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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 彭堅(jiān) 教授 感冒是一種病毒性疾病，對(duì)于病毒性的疾病,，西醫(yī)是沒(méi)有辦法的,，因?yàn)槲麽t(yī)是對(duì)抗性的治療，有細(xì)菌就殺細(xì)菌,，有螺旋體就殺螺旋體,，有癌癥就殺癌細(xì)胞。但是到了病毒這個(gè)層次,，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特效的藥物,，因此西藥也只能緩解感冒的癥狀。然而中醫(yī)對(duì)感冒的認(rèn)識(shí),，則是責(zé)之于感受外來(lái)之邪,，因此在治法上首先要宣肺解表。如果是風(fēng)寒束表,，那就從張仲景的方子中間去找,，如果是風(fēng)熱，那就從溫病學(xué)中去找方子,。無(wú)論是張仲景的麻黃湯也好,，桂枝湯也好，或者吳鞠通的銀翹散也好,，全部都是要解表宣透,，這是最重要的原則。 對(duì)于病毒性疾病,，我們沒(méi)有有效殺滅病毒的方法,，殺不死怎么辦？中醫(yī)的方法是不去殺它,，而是通過(guò)扶正祛邪,，把病毒和病毒的代謝產(chǎn)物排除到體外去。實(shí)際上感冒初起千古第一方應(yīng)該是葛洪的蔥豉湯,，找我就診的感冒病人,，我經(jīng)常不給他開(kāi)藥，就讓病人自己煮蔥豉湯,，用湖南的瀏陽(yáng)豆豉,，再加入蔥白。喝了以后如果有發(fā)燒，有明顯的流鼻涕,、頭痛,、怕冷等癥狀，就蓋上被子,，出一身大汗就好了,。老年人不發(fā)燒的，喝了以后全身會(huì)慢慢的溫暖,。所以無(wú)論哪一種感冒,、咳嗽初起，一定要用解表的方法,，但現(xiàn)在我們往往不是這樣做的,，經(jīng)常是用抗生素、止咳糖漿之類的藥物,，這些藥基本上都使得風(fēng)寒郁閉在內(nèi)而得不到宣發(fā),，尤其是抗生素，還使人的陽(yáng)氣被壓抑,，所以越拖時(shí)間越長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作，最后不了了之,，根本收不了場(chǎng),，這個(gè)時(shí)候小青龍湯是第一選擇。 今天上午熊教授也講到了小青龍湯,，《傷寒論》中小青龍湯的原文是：“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利，少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之?！边@種咳嗽其病機(jī)是外寒內(nèi)飲,，其臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳吐泡沫清稀痰,，喉嚨不痛,，口不渴，舌淡胖不干，苔薄白,。只要是這種情況,，無(wú)論哪個(gè)階段都可以選用小青龍湯。但是很多人都不喜歡用這個(gè)方子,，或不屑于用這個(gè)方子,，或是怕用這個(gè)方子，其實(shí)他們怕的無(wú)非就是麻黃,，實(shí)際上這是杞人憂天,，我平常用這個(gè)方子，麻黃的劑量還要多用一點(diǎn)的,。 （小青龍湯加減方：麻黃10g,，桂枝10g，細(xì)辛5g,，干姜10g,，半夏15g，白芍10g,，五味子5g,，炙甘草10g，杏仁10g,，地龍30g,。） 在本病的診斷中，除了望病人的痰非常重要以外,，還有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是看咽喉,，我的老師跟我說(shuō)：“癥之有假，辨于脈,；脈之有假,，辨于舌；舌之有假,，辨于咽喉,。”就是說(shuō)病人所講述的癥狀時(shí)常是假象和真象混雜在一起,，尤其碰到一些年紀(jì)大的人,，羅羅嗦嗦從十幾年前講起，讓我們無(wú)所適從,，這時(shí)就要通過(guò)辨脈來(lái)判斷,。然而脈象畢竟是憑個(gè)人體會(huì)而看不到的東西，經(jīng)常有假,，所以要辨于舌,。舌象是很直觀的,，所以溫病學(xué)家特別重視看舌，不僅溫病學(xué)家,，凡是有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)臨床家,，無(wú)不重視看舌，因?yàn)樯囝^能夠表達(dá)真相,。還有一個(gè)重要的就是咽喉,，人體的咽喉更是不說(shuō)假話的。一般來(lái)說(shuō),，小青龍湯證的咽喉一定不能是紅的,，而應(yīng)該是淡白的，或是有水腫的,，這是應(yīng)用小青龍湯一個(gè)很好的依據(jù),。 小青龍湯的方解大家都很熟，我就不多說(shuō)了,，這里講一下加減法,。我常于此方中加入杏仁、地龍,，為什么加地龍呢,？我覺(jué)得小青龍主要是為水寒射肺或外寒內(nèi)飲而設(shè)，而咳嗽,、嘔吐這類情況,，多是氣逆于上，肺氣不降,，方中桂枝,、麻黃、細(xì)辛,、干姜全是辛散之藥,，其性向上，因此加入杏仁,、地龍，使得肺氣的升降機(jī)制得到更好的調(diào)節(jié),，一升一降才能夠使肺的功能正?；５佚堖@味藥很好用,，《中醫(yī)雜志》上曾經(jīng)討論過(guò)它的功效,，其功效之一就是治療支氣管相關(guān)的疾病，可以平喘,，其性向下,，其質(zhì)柔韌，與杏仁相配，能夠制約麻桂的剛烈,，麻黃能夠升壓,，地龍可以降壓，如果患者血壓過(guò)高,，大便不稀,，地龍可以用到50g。即使心率不齊,，或者心動(dòng)過(guò)速,，也不必忌麻黃，加大量蒼術(shù)即可,，即使血壓高,，也不必忌麻黃，加大量地龍即可,，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五，即用10g的麻黃,，則配50g蒼術(shù)或50g地龍,，只是有嚴(yán)重的心臟病時(shí)，麻黃須慎用,，可以去原方中的麻黃,，加附子10g，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時(shí),，麻黃斷不可用,。藥書(shū)上雖然說(shuō)附子與半夏相反，但經(jīng)我多次臨床使用,，并無(wú)任何副作用,。如果患者原屬“火體”，或感受風(fēng)熱之邪,，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛,，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后,，咽喉不紅不痛,，痰黃轉(zhuǎn)為清稀，久咳不愈,，可以加桑白皮10g,，地骨皮10g，或者黃芩之類,，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā),。 此方在臨床應(yīng)用療效甚佳,，但反復(fù)感冒，咳嗽久而不愈,，往往有元?dú)馐軅?，寒熱夾雜，有時(shí)小青龍湯往往不能勝任,。伯父曾傳給我一首驗(yàn)方,，叫做觀音應(yīng)夢(mèng)散，至于出處在哪里,，我就不太清楚了,。這個(gè)方子主要用于咳嗽的收尾，凡是久咳不愈,，用藥混亂,，反反復(fù)復(fù)，已經(jīng)無(wú)法可辨的,，患者每日咳嗽幾聲,，別無(wú)不適，然而一旦稍受風(fēng)寒,，則咳嗽又起,，老人小孩尤其如此，這個(gè)時(shí)候要大力的扶協(xié)元?dú)?，使用此方,，療效甚好。方子非常?jiǎn)單,，三味藥,，一是黨參，我們現(xiàn)在可以用西洋參或高麗參,，另外就是生姜和蜂蜜,。因?yàn)榫每确螝獗靥摚杂梦餮髤⒒蚋啕悈⑿酆竦牧α縼?lái)恢復(fù)肺氣,，用生姜散寒止咳,，用蜂蜜潤(rùn)燥止咳，生姜得蜂蜜則溫而不燥,，蜂蜜得生姜?jiǎng)t潤(rùn)而不澀,，參得姜之溫散、蜜之甘潤(rùn),，則補(bǔ)虛而不留邪，益氣而不傷陰,，對(duì)于外感咳嗽后期,，遲遲不愈,，或反復(fù)感冒咳嗽，寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)夾雜,，干咳無(wú)痰或少痰，倦怠少氣,，扶正祛邪兩難者,，每每有效。因?yàn)榉阶雍?jiǎn)單,，所以還有很多加減的余地,，如大便秘結(jié)可以加玉竹以潤(rùn)肺止咳通便，咳嗽微喘可以加核桃肉補(bǔ)腎納氣,，痰多胸悶可以加陳皮,、金橘餅寬胸理氣化痰。而且這個(gè)方子又是個(gè)極好的食療方,，特別是對(duì)于不肯吃藥的小孩子,，尤為適宜。 （觀音應(yīng)夢(mèng)散：黨參50g,，生姜100g,，蜂蜜100g?；?qū)Ⅻh參改作西洋參15g） 病案 劉某,，男，60歲,，2007年11月初診,。患者反復(fù)感冒咳嗽三個(gè)月,，初期疏于治療,，到嚴(yán)重時(shí)又雜亂服藥，服過(guò)各種抗生素,、止咳糖漿之類,，時(shí)好時(shí)壞，未曾歇止,。就診前幾日,，咳至通宵不眠，陣陣畏寒,，咽喉突發(fā)奇癢時(shí),，即氣促咳嗽，牽引胸背疼痛,，干咳無(wú)痰,，偶爾咳出少量清稀泡沫,，咽喉不紅不痛，飲食尚可,，大便干結(jié),，小便清長(zhǎng)，舌淡,，脈緩,，工作壓力大，精神極度疲乏,。 處方：麻黃10g,，桂枝10g，炙甘草10g,，細(xì)辛5g,，干姜10g，半夏10g,，白芍10g,，五味子10g，牛蒡子10g,，射干10g,。 服上方五劑后，陣陣畏寒消失,，咳嗽,、咽癢、胸背疼痛均減輕,，遂停藥,。一周后又咳嗽，證候同前,，經(jīng)透視,、X片及CT檢查，左肺下部有感染,，醫(yī)院CT室主任認(rèn)為是病毒性感冒遷延所致,。查其舌淡，咽喉不紅,，脈緩,，患者仍訴咽干，疲乏,，咳引胸背疼痛,，大便干結(jié)。乃以觀音應(yīng)夢(mèng)散加減：西洋參15g，生姜100g,，蜂蜜100g,，核桃肉30g。7劑,，煎湯代茶飲，頻服,。一周后痊愈,。 所以我認(rèn)為這個(gè)方子實(shí)際是為久咳不愈而設(shè)計(jì)的，對(duì)于病毒性感冒,，特別是反復(fù)治療不愈,，抵抗力大大下降的這一類病毒性感冒，是一個(gè)極好的方子,，非常符合中醫(yī)扶正祛邪的治療原則,。 |
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