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陸德銘,，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師,，上海市中醫(yī)藥研究院院長。師承名老中醫(yī)顧伯華教授,，盡得薪傳,。尤善用活血化瘀法治療疑難雜病。其治療帶狀皰疹疼痛常應(yīng)手輒效,。筆者辛蒙承澤以來,，多所啟悟。現(xiàn)作介紹，以窺一斑,。
1 氣血瘀滯、脈絡(luò)阻塞是帶狀皰疹疼痛的主要病機(jī)
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚及神經(jīng)癥狀,。中醫(yī)學(xué)稱為纏腰火丹,、蛇竄瘡。疼痛是其特征及主要癥狀,，患者可有發(fā)疹前,、發(fā)疹中、發(fā)疹后急性疼痛及皮損消退后皰疹后遺神經(jīng)痛,。其疼痛發(fā)病率及疼痛程度因人而異,，隨年齡增長而加重?；颊叱Ｒ蛱弁磩×?，難以忍受而徹夜難眠，有的患者,，疼痛持續(xù)時(shí)間較長,，甚至可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響著工作和生活,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，帶狀皰疹急性疼痛與病毒感染引起的神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)及真皮血管炎癥的嚴(yán)重性有關(guān),；而皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)節(jié)感覺枝的炎癥后纖維變化及血管變化有關(guān),，或因脊根、背角神經(jīng)元的異常自發(fā)性電沖動(dòng)所致,，或與脊髓和腦干神經(jīng)元行為的長期改變有關(guān),。治療多用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑及封閉療法,，療效欠佳,。
陸師認(rèn)為，帶狀皰疹多因肝膽火盛,、脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)阻肌膚,，并感毒邪而成。其疼痛多因毒邪化火,，與肝火,、濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò),，氣血不通,；或邪毒已去，瘀血留滯，脈絡(luò)阻塞,，不通則痛所致,。故氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞不通為帶狀皰疹疼痛主要原因,?；钛ńj(luò)是其治療大法，使經(jīng)絡(luò)疏通,，氣血調(diào)順,，痛止而病愈。
2 活血化瘀,、通絡(luò)止痛為貫穿始終的治療大法
臨床治療時(shí)活血化瘀法應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程始終,。急性期，濕熱較盛,，活血化瘀之品一般性多溫?zé)?，宜在辨證選用龍膽瀉肝湯或除濕胃苓湯的基礎(chǔ)上，擇加生地,、赤芍,、丹皮、紫草,、大青葉,、板藍(lán)根、虎杖等清熱涼血活血之品,，可緩解疼痛,，控制初發(fā)皰疹蔓延，防止皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生,，減輕疼痛程度,，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期應(yīng)用激素治療帶狀皰疹有異曲同功之妙。對(duì)于皰疹后遺神經(jīng)痛,，陸老認(rèn)為“久病必瘀”,、“久病入絡(luò)”，除重用活血行血,、通絡(luò)止痛之品外,，必用三棱、莪術(shù),、石見穿等破血之品及全蝎,、蜈蚣、水蛭,、地龍,、蟲,、壁虎等蟲類搜剔之品，以開結(jié)導(dǎo)滯,，直達(dá)病所,；并加磁石、珍珠母,、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品及芍藥,、甘草等緩急止痛之品。疼痛劇烈者,，佐以乳香、沒藥,、細(xì)辛,、延胡索、徐長卿,、馬錢子等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有止痛作用的中藥,，常可收到較好止痛效果,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,，活血化瘀中藥，可改善全身和局部血液循環(huán),，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,，抑制受損神經(jīng)炎、神經(jīng)節(jié)炎及真皮血管炎的炎癥滲出,，神經(jīng)纖維粘連,，改善缺氧狀態(tài)，阻止對(duì)受累神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維的毒性破壞,，增強(qiáng)組織修復(fù)能力,；重鎮(zhèn)安神之品有降低神經(jīng)末稍及中樞興奮性作用。
3 用藥注重氣血,，顧護(hù)脾胃,，辨證辨病相結(jié)合
陸師認(rèn)為，氣血互根,，氣血以通為用,；氣行則血行，氣滯則血瘀,；氣為血之帥,，血為氣之母，血瘀多有氣滯,。故臨證取用活血化瘀中藥,，必合理氣之品,，以推動(dòng)血行。多用香附,、柴胡等氣中之血藥及延胡索,、郁金、川芎等血中氣藥,。然活血破血中藥究屬攻伐之品,，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊,，按《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚,，其可犯也，衰其大半而止”的理論,，臨證時(shí)尤應(yīng)注意“消而勿伐”的原則,。陸老常以黃芪、當(dāng)歸益氣固正,，伍入三棱,、莪術(shù)之破血消積之中，俾使補(bǔ)氣生血活血,，久服而氣血不傷,；更加白術(shù)、茯苓,、山藥等以資生化之源,；稻芽、山楂,、陳皮等醒脾悅胃以顧護(hù)脾胃運(yùn)化功能,。臨證常用加減法：氣血虧者加當(dāng)歸、熟地,、雞血藤等養(yǎng)血之品,；陰虛者加生地、玄參,、天花粉等養(yǎng)陰之品,。火盛者加銀花,、連翹,；濕熱盛者加茵陳、龍膽草,、黃柏,；夜寐不安者加磁石、珍珠母,、龍骨,、牡蠣,、石決明；大便干結(jié)者加大黃,、枳實(shí),、決明子；發(fā)于顏面者加菊花,、黃芩,；發(fā)于眼、眉者加木賊草,；發(fā)于腰脅者加柴胡,；發(fā)于上肢者加姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝,。
4 典型病例
病例1：魏某,，男，48歲,，1996年4月21日初診?；颊?天前突發(fā)右胸脅,、背后部疼痛，相繼出現(xiàn)紅色丘疹及水皰,，逐漸增多,，排列成帶狀，疼痛劇烈,?？诟煽啵{食欠佳,，大便干結(jié),，2～3日1行，夜寐夢(mèng)擾,。檢查：右胸脅,、背部見散在密集成簇的大小不等的水皰，基底潮紅腫脹,，呈帶狀排列,，未見破損及糜爛面，舌苔薄黃膩,，質(zhì)紅,，脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱,，氣滯血瘀,。治擬清利肝膽濕熱,，理氣活血。處方：柴胡,、丹皮各9g,，梔子、生甘草各6g,，夏枯草,、虎杖各15g，茵陳,、延胡索,、川楝子、制大黃各12g,，龍膽草4.5g,，板藍(lán)根、生地,、赤芍各30g,，失笑散10g，生牡蠣18g,。水煎服,。外用三黃洗劑及青黛散。
用藥1周,，疼痛明顯減輕,，局部皰疹干燥結(jié)痂，脫屑,，皮膚稍紅,，大便通暢，舌苔薄黃膩,，脈弦,。仍以理氣活血，清熱利濕為法,，佐以益氣扶正,。藥用生黃芪、赤芍,、莪術(shù),、徐長卿、生牡蠣各30g,，白術(shù),、白芍、當(dāng)歸,、水蛭,、三棱,、延胡索、川楝子各12g,，川芎9g,，生地15g，生甘草6g,，又1周,，疼痛輕微，局部可見色素沉著斑,，再服藥2周,，諸癥均消。
按：本病患者早期用了生牡蠣等重鎮(zhèn)之品,，不僅減輕疼痛,，并有效控制了皰疹蔓延，縮短了療程,。
病例2：李某,，男，75歲,，1994年8月17日初診,。6個(gè)月前患帶狀皰疹，經(jīng)治皰疹消失,，但疼痛迄今未止,，陣陣掣痛,、刺痛,，固定不移，入夜為劇,。查右脅肋部,、腰部有大片淡褐色斑片，排列成帶狀,，不可觸碰,，觸碰后疼痛明顯，舌苔薄,，脈弦,。證屬久病入絡(luò)，氣血凝滯,，不通則痛,。治擬益氣活血，理氣止痛,。處方：生黃芪,、赤芍,、莪術(shù)各30g，白術(shù),、白芍,、當(dāng)歸、水蛭,、三棱,、延胡索各12g，川芎,、紅花,、香附各9g，桃仁15g,，炙乳沒,、細(xì)辛、生甘草各6g,，靈磁石(先下)60g,，珍珠母(先下)30g,。水煎服,。
服藥4周，疼痛程度明顯減輕,，抽痛間隔延長,，入夜?jié)u能安睡,，惟大便干結(jié)，2～3日1行,。前方加入皂角刺,、山甲片、生首烏,、枳實(shí),、決明子續(xù)服。又3周,，疼痛漸輕,，局部皮膚瘙癢，但無任何皮損,，夜寐已安,，舌苔薄，脈弦,。前方加入徐長卿繼服,。再1周，局部皮膚瘙癢更甚，但疼痛時(shí)間消失較長,。局部無皮損,，觸碰皮膚亦無疼痛，舌苔薄,，質(zhì)淡,，脈弦。前方加入生黃芪,、丹參各30g以加強(qiáng)補(bǔ)氣活血之功,。以后上方加減連服1個(gè)月，患者癢去痛止而痊愈,。
按：本病治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢而局部無皮損,，陸師認(rèn)為癢為痛之輕，此為局部皮膚氣血流通,，病情好轉(zhuǎn)之象,，續(xù)以前法，并佐徐長卿治痛而愈,。
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