五,、內(nèi)分泌,、腎內(nèi)科

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im ,、小牛血去蛋白提取物(愛維治) 30ml ivgtt,。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液(金鈉多),。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新(都可喜) 1片 bid,。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大,、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥,，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng),、改善循環(huán)。

糖尿病飲食如何計算?

總熱卡(kcal)：理想體重(kg)=身高-105;理想體重×(25～30kcal)

碳水化合物(kcal)：總熱卡×60%/4

蛋白質(zhì)(kcal)：理想體重×(0.8～1.0g)

脂肪(kcal)：(總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4)/9

胰島素治療：

INS用量：FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×體重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,，剩下1/3調(diào)整,。

INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射;2,、混合INS：早晚 皮下注射,，早2/3略少、晚1/3略多,。

強(qiáng)化INS治療：

1,、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。

2,、三餐前速效,、睡前中效。

3,、三餐前INS,，早餐加用長效。

4,、混合中短效,，早晚用,。

5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注,。

糖尿病足并發(fā)感染,，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限,，因為金葡菌釋放凝血酶,。

初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動+二甲雙胍。

應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性,，注意監(jiān)測血藥濃度,。

甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān),。

T3(活性高)→rT3無活性 ↘T4活性低

甲亢的放射碘治療為β射線,，而非α射線。因為β射線不透過皮膚,，僅局限在甲狀腺腫內(nèi),，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚,。

糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析,。

夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少,，外周組織胰島素抵抗比較明顯,。可用二甲雙胍及增敏劑(如文迪亞,、瑞彤),。

唐力(那格列奈)僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(統(tǒng)計學(xué)結(jié)果,，不知道為什么?)

糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍,，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

硬皮病分為三類：彌漫型,、局限型,、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄,，可見放射狀皮紋;鼻尖,、耳薄;95%伴有雷諾現(xiàn)象;手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展;常合并有肺底纖維化;多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供,，激素抗炎(皮下組織自身免疫);出現(xiàn)干咳,、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

BUN 正常,、肌酐高提示慢性腎功能不全;BUN 升于腎功能不全者禁用,。

明確三個概念：低血糖、低血糖癥,、低血糖反應(yīng),。

糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變,。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿,，尿比重增高，滲透壓升高,。

血尿的鑒別：1,、結(jié)石;2、挫傷;3,、炎癥;4,、腫瘤。

IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主,，腰痛比較少見,。

ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性,。以下指標(biāo)有一定特異性,。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

抗U1RNP→混合性結(jié)締組織病;

抗Scl-70→硬皮病;

抗SSA,、SSB→干燥綜合癥;

抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎;

大咯血的處理：鎮(zhèn)靜,、吸氧;首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位(高鉀、冠心病患者禁用);合貝爽;********;內(nèi)科處理不來,，就請介入科做支氣管動脈栓塞,。

曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主;咳嗽,、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染;

早發(fā)的HAP多為G+菌感染,，如鏈球菌;

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染,，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;常合并有真菌感染,。

咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細(xì)胞膜(麥角固醇),，影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌,。一般1-2小時起效,。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

曲霉病分為三類：

1,、腐生型(曲霉球);

2,、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主;

3、慢性侵襲型(最常見),。

阿米卡星,、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用,。

社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中,，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星(針對G-，部分G+,，非典型菌)+利福霉素(G+,、抗結(jié)核)

腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

碳青霉烯類(美羅培南)長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌,。

段以上支氣管病變,，首選纖支鏡活檢;段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺,。

原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱,、前列腺、骨,。

Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓,，減輕右心負(fù)荷。

吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞;呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞,，可聞及羅音,。

噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性,，故用藥頻次常為2/日或3/日,。

喹諾酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可,。

血氣分析,，這里就不多說了，看專題分析,。

針對非典型細(xì)菌感染,，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

真菌感染易引起喘憋,。

老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用,，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。

低血糖受損部位,，從大腦開始,，自上而下發(fā)展,，如未及時處理，累及橋腦,，乃至延髓,，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡,。

臨床上碰到高血壓,、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

鉀：多吃多排,，少吃少排;鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排,。

老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通,。

NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要,。

狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。

肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主,，后者以門脈高壓為主,。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。

狼瘡病人：血沉快,，CRP正常,。

風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚;K：腎臟;L：肺;E：眼;N：神經(jīng)系統(tǒng),。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能,。

低磷性骨病：可見假骨折線,。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病,。

痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿(兩種吃法，按六版教科書上一種,，但是較繁瑣;科室用法是第一天,，1mg 3/日;第二天，1mg 2/日;第三天,，1mg 1/日,，這個劑量一直吃一周，停藥 );NSAID類止痛藥;激素,。

高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑,，ACEI類禁用。

合并結(jié)石：選Ca拮抗劑,。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB,。

合并糖尿?。哼xACEI,、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈(特拉唑嗪),。高,、肌酐正常提示急性或腎前腎功能不全。