感冒咳嗽是一種病毒性疾病,，中醫(yī)責(zé)之于感受外來之邪,，在治法上首先要宣肺解表，或疏散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱,，兼以化痰,、化飲、清肺利咽等,，例如用參蘇飲,、通宣理肺丸、桑菊飲等方,。因?yàn)椴粚儆谘装Y，故在病毒感染的初期不宜使用抗生素,，也不宜使用收斂止咳之品,，一旦使用這兩類藥，往往正氣被抑郁,、邪氣留滯于內(nèi),，遷延日久,，反復(fù)發(fā)作。對于濫用抗生素或其他誤治所導(dǎo)致的久咳不愈,，我常用小青龍湯加減配合觀音應(yīng)夢散,，有很好的療效。小青龍湯加減方：

    麻黃10克   桂枝10克  細(xì)辛5克  干姜10克  半夏15克  白芍10克  五味子5克  炙甘草10克  杏仁10克  地龍30克 

    小青龍湯出自《傷寒論》方,，方中以麻黃,、桂枝發(fā)汗解表；干姜,、細(xì)辛溫肺化飲,；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳,，芍藥,、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲,，止咳平喘之劑,。

    本方適合的病機(jī)是肺有寒飲。凡素來陽虛,，內(nèi)有痰飲的慢性支氣管炎患者,，感受風(fēng)寒后急性發(fā)作，咳嗽氣喘加重,，但尚未化熱,，無論有無惡寒發(fā)熱，無論有汗無汗,，但見咳嗽,、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫,，咽喉不紅,，舌胖淡，苔薄白者,，皆可運(yùn)用,。小青龍湯堪稱治療內(nèi)有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方,。使用本方,辨證關(guān)鍵,，是咳痰清稀，如泡沫狀,，咽喉不紅,，這是“肺有寒飲”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不少患者,，尤其是小孩,，在感冒初期，即用抗生素壓制,，炎癥雖暫時(shí)被控制住了,，咳嗽、氣喘仍然遷延不止,，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽,，一般的止咳藥罔效。如見咳痰清稀,，或干咳無痰,，咽中搔癢，咽喉不紅,，舌淡口不渴者,，多是寒邪閉塞于內(nèi)，不論時(shí)日多久,，仍須用小青龍湯大力宣發(fā),。

    加減法：我常于方中加杏仁、地龍,，因?yàn)榭却牟C(jī),，本來就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力,，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)上逆,，如加杏仁、地龍以降氣,、止咳,、平喘，則使得肺氣的升降機(jī)制,，能得到更好的調(diào)節(jié),。何況借杏仁、地龍的柔韌,，可制約麻桂的剛烈,；麻黃雖升壓，地龍可降壓,，如果患者血壓高,，大便不稀，地龍可以加到50克,，即使心率不齊,，或心動(dòng)過速,，不必忌麻黃，加大量蒼術(shù)即可,，即使血壓高，也不必忌麻黃,，加大量地龍即可,，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五,，即用10克麻黃,，則配50克蒼術(shù)或50克地龍，只是有嚴(yán)重的心臟病時(shí),，麻黃須慎用,，可以去原方中的麻黃，加附子10克,，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時(shí),，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏,，但經(jīng)過我多次臨床使用,，并無任何副作用。本方經(jīng)過加味之后,，多年來,，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”,，或感受風(fēng)熱之邪,，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃,，用大量抗生素之后,，咽喉不紅不痛，痰黃轉(zhuǎn)為清稀,，久咳不愈,，加桑皮10克、地骨皮10克,，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā),。

    然而，反復(fù)感冒,，咳嗽久而不愈,，往往是因?yàn)樵獨(dú)馐軅荒芑謴?fù),，寒熱夾雜所致,，有時(shí)小青龍湯不能勝任,，伯父曾傳給我一首民間驗(yàn)方，用于咳嗽“收尾”,。伯父經(jīng)常提到治病之難,，一難于“轉(zhuǎn)方”，二難于“收尾”,。收尾難,，又莫過于感冒咳嗽。感冒咳嗽雖稱之為“小病”,，但治療不當(dāng),，可以遷延日久，即使治療得當(dāng),，有時(shí)也易留有一點(diǎn)尾巴,，患者每天偶爾咳幾聲，別無不適,，然而一旦受一點(diǎn)風(fēng)寒,，咳嗽又起，老人小孩尤其如此,，患者大都不愿再吃藥,，惟“觀音應(yīng)夢散”頗受歡迎，因?yàn)楸痉侥怂幨硟捎弥?，口感甚佳,，患者樂于接受。用于外感咳嗽后期,，遲遲不愈,，干咳無痰或少痰，倦怠少氣,，扶正祛邪兩難者,，每每有效。其方為：

   黨參50克（或西洋參15克）  生姜100克  蜂蜜100克

   方中以生姜散寒止咳,，蜂蜜潤燥止咳,，黨參益氣補(bǔ)虛。生姜得蜂蜜之潤,，則溫而不燥,，蜂蜜得生姜之溫，則潤而不澀,，黨參得生姜之溫散,、蜂蜜之甘潤，則補(bǔ)虛而不留邪,，益氣而不傷陰,，對于反復(fù)感冒咳嗽,，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者,，十分貼切,。   

    加減法：痰多胸悶加金橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核桃肉補(bǔ)腎納氣,，大便秘結(jié)加玉竹潤肺止咳通便,。

    驗(yàn)案舉隅：劉某，男,，60歲，2007年11月初診,?；颊叻磸?fù)感冒咳嗽三個(gè)月，初期疏于治療,，到嚴(yán)重時(shí)又雜亂服藥,，服過各種抗生素、止咳糖漿之類,，時(shí)好時(shí)壞,，未曾歇止，最近幾天,，咳至通宵不眠,，一陣陣畏寒，咽喉突發(fā)奇癢時(shí),，即氣促咳嗽,，牽引到胸背疼痛，干咳無痰,，偶爾咳出少量清稀泡沫,，咽喉不紅不痛，飲食尚可,，大便干結(jié),，小便清長，舌淡,，脈緩,，工作壓力大，精神極度疲乏,。處方：

    麻黃10克  桂枝10克  炙甘草10克  細(xì)辛5克  干姜10克  半夏10克  白芍10克  五味子10克  牛子10克  射干10克  五劑

    二診：服上方五劑后,，陣陣畏寒消失，咳嗽,、咽癢,、胸背疼痛均減輕,，遂停藥，一周后,，又咳嗽,，證候同前。經(jīng)透視,、拍片和CT檢查,，左肺下部有感染。醫(yī)院CT室主任認(rèn)為,，可以排除肺部腫瘤和其他原因,，仍然是病毒性感冒遷延所致。察之舌淡,，咽喉不紅,，脈緩，患者訴咽干,，疲乏,，咳引胸背疼痛，大便干結(jié),。處以觀音應(yīng)夢散加減：