng)瓣下消融右側(cè)旁道

zyhzsf 2019-01-22

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背景介紹

通過導(dǎo)管消融治療旁道（accessory pathways，APs）已經(jīng)成為目前臨床公認的首選療法,，總體成功率可以達到90%以上。但是，右側(cè)旁道（right-sided APs,，RAPs）卻是個例外,。這與導(dǎo)管不夠穩(wěn)定、標(biāo)測不夠充分,、寬頻電解剖特性過于單一,、多個插入位點及插入端遠離三尖瓣環(huán)（tricuspid annulus，TA）等因素有關(guān),，這些因素可導(dǎo)致傳統(tǒng)的心房側(cè)消融對RAPs的療效總是不夠穩(wěn)定,，每一次的消融都充滿挑戰(zhàn)。

通過研究和臨床實踐,，來自江蘇省人民醫(yī)院的陳明龍教授團隊發(fā)現(xiàn),，通過瓣下途徑來進行消融,，可以作為傳統(tǒng)策略無法成功時的一種備選方案,，并將這一研究結(jié)果發(fā)表在最近的《Heart Rhythm》上,，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

該研究共入選了194例RAPs患者中的12例（其中8例為顯性旁道,，3例為隱匿性旁道,，1例Mahaim纖維；10例消融治療失敗復(fù)發(fā)AVRT,，2例自發(fā)房顫經(jīng)旁道前傳心室,；8例既往手術(shù)采用傳統(tǒng)二維標(biāo)測）。術(shù)中通過長鞘(8例采用SR-0或SL-1固定彎鞘,，3例采用Agilis可調(diào)彎鞘)入路達到三尖瓣瓣下,，其中3例于心動過速時,、2例于心室起搏時、7例于竇律時標(biāo)測并消融,。

結(jié)果顯示，12例患者都達到了即刻消融成功,。在平均12.5月（7-45月）的隨訪期間，所有患者的旁道均未恢復(fù)傳導(dǎo),，也無心動過速復(fù)發(fā)。

可見,，通過瓣下通路消融RAPs,，其導(dǎo)管固定更穩(wěn)，消融位點更準(zhǔn),，是完全可行的一種治療難治性RAPs的新策略,。

圖1：分別從三尖瓣環(huán)（TA）的6個方向（6個不同患者）,，展示了消融導(dǎo)管通過三尖瓣（TV）下成功到達消融位點的影像圖,。注意,，長鞘從心室側(cè)進入并緊貼TA以維持消融導(dǎo)管呈穩(wěn)定的反U/S型,。Pt代表患者。

表1：所有入選患者的臨床資料特征及電解剖結(jié)果,。

圖2：12號患者是一例His旁的RAP,，既往經(jīng)心房側(cè)入路消融失敗,。體表心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,。第二次消融時通過瓣下入路進行三維標(biāo)測,。在順行性房室折返性心動過速期間，于瓣下靶點處呈V-AP-A型電波,。當(dāng)心動過速終止時,，可立即標(biāo)測到小a大V波。導(dǎo)管定位可參見圖1,。