患者,，女，29歲,，2014年8月28日初診,，蕁麻疹持續(xù)發(fā)作一個月，晨起即發(fā)至傍晚不減,，晝夜發(fā)疹瘙癢不適,，風(fēng)團色淡，遇冷受涼即發(fā)皮疹,，四肢癢而腫脹,，時哄熱不適，食欲不振,，口氣重,，二便常，經(jīng)期,、經(jīng)量常,，痛經(jīng)，舌質(zhì)紅尖邊甚,，舌苔白,，脈弦。證屬邪犯太陽,，表郁不暢,。治以祛風(fēng)解表，小發(fā)其汗,。處方：炙麻黃10g,、桂枝10g、白芍15g,、杏仁10g,、炙甘草10g、黃連15g、黃柏10g,、防風(fēng)10g,、茯苓20g、白術(shù)15g,、艾葉10g,、益智仁6g、浮萍草15g,、地膚子15g,、白鮮皮10g，7劑,，加生姜,、大棗水煎服，每天1劑,，分2次服,。二診：服方諸癥減，然皮疹未盡,，偶起一二,。于前方去益智仁，加黃芪,、連翹各20g，繼進14劑后諸癥皆愈,。

按：患者新發(fā)寒冷性蕁麻疹當(dāng)以邪氣甚為主,，《素問》言“風(fēng)者，病之長也”,，《金匱要略》謂之“風(fēng)氣相搏,，風(fēng)強則為癮疹，身體為癢”,，故此以風(fēng)邪為賊,，又其無明顯他證而以遇冷受涼即發(fā)，《證治準(zhǔn)繩》中提到“風(fēng)邪客于肌中則肌虛,，真氣發(fā)散,，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理,，開毫毛,，淫氣妄行之則為癢也。所以有風(fēng)疹瘙癢,，皆由于此……夫風(fēng)癮疹者,，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹……風(fēng)氣相搏,，則成癮疹,，致身體為癢也”，故此以風(fēng)邪致太陽表虛復(fù)夾寒而發(fā),；患者時有哄熱而舌邊尖紅,，此為邪束于表，表郁不揚之象,，如麻桂各半湯“熱多寒少”之所述,；患者食欲不振為正氣抗邪于外，不能固護中焦,，因此治以桂枝麻黃各半湯為主方,。

《傷寒論》述桂枝麻黃各半湯“太陽病，得之八九日,，如瘧狀,，發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，其人不嘔,，清便欲自可，一日二三度發(fā),。脈微緩者,，為欲愈也，脈微而惡寒者,，此陰陽俱虛,，不可更發(fā)汗、更下,、更吐也,，面色反有熱色者，未欲解也,，以其不得小汗出,，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”,，功可祛風(fēng)解表,，小發(fā)其汗，《傷寒論條辨》對麻桂各半湯述為“風(fēng)寒俱有而寒少風(fēng)多”,，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)桂枝麻黃各半湯具有明顯的抗過敏作用和止癢作用,，王玉璽教授臨床常以桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹，療效頗佳,。本案方加防風(fēng),、地膚子,、浮萍、白鮮皮皆為疏風(fēng)止癢之品,，助主方驅(qū)邪之力,；又以茯苓、白術(shù),、甘草合用擬四君子之意斡旋中州,、扶助正氣、邪正兼顧,；以防風(fēng),、白術(shù)擬玉屏風(fēng)之意以固護已虛之表；患者痛經(jīng)故以艾葉,、益智仁溫經(jīng)止痛,。

患者,，男，33歲,，2015年3月12日初診,，蕁麻疹，皮膚瘙癢甚,，晝夜皆發(fā),，入夜加重，抓撓易起而疹色暗滯,，胃腸不適,，食欲不佳，食后腹脹,，口干口苦,，無呃逆，二便常,，睡眠不實,，舌質(zhì)淡暗、苔微黃而膩,，脈弦滑,。證屬太少不和，病在太少二經(jīng),。治以和解少陽,，調(diào)和營衛(wèi)。處方：柴胡15g,、炒黃芩15g,、法半夏15g、桂枝15g,、白芍15g,、黨參15g、炙甘草15g,、烏棗15g,、炙麻黃15g、連翹25g,、赤小豆10g,、徐長卿15g、當(dāng)歸15g,、白鮮皮20g,、蟬蛻10g、荊芥10g,、地膚子15g,，14劑,，水煎服，每天1劑,，分2次服,。二診：服藥后諸癥減，皮疹減少,，胃脹癥減輕,，然仍睡眠不佳。于前方加柏子仁20g,、麻黃減至10g,，繼進14劑后諸癥愈。

按：患者以皮疹為主,，蕁麻疹發(fā)必有表,，《證治準(zhǔn)繩》謂“風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚”,，癥故如柴胡桂枝湯“外證未去”之述,；癥有食欲不佳、食后腹脹的“心下滿,，口不欲食”之狀,，然又有“少陽之為病，咽干,，口苦,，目眩”的“但見一癥便是”之口干口苦,，故為邪氣已入少陽,，少陽樞機不利之象，脈弦也正合少陽之脈,，因此以病在太少之少陽兼太陽表證為主,，治以柴胡桂枝湯為主方。

《傷寒論》述柴胡桂枝湯為“傷寒六七日,，發(fā)熱,，微惡寒，支節(jié)煩疼,，微嘔,，心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之”,，此為“作如桂枝法”以解“外證未去”之太陽表邪，“復(fù)如柴胡法”以和少陽樞機不利所致諸癥，劉渡舟教授認(rèn)為該方主“太少并病”,，并認(rèn)為其可調(diào)理“人身表里內(nèi)外，氣血上下”?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯對胃腸型蕁麻疹治療效果頗佳,，張廣中教授便提出“柴胡桂枝湯善胃腸型蕁麻疹，病在太少”,。本案中食欲不振,、食后腹脹、口干口苦,、脈弦,，即如小柴胡少陽樞機不利之“口苦、咽干,、目眩也”“心下滿,、口不欲食”諸癥，故“復(fù)如柴胡法”,，又蕁麻疹發(fā)必有表之太陽表邪未盡之象而“作如桂枝法”,，故以柴胡桂枝湯為主方，太少兼顧,?；颊哒钌禍⑻δ伱}滑,，內(nèi)當(dāng)少有濕滯,，故以麻黃、連翹,、赤小豆擬麻黃連翹赤小豆方之意而用既助主方疏太陽表邪,，又清濕熱瘀滯，加徐長卿助祛濕化濁之力,；當(dāng)歸助活血行瘀之功,；加白鮮皮、蟬蛻,、荊芥,、地膚子以祛風(fēng)止癢。

蕁麻疹以皮膚瘙癢,，突然出現(xiàn)疹塊,、風(fēng)團，驟然發(fā)生,，又迅速消退,，愈后不留痕跡的特征頗具中醫(yī)“風(fēng)邪”的特點，《內(nèi)經(jīng)》便有“風(fēng)者，病之長也”“風(fēng)者,，善行而數(shù)變”的論述,，歷代醫(yī)家皆承此而論癮疹為“邪氣中表”，如《金匱要略》言“邪氣中經(jīng),，則身癢而癮疹”“風(fēng)氣相搏,，風(fēng)強則為癮疹，身體發(fā)癢”,，《諸病源候論》言“邪氣客于皮膚,，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”,。因此以《傷寒論》六經(jīng)辨證思想為指導(dǎo)論治“邪氣中表”而發(fā)的蕁麻疹,，即當(dāng)以“六經(jīng)之藩籬”“主一身之表”太陽為主，而臨床中蕁麻疹之發(fā)雖以邪犯太陽為主,，又多有兼證,、變證，如《類證治裁》所言“司命之難也在識證,，識證之難也在辨證”,，故臨證仍需秉承“觀其脈證，隨證治之”的原則,。

參考文獻：略,。