夜班是每個(gè)醫(yī)生必須要經(jīng)歷的,，「招財(cái)」的人上夜班基本上就是做一個(gè)晚上的「仰臥起坐」,。當(dāng)你從醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位，第一次夜班那種既興奮,、忐忑,、恐懼、無(wú)助的感受往往使人終身難忘,。

因此,，丁香園準(zhǔn)備了一份普外科夜班常見(jiàn)事件的處理（不包含手術(shù)），幫助每一個(gè)「夜班菜鳥(niǎo)」華麗轉(zhuǎn)身為「老司機(jī)」,。

但是,，這只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)參考，不能生搬硬套哦,！

發(fā)熱（最常見(jiàn)事件之一）

1. 首選物理降溫,，超過(guò) 38.5°建議抽血做血培養(yǎng)，血常規(guī)及血?dú)猓ㄊ状伟l(fā)熱超過(guò) 38.5°,，通過(guò)現(xiàn)有檢查和查體能夠找到發(fā)熱原因的,，可不做血培養(yǎng)等檢查）

2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 顆 塞肛（老年人少用，囑多喝水）

3. 常用降溫措施無(wú)效時(shí),，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲強(qiáng)龍 20～40 mg iv

術(shù)后疼痛（最常見(jiàn)事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv

2. 帕瑞昔布鈉針 50 mg iv

3. 曲馬多 100 mg im

解痙止痛（常見(jiàn)事件）

1. NS 250 mL＋山莨菪堿（654-2）20 mg ivgtt

2. 曲馬多 100 mg im（注：慎用,，必須明確疼痛原因，以免掩蓋病情）

術(shù)后腹脹/便秘（常見(jiàn)事件）

1. 胃腸減壓,，必要時(shí)腸鏡（盡量白班完成,，夜班一般盡量避免有創(chuàng)操作）

2. 乳果糖 15 mL po

3. 開(kāi)塞露 20～40 mL 塞肛

4. 新斯的明針 0.5 mg im（僅限頑固性腹脹，注意禁忌癥）

腹瀉（常見(jiàn)事件）

1. 黃連素 100 mg po tid

2. 蒙脫石散 3 g tid

高血壓（常見(jiàn)事件）

1. 硝苯地平 1 片,，舌下含服

2. 拉貝洛爾 200 mg po tid

3. 烏拉地爾 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4. 注意藥物禁忌證

同時(shí),，除了最常見(jiàn)及常見(jiàn)緊急狀況的處理外，還有很多異常情況需要處理,，以下是基本處理原則：

高鉀

1. 速尿 20 mg iv

2. 高糖胰島素：50%GS 40 ml ＋胰島素 5U 微泵靜推

3. 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 對(duì)抗心率失常

4. 5% 碳酸氫鈉 100 ml ivgtt

5. 急查血?dú)?、心電圖及電解質(zhì)

低鉀

1. 10% 氯化鉀 po tid

2. 0.9% NS500 mL ＋氯化鉀針 15 mL ivgtt

3. 復(fù)查電解質(zhì)

氧飽和度下降

1. 有無(wú)窒息：吸痰

2. 吸氧

3. 急查血?dú)狻⑩c尿肽

4. 必要時(shí)聯(lián)系麻醉科氣管插管

低血壓

1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)）

2. 去甲腎上腺素針 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié),，必要時(shí)加大去甲腎上腺素針劑量）

過(guò)敏

1. 立即停藥

2. 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸鈣 10 mL iv

3. 地塞米松 3～5 mg iv

4. 異丙嗪 50 mg im

5. 若出現(xiàn)休克：請(qǐng)示上級(jí) 靜脈通路＋補(bǔ)液＋升壓藥＋腎上腺素＋地米

消化道出血（偶發(fā)事件）

1. 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺針 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt

2. 奧美拉唑針 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑鈉針 40 mg iv q12h

3. 0.9% NS 100 mL ＋維生素 K1 注射液 30 mg ivgtt

4. 0.9% NS 48 mL＋生長(zhǎng)抑素 2 支 ivvp 4 mL/h

5. 注射用生長(zhǎng)抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h

6. NS 40 mL＋垂體后葉素 18U ivvp 4 ml/H

7. 胃腸減壓,，鼻飼 q6h：去甲腎上腺素 4 支＋NS100 mL,，NS100 mL＋凝血酶原復(fù)合物 2kU

酸中毒（偶發(fā)事件）

1. 輕度 HCO3- 16～18 mmol/L，補(bǔ)液為主

2. 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L,，5% NaHCO3 125 mL,，復(fù)查電解質(zhì)仍低時(shí) 2～4 h 可重復(fù)

3. 注意原則：寧酸勿堿

除了這些對(duì)突發(fā)疾病的處理之外，丁香園論壇站友 @wuyaolu 還給夜班「新手」們一些珍貴的人生經(jīng)驗(yàn)——

1. 遇到家屬呼叫后,，立即回應(yīng)「馬上到」,，并記清楚床號(hào)。除非搶救危重病人,，否則先打開(kāi)電腦看看患者一般信息,，做了什么手術(shù)、現(xiàn)在是術(shù)后幾天,、哪組的患者,。否則、家屬認(rèn)為你什么都不知道,、不負(fù)責(zé)任,，醫(yī)療行業(yè)，其他人是不會(huì)理解的,。

2. 只做處理,，不做過(guò)多解釋?zhuān)驗(yàn)槟悴恢乐鞴茚t(yī)生是怎么解釋的，萬(wàn)一不一致呢,？

3. 對(duì)不歸你主管的患者,，態(tài)度不要太好，否則家屬有可能在你面前指責(zé)主管醫(yī)生,，特別是有糾紛可能患者,，以后可能拿此和主管醫(yī)生說(shuō)事，那么,、醫(yī)院也會(huì)賠的更多,。

4. 對(duì)于老年男性患者,，解痙藥盡可能不用山莨菪堿,，用了有可能因尿潴留再次喊你起床,。

5. 準(zhǔn)備用藥前,、必須問(wèn)一下以前有什么病,、什么藥不能用,，否則,、可能護(hù)士在用藥時(shí),、患者說(shuō)「這藥他不能用」,。

6. 看病人時(shí)一定要確認(rèn)躺在該床上的病人就是當(dāng)時(shí)叫你處理的病人。

7. 看到不合理的地方只處理,、別說(shuō)話(huà),。比如「怎么氧氣管脫了,，還不知道？尿管夾了,，能有尿嗎,？」

8. 上級(jí)醫(yī)生要什么時(shí)，別說(shuō)沒(méi)有了,、用完了,，你直接就說(shuō)目前科里有的、可以替代的東西,，比如腎上腺素沒(méi)了,，你可以說(shuō)，主任,，阿托品用上多少,？

9. 在對(duì)你的處理不滿(mǎn)意時(shí)，別和家屬爭(zhēng)辯,，可以說(shuō),，不好意思，要不我給您的主管醫(yī)生溝通一下,，問(wèn)問(wèn)他的意見(jiàn),？

10. 始終不要表露自己什么都能處理的很好，萬(wàn)一不見(jiàn)效呢,？

11. 任何時(shí)候看病人,，都穿上白大衣、拿著聽(tīng)診器,，否則,，人家不一定會(huì)把你當(dāng)做醫(yī)生看待。

12. 一定不能穿拖鞋,，一是不尊重別人,，二是萬(wàn)一有情況發(fā)生，能馬上離開(kāi),。

文中縮寫(xiě)注釋?zhuān)?/strong>肌肉注射（im）,，靜脈滴注（ivgtt），靜脈注射（iv）,，口服（po）,，微泵靜推（ivvp），生理鹽水（NS）,，葡萄糖（GS）,。

覺(jué)得有用的話(huà)，就轉(zhuǎn)給同樣需要這份「寶典」的朋友和同學(xué)們吧！