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《經(jīng)方》雜志 第20170213期當(dāng)歸四逆湯加減治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3案 作者/許俊祥 主治中醫(yī)師 福建省順昌縣醫(yī)院 李某,，男,，73歲。面色黃暗,，肌膚松弛貌,，但平素經(jīng)常鍛煉，身體柔韌性頗佳,，平時極少感冒,，自覺身體不錯，唯患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遷延至今達(dá)兩年余,，此事頗令其苦惱,，查疼痛部位在右側(cè)前胸后背，故此處僵硬冰冷感,，時發(fā)時止,，疼痛呈現(xiàn)麻木、刺痛感,，手腳亦時有麻木。膝關(guān)節(jié)時痛而活動略感不利,。舌下靜脈略紫,、散在小靜脈色紫略多，舌淡紅苔薄白,，脈弦無力,，予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。 處方：當(dāng)歸30克,，桂枝15克,，白芍15克，甘草15克，通草8克,，細(xì)辛7克,，吳茱萸7克（開水泡半小時），黃芪30克,，丹參15克,，土茯苓30克，干姜10克,，大棗3個,，3劑。 一劑見效,，自覺疼痛大減,，3劑服完幾乎未再疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛也感減輕,，停藥三日,，有感疼痛稍起，復(fù)診仍用上方,。 作者按：本例體質(zhì)尚可,，以疼痛且痛處冰涼感，麻木,，舌下靜脈曲張色紫為著眼點(diǎn),，使用當(dāng)歸四逆湯，因?yàn)榫貌‘?dāng)有陳寒,，故用加吳茱萸生姜湯（干姜代）,，帶狀皰疹疼痛從解水毒入手，加土茯苓解毒利濕,，因面色黃暗,，肌膚松弛，關(guān)節(jié)疼痛,，當(dāng)為氣虛血瘀質(zhì),，加黃芪、丹參益氣活血,，此案稍重用甘草,，取其緩急止痛之用，亦有研究表明服用甘草能提高體內(nèi)干擾素水平,，而易感帶狀皰疹者體內(nèi)往往干擾素水平偏低,，故用之。兩月后因他疾就診,，反饋除用藥后血壓比之前稍高外,，皮膚刺麻疼痛未再作,。 陳某，男,，花甲之年,，右側(cè)頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛10余年，遷延不愈,，疼痛處怕風(fēng)冷明顯,，冷風(fēng)吹則疼痛加重，眉棱骨與前額痛甚,，時常痛作而難眠,，右側(cè)眼淚淋漓伴分泌物較多，經(jīng)常因?yàn)樘弁炊卟话?，平素容易感冒,，夜?~5次，有前列腺肥大病史,。四肢觸之冷,，脈細(xì)而重按無力，予當(dāng)歸四逆湯加減,。 處方：當(dāng)歸20克,，桂枝30克，白芍20克,，通草15克,，細(xì)辛9克，吳茱萸9克（開水泡小時）,，干姜10克,，黃芪30克，土茯苓50克,，雞血藤40克,，延胡索20克，菊花15克,，3劑,。 藥后疼痛明顯減輕，頭部惡風(fēng)減,，尤其強(qiáng)調(diào)右眼舒適不再如之前眼淚淋漓不盡,，分泌物明顯減少，仍用原方,，并配合梅花針扣刺局部疼痛處，眉棱骨及前額痛甚處加火針點(diǎn)刺,，守方繼用3劑,，復(fù)診告之右側(cè)頭痛更進(jìn)一步減輕，補(bǔ)述口苦、咽干,，夜尿4~5次,，予烏梅丸善后。 作者按：此案帶狀皰疹遷延10余年,，較為少見,，此案著眼點(diǎn)仍在疼痛，且痛處怕冷明顯,，四肢冷,，脈細(xì)無力，斷其病在厥陰,，參考其有前列腺肥大病史,，足厥陰肝經(jīng)繞陰器也，門純德老先生亦有用當(dāng)歸四逆湯治慢性前列腺的案例,，綜合考慮果斷給予此方,，仍加土茯苓利濕解毒，大劑量土茯苓亦能療頭痛,，加雞血藤,、延胡索活血通絡(luò)，延胡索含有延胡索乙素,，除止痛外尚有安眠之用,，該患者恰有痛而難眠之癥，故用之,，筆者對于痛而難眠者嘗重用延胡索20-30克,，療效不錯，痛而難眠或可作為使用延胡索的一個藥證,。患者尚有遇風(fēng)流淚,、眼分泌物黃膿而多，故加菊花清利頭目,，本經(jīng)載菊花“諸風(fēng)頭眩,，腫痛，目欲脫,，淚出,，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹,，利血?dú)狻?，此患者頭痛，痛處麻木,，且極怕風(fēng),，此處用菊花甚為妥帖,，果然藥僅3劑，諸癥悉減,。另本案開方時漏打甘草,，療效仍佳，特此說明,。 朱老先生,，82歲，面容清癯,，素來體弱,，桂枝體質(zhì)。會陰部帶狀皰疹前就診西醫(yī)處理后,，水皰已消,，尚后遺神經(jīng)痛，已兩月余,，筆者告之中藥能治該疾,，欲查看患處，其人覺痛處隱晦尷尬,，不愿配合查看,，根據(jù)桂枝體質(zhì)，痛處為陰部乃厥陰經(jīng)所過,，予當(dāng)歸四逆湯原方六劑治愈,。 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持 總結(jié) 以上三案皆為老年人，均以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛來診,，所同之處都有疼痛或伴麻木,，痛處或者整體怕風(fēng)冷，脈偏弦細(xì),，故而選用當(dāng)歸四逆湯加減治療,，結(jié)果均在短時間內(nèi)取得佳效，故此方能否作為治療老人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一張專方值得我們進(jìn)一步觀察和探索,。 |
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