他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物。美國食品和藥物管理局(FDA)曾發(fā)表一份聲明,,充分肯定了他汀的肝臟安全性,。 大家好,,我是小健醫(yī)生,! 病人小張因?yàn)槟懝檀几?,所以前幾天醫(yī)生給他開了他汀類藥,。但是他不放心,,問我:“小健醫(yī)生,,很多人說他汀藥傷肝,,你說我要吃它嗎?” 我說:“這種擔(dān)憂是過慮了,?!?/p> 很多沒有學(xué)過醫(yī)的患者都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問,吃降脂藥會(huì)不會(huì)有肝功能損害,、肌肉酸痛等不良反應(yīng),? 一般來說,常用的降脂藥包括五大類:他汀類,、貝特類,、煙酸類、膽酸螯合劑和膽固醇吸收抑制劑,。而,,他汀類是目前研究發(fā)現(xiàn)的可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,并減少心腦血管事件的藥物,,安全性比較好,。 01 2012年2月28日,美國食品和藥物管理局(FDA)曾經(jīng)發(fā)表過一份聲明,,充分肯定了他汀的肝臟安全性,,指出:服用他汀藥物的病人不需要再常規(guī)周期性監(jiān)測(cè)肝功,他汀類藥物的說明書也將常規(guī)肝功能檢測(cè)這一項(xiàng)去掉了,。 2014年,,美國脂質(zhì)學(xué)會(huì)(NAL)關(guān)于他汀安全性的評(píng)估報(bào)告顯示:“肝轉(zhuǎn)氨酶升高僅僅代表著干細(xì)胞內(nèi)酶的釋放,并不是評(píng)價(jià)肝功能的明確指標(biāo),。更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括白蛋白,、凝血酶原時(shí)間、直接膽紅素,?!?/span> 也就是說,如果僅僅是肝臟的轉(zhuǎn)氨酶升高,,沒有其他實(shí)錘的指標(biāo)變化,,則并不說明肝功能是有損害的。 02 大量的研究表明,,吃藥或者不吃藥,肝功能衰竭的發(fā)病率是一樣的,。 《中華心血管雜志》和《美國心臟病雜志》等權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上的不少研究顯示:即使出現(xiàn)了無癥狀的孤立性的肝酶輕中度升高,,繼續(xù)使用他汀,,至今也未出現(xiàn)過引起肝衰竭的報(bào)道。 而在減量或停藥后,,這些人的肝酶多能恢復(fù)正常,。 上文提到的美國FDA也對(duì)此作出了說明:他汀引起的肝損害比較罕見,而且不可預(yù)測(cè),,所以用肝酶去監(jiān)測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防罕見的副反應(yīng)是沒有意義的,。如果病人出現(xiàn)不尋常的疲勞和虛弱、食欲下降,、上腹部的疼痛,、深色尿、皮膚和結(jié)膜發(fā)黃等癥狀,,應(yīng)該立即就醫(yī),。 此外,酒精性或非酒精性脂肪肝,、肝移植及自身免疫性肝炎患者也是可以安全地接受他汀治療的,。 03 總的來說—— 1. 服用他汀類藥物后,產(chǎn)生的孤立的肝性轉(zhuǎn)氨酶升高,,不等于肝臟損害,。 2. 他汀引起的肝酶升高預(yù)后通常良好。 3. 他汀可安全用于酒精性和非酒精性脂肪肝,、肝移植和免疫性肝炎患者,。 04 當(dāng)然,關(guān)于使用他汀類藥物,,還有幾點(diǎn)非常重要,,需要引起注意: 1. 劑量:他汀的使用劑量因人而異、因病而異,。 2. 低密度脂蛋白膽固醇水平:使用他汀后,應(yīng)積極隨訪和測(cè)量低密度脂蛋白膽固醇水平,,并與符合自身危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比,。 3. 藥物相互影響:他汀和許多藥物都是要經(jīng)過肝臟代謝的,而比如紅霉素,、氟康唑等都會(huì)提高他汀濃度,。遇有此種情況,他汀要減量,。這些一定得咨詢醫(yī)生,。 4. 血糖:大劑量他汀有可能引起血糖輕度升高,但發(fā)生率很低,。1020例患者經(jīng)他汀治療4年,,才新增1例糖尿病,。與之相比,他汀預(yù)防心腦血管疾病功勞巨大,,治療150例就可防止1例事件發(fā)生,。 05 在此,鄭重提醒大家—— 在發(fā)現(xiàn)自己高血脂后,,是否需要服藥,,服什么藥,怎么服藥,,服藥的劑量,,這些都應(yīng)該遵循醫(yī)生的醫(yī)囑,切不要自作主張,。也不要被網(wǎng)絡(luò)上夸大,、甚至虛構(gòu)的副作用嚇倒,進(jìn)而因噎廢食,。 關(guān)于服藥,,讓我們聽聽中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的楊進(jìn)剛教授是怎么說的。 最后,,大家要知道,,心血管疾病是由很多危險(xiǎn)因素共同作用的。所以,,只降低血脂膽固醇,,那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要想預(yù)防心臟病,,危險(xiǎn)因素全控制,,一個(gè)都不能少。 |
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