|
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 風(fēng)邪的基本概念是：“凡致病具有善動不居,，輕揚(yáng)開泄等特點的外邪，稱為風(fēng)邪,?！?/p> 風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點有“風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位,；風(fēng)性善行數(shù)變,；風(fēng)性主動”等。 寒邪的基本概念是：“凡致病具有寒冷,、凝結(jié),、收引等特點的外邪，稱為寒邪,?！?/p> 寒邪的性質(zhì)和致病特點有“寒為陰邪，易傷陽氣,；寒性凝滯,；寒性收引”等。【1】 火（熱）邪的基本概念是：“凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪,，稱為火熱之邪,。” 火熱之邪的性質(zhì)和致病特點有：“火熱為陽邪,，其性燔灼趨上,；火熱易擾心神,；火熱易生風(fēng)動血,；火邪易致陽性瘡癰”等。【2】 《中醫(yī)診斷學(xué)》 寒淫證的證候表現(xiàn)有：“惡寒重，或伴發(fā)熱,，無汗,，頭身疼痛，鼻寒,，流清涕,，脈浮緊?！?sup>【3】 火淫證的證候表現(xiàn)有：“發(fā)熱微惡寒,，頭痛，咽喉疼痛,，鼻塞流濁涕,，舌邊尖紅，苔黃,，脈浮數(shù),。” 并認(rèn)為“火,、熱,、溫邪同屬一類性質(zhì)，僅有輕重之別,。溫為熱之漸,，火為熱之極，故常有火熱,、溫?zé)岵⒎Q,。火,、熱,、溫邪為陽邪，其性燔灼急迫,，傷津耗氣,，具有炎上、生風(fēng),、動血,、易致瘡瘍的特點”；“熱邪犯表,，衛(wèi)氣失和,，故惡寒微發(fā)熱?！?nbsp;【4】 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 感冒是感受觸冒風(fēng)邪,，導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi),，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床以鼻塞,、流涕,、噴嚏、咳嗽,、頭痛,、惡寒、發(fā)熱,、全身不適,、脈浮為特征。 說感冒要辨風(fēng)寒風(fēng)熱,，“一般而言,，風(fēng)寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕,，頭痛身疼,，鼻塞流清涕為特征；風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重,，惡寒輕,，頭痛，口渴,，鼻塞流涕黃稠,，咽痛或紅腫為特征?！?/p> 【臨證備要】中說：“寒熱二證不顯者,，可予辛平輕劑。感冒輕證,，或初起偏寒偏熱俱不明顯,，僅稍有惡風(fēng)、微熱,、頭脹,、鼻塞者，可予辛平輕劑,，疏風(fēng)解表,，藥用桑葉、薄荷,、防風(fēng),、荊芥等微辛輕清透邪?！?sup>【5】 《中醫(yī)兒科學(xué)》 認(rèn)為“感冒是外感風(fēng)邪引起的肺系疾病,，以發(fā)熱,、惡寒、鼻塞,、流涕、噴嚏,、咳嗽,、頭痛、全身酸痛等為主要臨床表現(xiàn),?！?/p> 感冒的診斷要點第二條是“發(fā)熱、惡寒,、鼻塞流涕,、噴嚏、微咳,、頭痛,、全身酸痛等為主癥?！?/p> 感冒的辨證要點是“本病辨證,，重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱,、暑濕,、表里、虛實,?！矏汉瑹o汗,，流清涕,，咽不紅，舌淡,，或薄白,，脈浮緊，指紋紅為風(fēng)寒之證,；若發(fā)熱惡風(fēng),，有汗，鼻塞流濁涕,，咽紅,，舌苔薄黃，脈浮數(shù),，指紋紫為風(fēng)熱之證,?！?sup>【6】 首先是，這些教材中的邏輯好像不太對,。 比如說,，風(fēng)為陽邪，其性開泄,，善行數(shù)變,。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》都說，感冒就是感受這個邪氣引起來的,。 問題是,，一個“其性開泄，善行數(shù)變的陽邪”,，是怎么導(dǎo)致感冒的鼻塞,、流涕、噴嚏,、咳嗽,、頭痛、惡寒,、發(fā)熱,、全身不適等這些癥狀出現(xiàn)的呢？ 鼻塞,，就是鼻子不通了,，這風(fēng)邪是開泄的，善行數(shù)變的,，應(yīng)該是使鼻子更加通暢才對呀,？怎么可能使鼻子不通了呢？ 這頭痛,，也是因為不通才痛的呀,，感受了開泄而善行數(shù)變的風(fēng)邪，應(yīng)該是很通的呀,，怎么可能形成不通才會出現(xiàn)的頭痛呢,？ 在解釋感冒的“風(fēng)寒束表證”的時候，其“證機(jī)概要”說“風(fēng)寒外束,，衛(wèi)陽被郁,，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣,?！?/p> 這風(fēng)邪，是開泄的,，是善行的,，怎么能夠外束衛(wèi)陽,、腠理、肺氣呢,？ 再如,，說到火熱之邪的時候，“火熱為陽邪,，其性燔灼趨上”,，但火淫證卻有“微惡風(fēng)寒”的癥狀，感冒“風(fēng)熱犯表證”也有“微惡風(fēng)寒”,，“證機(jī)概要”給出的解釋是“風(fēng)熱犯表,，熱郁肌腠”,。 費解的地方在于,，風(fēng)是陽邪，火熱也是陽邪,，一個開泄,、善行數(shù)變，一個燔灼趨上,，又是怎么能夠“郁”肌腠的呢,？ 其次是，臨床上見到的感冒,，用教材上的方法是根本不可能辨清楚的,。 比如，其實,，在臨床上,，感受寒邪引起來的寒邪束表證，亦即麻黃湯證,，惡寒嚴(yán)重,，發(fā)熱也會很高。 教材所教的方法是,，外感風(fēng)寒是惡寒重,，發(fā)熱輕；外感風(fēng)熱是發(fā)熱重,，惡寒輕,。 那么，惡寒發(fā)熱都重的是寒還是熱,？ 反之,，感受熱邪引起來的熱邪犯肺證，亦即桑菊飲證或銀翹散證,，發(fā)熱并不重,，那究竟是熱還是寒,？ 顯然，沒有人能辨的清楚,。 所以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在感冒的【臨證備要】中說：“寒熱二證不顯者,，可予辛平輕劑。感冒輕證,，或初起偏寒偏熱俱不明顯,，僅稍有惡風(fēng)、微熱,、頭脹,、鼻塞者，可予辛平輕劑,，疏風(fēng)解表,，藥用桑葉、薄荷,、防風(fēng),、荊芥等微辛輕清透邪?！?/p> 這似乎是給出了一個萬能的方法,，可是，感冒就是有寒熱之分的呀,，怎么可能寒熱不顯呢,？ 細(xì)細(xì)分析一下這個萬能的法子，它其實就是用了辛溫散寒作用比較弱的防風(fēng),、荊芥,，清肺熱作用比較弱的桑葉、薄荷 —— 本質(zhì)上就比較輕的解表散寒和清肺熱同用,，所以這個治法的本質(zhì)是有寒有熱,，并不是所謂的“寒熱不顯”。 但是,，這個萬能的法子肯定不是解決問題的有效方法,。 感冒必須要辨寒熱，辨不清寒熱肯定就誤治,。 根據(jù)教材教的法子是肯定辨不清寒熱的,，那不就肯定是誤治嗎？這可咋整呢,？ 于是大家就開始出主意,，想辦法，最終形成了比較統(tǒng)一的意見，就是：外感熱邪,，如果誤用辛溫散寒,，后果很嚴(yán)重；外感寒邪如果誤用辛涼解表（其實清肺熱的藥）后果可能不太嚴(yán)重,。兩害相權(quán)取其輕,，感冒就都用所謂的辛涼解表吧。 于是,，很多本來是一劑藥可以治好的感冒被治成了支氣管炎,、肺炎。 問題的本質(zhì)是,，中醫(yī)關(guān)于外感病初期的理論有錯誤,，然后，逐漸形成了一個看起來很完美,，實質(zhì)上是漏洞百出的“風(fēng)熱表證”和“辛涼解表法”,，弄出了一個無中生有的“風(fēng)熱表證”，正好可以去和“風(fēng)寒表證”進(jìn)行辨別,。 其實,，只要記住,，外感寒邪初期特征性的表現(xiàn)是惡寒與發(fā)熱并見,，外感熱邪初期的特征是發(fā)熱而渴不惡寒的，外感病初期的寒熱就辨清楚了,。 非要把惡寒說成是外感熱邪也有的表現(xiàn),，是外感病初期混亂的根源。 雖然外感熱邪初期的病人可以同時見到惡寒,，但這個惡寒是兼證,，即肺熱兼外寒，屬于外寒肺熱證,，不是熱邪本身的固有表現(xiàn),，治療只須辨清楚肺熱和外寒的輕重，再根據(jù)表里同病時,，表里先后緩急的原則采取相應(yīng)的治法即可,，這樣就不會發(fā)生誤治。 有關(guān)外感病初期的問題,，我已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)的論述,，具體可參考我的《外感病初期辨治體系重構(gòu)》【7】以及一系列相關(guān)的論文。 參考文獻(xiàn)： 【1】孫廣仁,、鄭洪新主編,，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中國中醫(yī)藥出版社，2012年7月第3版,，第207~209頁,。 【2】同【1】，第211~212頁,。 【3】李燦東,、吳承玉主編，中醫(yī)診斷學(xué),，中國中醫(yī)藥出版社,，2012年8月第3版，第115頁,。 【4】同【3】，第117頁,。 【5】吳勉華,、王新月主編，中醫(yī)內(nèi)科學(xué),，中國中醫(yī)藥出版社,，2012年7月第3版，第69~73頁,。 【6】汪受傳,、虞堅爾主編，中醫(yī)兒科學(xué),，中國中醫(yī)藥出版社，2012年8月第3版,，第74~76頁。 【7】肖相如等,，外感病初期辨治體系重構(gòu),，中國中醫(yī)藥出版社，2015年10月第1版,。
|
|
|
