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中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)極不一致,，從而導(dǎo)致臨床治療缺乏正確的中醫(yī)理論指導(dǎo),，影響中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的治療效果。古代醫(yī)學(xué)由于解剖水平限制,，把男子內(nèi)生殖系統(tǒng)統(tǒng)屬于精室范疇,，前列腺當(dāng)然亦不例外，但已清楚認(rèn)識(shí)到溺竅,、溺道與精竅,、精道之不同，提出濁在精竅,、精道,。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》曰：“溺與精，所出之道不同,。淋病在溺道,，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道,，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部,。”清·林佩琴《類證治裁·淋濁》明確指出：腎有兩竅,，一溺竅,，一精竅，淋在溺竅,，病在肝脾,；濁在精竅，病在心腎,?！笨梢姡芘c濁不同,，淋之病變部位在溺竅,、溺道；濁之病變部位在精竅,、精道。前列腺既屬精室,，其病變當(dāng)不屬淋之范疇,。
從臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看，慢性前列腺炎臨床癥狀雖復(fù)雜且無(wú)特異性,，但常見陰部疼痛和尿道有乳白色分泌物,，尤在排尿終未或大便時(shí)滴出。這二個(gè)癥狀,，中醫(yī)文獻(xiàn)早有論述,?！端亻g·痿論篇》：“思想無(wú)窮，所愿不得,，意淫于外,，入房太甚，宗筋馳縱,，發(fā)為筋痿,，為白淫?！卑滓慈榘咨置谖?。王冰注曰：“白物淫衍，如精之狀,，因溲而下,。”可見白淫非精,，且在排尿終未時(shí)滴出,。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》敘述更明白：“濁在精竅溺自清，穢物如膿陰內(nèi)疼,，赤熱精竭不及化,，白寒濕熱敗精成?！闭f明慢性前列腺炎當(dāng)屬“濁”之范疇,，因其色白，故曰白濁,。后世醫(yī)家不解白濁之義,，常把其與尿濁和精濁混淆。尿濁屬溺竅,、溺道病變,，應(yīng)區(qū)別之。而精濁與白濁雖同屬精室病變,，但古代醫(yī)家經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn),，白濁與精濁之臨床表現(xiàn)不同，因受解剖水平限制,，無(wú)法解釋病變?yōu)楹尉诰[,、精道，為區(qū)別之,，故曰白濁,，并未以精濁統(tǒng)之。現(xiàn)代解剖學(xué)則證明了前列腺導(dǎo)管與射精管開口位置不同,。前列腺導(dǎo)管直接開口于尿道前列腺部精阜兩側(cè),，前列腺尿道底的許多小孔,，即是前列腺導(dǎo)管的開口；射精管開口于前列腺尿道底前列腺囊直下方,，尿道底兩側(cè)各有一開口,。從而支持中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，白濁與精濁,、尿濁和淋證之不同,，慢性前列腺炎即中醫(yī)之白濁。
【病因病機(jī)】
本病的病機(jī)特點(diǎn)是濕熱之邪久郁不清,，致腺體脈絡(luò)瘀阻,，腺管排泄不暢，呈現(xiàn)瘀濁阻滯的病理改變,。濕熱不清,，常易傷陰傷陽(yáng)，出現(xiàn)寒熱,、虛實(shí)錯(cuò)雜之象,。其病位在下焦“精室”，與肝,、腎二經(jīng)關(guān)系最為密切,。臨床多為寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜之證,，瘀濁阻滯為其病理基礎(chǔ),。
濕熱之因有四：
1．飲食不節(jié)嗜食辛辣膏粱厚味，或煙酒大過,，致脾胃運(yùn)化失常,，釀生濕熱，濕熱下注而致本病,。
2．性事不潔性生活不潔,，或婚外不潔性生活史，濕毒之邪內(nèi)侵前列腺而為病,。
3．忍精不泄青壯年相火妄動(dòng),，所愿不遂而又擔(dān)心失精傷身，常手淫忍精不泄,，腺液排泄不暢,，濕濁留滯，復(fù)遇下陰不潔,，如包皮過長(zhǎng)，污垢不清等,，毒邪內(nèi)侵與濕濁相搏,。
4．它病不愈：急性細(xì)菌性前列腺炎不愈轉(zhuǎn)為慢性,，濕熱之邪不去；或慢性尿道炎,、膀胱炎,、腎盂腎炎等膀胱濕熱，流注前列腺,。
解剖生理認(rèn)為慢性細(xì)菌性前列腺炎的感染途徑為尿路逆行感染,、鄰近直腸菌直接或經(jīng)淋巴播散、全身其他病灶的血源性傳播等,。最重要的途徑是有菌尿液返流進(jìn)入與后尿道相通的前列腺導(dǎo)管中,，前列腺結(jié)石常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎即是很好的說明。許多資料表明,，前列腺結(jié)石成份與尿路結(jié)石十分相似,，有很多尿液中常見成分而非前列腺液成分，前列腺結(jié)石可堵塞管道使細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致感染,。有菌尿液返流進(jìn)入前列腺致病,，如汽車司機(jī)等職業(yè)易患本病，可能與開車駕駛姿式使前列腺導(dǎo)管更接近水平,，同時(shí)顛簸又易致尿液返流,。慢性前列腺炎的致病菌，革蘭氏陰性細(xì)菌主要為大腸桿菌,、變形桿菌和綠膿桿菌等,；革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌主要為類鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,，一般認(rèn)為除腸球菌外,，革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染率非常低。支原體感染造成慢性前列腺炎,，繼發(fā)男子不育已引起臨床重視,。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在不育男子中,，需進(jìn)行支原體常規(guī)檢查和治療,。支原體有T-支原體和人型支原體，寄生在正常男性生殖道內(nèi),，人型支原體一般不會(huì)引起生殖道感染,。其他病原體如衣原體、病毒,、厭氧菌,、霉菌及滴蟲等致慢性前列腺炎亦有報(bào)道。
【辯證施治】
治療以祛瘀排濁為原則，或佐以清熱解毒,、利水滲濕,，或佐以行氣導(dǎo)滯、疏肝通絡(luò),，或佐以養(yǎng)陰,，或佐以溫陽(yáng)。清利濕熱,，祛瘀排濁是本病的治療原則,。臨床治療，可根據(jù)辨證情況,，或以清利濕熱為主,，或以活血祛瘀為主，或偏于排濁為主,。病程日久,，還可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象，或傷于陰,，或傷于陽(yáng),，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸,，傷陽(yáng)加附,、桂?！ ?/div>
?。ㄒ?抓住病機(jī)特點(diǎn)慢性細(xì)菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯,，腺液排泄不暢,，故治療過程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點(diǎn)來(lái)辨證用藥，無(wú)論何證都要選用祛瘀排濁之品,，如穿山甲,、皂角刺、天花粉,、敗醬草,、薏苡仁、冬瓜仁,、浙貝母,、石菖蒲等。
?。ǘ?注重局部辨證辨證過程中除全身整體辨證外,，還要注重前列腺指檢及各種理化檢查的局部辨證。濕熱證者，前列腺多腫大,，可有灼熱感,，白細(xì)胞多有成堆,；瘀血證者,，前列腺質(zhì)地偏硬，可有結(jié)節(jié)但結(jié)節(jié)光滑,，EPS按出較困難,，可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少明顯,。
?。ㄈ?分清寒熱虛實(shí)濕熱為病，常易阻遏陽(yáng)氣和傷陰,、傷陽(yáng),，故治療時(shí)需分清寒熱虛實(shí)。濕熱阻遏陽(yáng)氣者,，臨床除見濕熱證外,，還有會(huì)陰、睪丸,、下腹部畏寒怕風(fēng)感,；濕偏勝易傷陽(yáng)，而見足心發(fā)涼,、大便溏或全身怕冷等陽(yáng)虛癥狀,；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱,，潮熱盜汗,，口干等陰虛癥狀。
［濕熱證］
本型病程較短,，尿頻,、尿急、尿痛,、排尿困難,，尿有余瀝，小便有灼熱感,，尿黃赤,，會(huì)陰部、肛門,、后尿道墜脹不適或疼痛,，排尿終未或大使時(shí)尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門灼熱,，大便或干或溏,。前列腺略腫大，有壓痛,，多有熱感,；EPS鏡檢，白細(xì)胞多有成堆現(xiàn)象,，或滿視野,，卵磷脂小體減少可不明顯；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高,。舌紅,，苔黃膩，脈弦滑稍數(shù),。
濕熱為病,，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺,，前列腺液分泌較多且排泄不暢,，見排尿終未或大便時(shí)尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導(dǎo)管直接于前列腺尿道底精阜兩側(cè),，與后尿道相通,，濕熱波及尿道出現(xiàn)尿頻、尿急,、尿痛,、尿道灼熱感及排尿不盡等尿路癥狀；前列腺與直腸毗鄰,，濕熱波及直腸出現(xiàn)肛門墜脹不適或疼痛,、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡(luò),，阻礙氣血,，故見前列腺略腫大、壓痛,，且有發(fā)熱感,。口苦口干,，小便黃赤,，大便或干或溏滯，舌苔黃膩,，脈弦滑稍數(shù),，是濕熱常見之象,。
［治法］清熱解毒 祛濕排濁
?。鄯剿帲莩淌陷伤Z分清飲加減
方取黃柏清熱解毒燥濕,；萆薢、車前子清利濕熱,；石菖蒲祛濕排濁,；丹參涼血活血。加虎杖,、敗醬草,、紅藤、金銀花清熱解毒,，活血消癰之品，有助前列腺濕熱清,、氣血通,；土茯苓、瞿麥等清熱解毒,、利水滲濕之品,，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路,，即從尿道去之,。大使干者，配大黃,；刺痛明顯者,，加桃仁、赤芍,、穿山甲等祛瘀之品,；口干者，合天花粉,，既可養(yǎng)陰生津,，又可祛瘀排濁。
?。垧鲅C］
本型病程較長(zhǎng),，前列腺注射史多見。疼痛明顯,，常見會(huì)陰部,、后尿道刺痛，痛引睪丸,、陰莖,、腹股溝或小腹,，尿頻，排尿不適,，尿有余瀝,，排尿時(shí)尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見,，性生活次數(shù)常因疼痛而減少（主要是射精疼痛),，伴憂愁思慮、煩躁不安,、失眠多夢(mèng)等精神抑郁癥,，前列腺觸摸質(zhì)地偏硬，大小正?；蚱?，或有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)光滑,；EPS較難按出,，鏡檢白細(xì)胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆,，亦可見紅細(xì)胞,，卵磷脂小體明顯減少。舌質(zhì)偏暗,，脈弦澀,。
前列腺濕熱久郁不清，入絡(luò)不散而血絡(luò)不通,，瘀血阻滯,，故前列腺質(zhì)地偏硬，甚則出現(xiàn)結(jié)節(jié),。瘀血阻滯,，不通則痛，出現(xiàn)會(huì)陰部,、后尿道刺痛,，痛引睪丸、陰莖,、腹股溝或小腹,，排尿時(shí)尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯,，射精時(shí)收縮不利而疼痛,。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢,，故尿道口乳白色分泌物反不常見,，EPS較難按出,。由于前列腺部位疼痛不解，導(dǎo)致患者煩躁不安,、憂愁思慮,、失眠多夢(mèng)。瘀阻絡(luò)傷,，EPS鏡檢?？梢娂t細(xì)胞。舌質(zhì)偏暗,，脈弦澀為瘀血之舌脈,。
［治法］祛瘀排濁 軟堅(jiān)散結(jié)
?。鄯剿帲輳?fù)元活血湯加減
大黃（多用熟大黃),、穿山甲、桃仁,、紅花,、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié),，且穿山甲有排濁之功；為加強(qiáng)排濁之力,，恢復(fù)腺體分泌功能,，加冬瓜仁、浙貝母,、紅藤,、敗醬草，并有清熱解毒的作用,；柴胡引諸藥入肝經(jīng),，疏肝解郁通絡(luò)；天花粉清瘀熱,、排濁,。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭,、莪木破瘀消堅(jiān),；刺痛明顯者，加三七粉,；尿道刺痛明顯者,，加琥珀粉；精神抑郁癥者,，加龍骨,、牡蠣,，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當(dāng)服用羚羊角粉,。
［寒熱錯(cuò)雜證］
本型病程長(zhǎng),，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年。尿道不適,、尿頻,、尿有余瀝，會(huì)陰部,、睪丸不舒或疼痛,，疼痛有時(shí)游走不定，或在小腹,、少腹,，或在腰背、骶部,。伴腰膝酸軟,，下腹部、會(huì)陰,、睪丸伯冷,，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱,，潮熱盜汗,，口干；遺精,，性欲減退,，陽(yáng)痿，早泄,；全身乏力,，精神不振，憂愁思慮,，煩躁不安,，失眠多夢(mèng)，健忘,，甚則恐懼,、自卑、憤怒,，嚴(yán)重者有自殺傾向,；大便或干或溏，小便時(shí)清時(shí)黃,。前列腺觸診正?；蚱?、偏小、偏硬,，EPS按取時(shí)易時(shí)難,；鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞時(shí)多時(shí)少,，反復(fù)不定,。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。
本型癥狀復(fù)雜,，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽(yáng)虛證,，且精神抑郁癥明顯,。這些癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，臨床辨證需抓住病和特點(diǎn),。濕熱阻遏陽(yáng)氣,，則見睪丸、會(huì)陰,、下腹部怕冷,；傷陽(yáng)，則足心發(fā)涼,、大便溏,；傷陰，則手足心熱,、潮熱盜汗、口干,；尿頻,、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象,；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥,；精神抑郁、性功能障礙皆是病程日久,，前列腺炎癥狀未改善所帶來(lái)的一系列憂郁傷神癥狀,。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)是病程日久之舌脈,?！?/div>
［治法］寒熱并用 祛瘀排濁
?。鄯剿帲蒉曹痈阶訑♂u散加減
方用薏苡仁利濕排濁,，附子通陽(yáng)化氣,，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁,。加金銀花,、蒲公英、土茯苓,、丹參,、赤芍、當(dāng)歸,、雞血藤清熱解毒,、養(yǎng)血活血；冬瓜仁,、穿山甲祛瘀排濁,。陰虛者，合二至丸,；陽(yáng)虛者,，加桂枝、附子溫補(bǔ)命門,、通血脈,；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉,；精神抑郁癥嚴(yán)重者,，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡螨湯,、百合地黃湯,、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯,、四逆散等辨證化裁,，待精神抑郁癥緩解后，再治前列腺炎,。
【其它療法】
針灸：1．前列腺穴（位于會(huì)陰穴與肛門之中點(diǎn)),，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，重刺激不留針,。2．穴分2組,，會(huì)陰、腎俞,；次髎,、關(guān)元。二組穴位交替使用，每日1次,。采用捻轉(zhuǎn)手法,，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次,。
推拿：前列腺定期按摩,，每周1次。有助于因炎癥腺管阻塞的腺液排泄,，以利于疾病的康復(fù),。
【預(yù)防保健】
慢性前列腺炎本身對(duì)身體影響不大，但由于其治愈困難,，容易反復(fù)而引起一系列復(fù)雜的證候群,，對(duì)患者造成極大的心身?yè)p害，出現(xiàn)精神抑郁癥及性功能障礙等,。精神抑郁癥和性功能障礙的發(fā)生,，反過來(lái)又加劇患者對(duì)該病的憂慮、恐懼,。因此,，本病預(yù)后尚難滿意，但及早發(fā)現(xiàn),、準(zhǔn)確治療,，病情大多可控制或治愈。
1．鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高抗病能力。
2．積極治療原發(fā)病灶,，如尿道炎,、膀胱炎、腎盂腎炎,、牙齦炎,、扁桃腺炎等；去除誘因,，如尿道狹窄、膀胱頸梗阻,、前列腺增生,、前列腺結(jié)石等。
3．戒除煙酒,、忌食辛辣肥甘刺激之品,，以減少前列腺充血程度。
4．不宜長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰部，如騎車,、騎馬或久坐,。
5．飲水宜多而均衡，保證大,、小便通暢,。
6．已婚者不忌房事，保證有規(guī)律的性生活,。但不論已婚,、未婚者，治療期間均應(yīng)定期行前列腺按摩,，每周1次,。因?yàn)橐蜓装Y而阻塞的腺管，通過性生活或手淫排精,，是很難使其排出腺液,，只有通過按摩，才能促使其排泄通暢,。
7．出現(xiàn)精神抑郁癥者,，應(yīng)正視病情，調(diào)理情志,，積極配合治療,。
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《195.中醫(yī)辨證施治》
