肺部彌漫性病變

2018年01月03日

支氣管肺泡癌（ BAC）現(xiàn)已經(jīng)更名為肺腺癌,。是一種相對少見原發(fā)性肺癌,。

1876年由Malassez首先報告,，1960年Leibow正式命名,，其發(fā)病機理目前尚不明確。BAC組織學(xué)發(fā)生有一定爭議,目前認(rèn)為來自細(xì)支氣管上皮的Clara細(xì)胞,、 II型肺呼吸細(xì)胞及粘液細(xì)胞,。

2004年WHO對BAC定義為腫瘤細(xì)胞沿著尚存的肺泡結(jié)構(gòu)生長,，無間質(zhì),、血管,、胸膜侵襲的證據(jù)，是一種分化較好的腺癌,。BAC組織學(xué)分為3個亞型,，非粘液性粘液性和混合性或中間性,2004年WHO仍保留硬化型,， 但許多學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該設(shè)這個亞型。

彌漫型,，病變形態(tài)多樣,。表現(xiàn)為雙肺彌漫大小不等結(jié)節(jié),，分布不對稱，中下肺較多,，有逐漸相互融合趨勢,，大多數(shù)結(jié)節(jié)中央可見空泡征,，即殘存細(xì)支氣管腔，偏心性,，邊緣模糊,，可見毛刺及分葉。

部分病例可見母瘤,。從CT表現(xiàn)看是否為單發(fā)性腫瘤合并彌漫性雙肺轉(zhuǎn)移或同時發(fā)生彌漫性病變尚無定論,。炎癥型，表現(xiàn)為實變區(qū),，多位于兩肺葉外周,，累及一個肺葉肺段或多個肺葉肺段，邊緣模糊,，受累肺葉肺段體積輕度擴大或縮小,。

其特征性CT征象：

1）支氣管充氣征,， 非阻塞性實變區(qū)內(nèi)見含氣管狀影,，支氣管壁不規(guī)則,，凹凸不平，普遍性狹窄,，走向僵硬，迂曲,，又稱“枯樹征”,。

2）蜂窩征，實變區(qū)內(nèi)見泡狀透亮影,。

3）鄰近肺組織磨玻璃樣病變,。

4）血管造影征：增強掃描低密度實變區(qū)內(nèi)肺動脈明顯增長，走行迂曲,，管壁僵硬,，管腔不規(guī)則狹窄，遠(yuǎn)端血管分支減少,。其中,，最能提示為肺癌的征象依次為空泡征,、 分葉征,、 支氣管充氣征、和血管集束征,。支氣管肺泡癌在日常工作中誤診率較高，主要誤診為結(jié)核,、炎性假瘤,、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,、大葉性肺炎等病變,， 這與腫瘤病理改變與CT表現(xiàn)的多形態(tài)性有關(guān)。