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觀察瞳孔的變化,，有助于昏迷,、驚厥、休克,、中毒,、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭患者的病情判斷，對(duì)于顱腦病變的定位診斷尤為重要,，今天就為大家介紹瞳孔變化的相關(guān)內(nèi)容,。 瞳孔大小 瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約肌）和頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維（支配瞳孔開(kāi)大?。┕餐{(diào)節(jié)的,。 在普通光線下瞳孔的直徑約 3～4 mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑小于 2 mm 為瞳孔縮小,，大于 5 mm 為瞳孔散大,。 1. 瞳孔縮小 見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害 一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害則出現(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小，常見(jiàn)于 Horner 綜合征,。
如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路,，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見(jiàn)于腦橋出血,、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等,。 2. 瞳孔散大: 多見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,。由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí),，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹,。 視神經(jīng)病變失明及阿托品類藥物中毒時(shí)瞳孔也可散大。 瞳孔對(duì)光反射異常 瞳孔對(duì)光反射是指受到光線刺激后瞳孔縮小的反射,，分為直接光反射和間接光反射,。光反射傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。 傳導(dǎo)徑路（點(diǎn)擊可放大）： 由于參與瞳孔光反射的纖維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體,，所以外側(cè)膝狀體,、視輻射及枕葉視覺(jué)中樞損害引起的中樞性失明不出現(xiàn)瞳孔散大及光反射消失。 輻輳及調(diào)節(jié)反射異常 輻輳及調(diào)節(jié)反射是指注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射,，兩者也合稱集合反射。 傳導(dǎo)徑路（點(diǎn)擊放大）： 輻輳反射喪失見(jiàn)于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變,。 調(diào)節(jié)反射喪失見(jiàn)于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）,。 特殊瞳孔變化 1. 阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等,，邊緣不整,，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致,。 常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒,、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同,，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在,。 2. 埃迪瞳孔（Adie pupil） 又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonic pupil），多見(jiàn)于中年女性,，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大,，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常,。 在普通光線下檢查,，病變瞳孔光反射消失；但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射,，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮,，光照停止后瞳孔又緩慢散大。 調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢,，以一般方法檢查瞳孔不縮小,，但讓患者較長(zhǎng)時(shí)間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小,，停止注視后可緩慢恢復(fù),。 伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時(shí)伴有節(jié)段性無(wú)汗及直立性低血壓等,，稱為埃迪綜合征（Adie's syndrome）,，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。 |
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