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第一部分：腎炎是怎么回事兒 慢性腎損傷（CKD）是一種既常見而又陌生的疾病,，說它常見，是因為發(fā)病率在我國約為10.8％,，按此比例推算全國約有上億的 CKD 患者,， 并且還呈增長趨勢。如此龐大的患者群,，不僅給社會,、企業(yè)，而且給家庭及個人都帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔,。說其陌生,，是因為不少人對CKD的認識存在很多誤區(qū)，使很多原本很簡單的病情變得復雜起來,，以致于延誤治療或加重病情,。甚至有人由于采用了不恰當?shù)闹委煷胧炊偈蛊洳∏閻夯?。因此,，對每一個 CKD 病人來說，掌握一定的與腎炎有關的防病治病知識,，將有助于您配合醫(yī)師治療好腎?。?/span>
 腎臟是維持人體正常生理功能的一個重要器官,，在維持人體生命活動中起著極為關鍵的作用,。每個人有兩個腎臟，每個腎臟約有100萬個腎單位,，腎臟所有的生理功能主要都是由腎單位來完成的,。人體的腎單位有下列特點： ① 腎臟有很大的儲備能力，通常只要一側(cè)腎臟功能健全就可以滿足人體正常的生理需要,。但由此也帶來一個問題,，即有很多腎炎病人在發(fā)生腎功能損害的早期可以無任何癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，則疾病已進入晚期,，很難逆轉(zhuǎn),； ② 腎單位不能再生，壞一個少一個,。一般從40歲后,，每十年遞減10%。隨著年齡的增長,，腎功能呈逐漸減退趨勢,，故對成年腎炎病人來講，及時,、合理的治療顯得尤為重要,。 腎炎并不是一個獨立的疾病名稱，而是代表著一大類疾病的總稱,。 按其種類可以分為數(shù)十種,，甚至上百種之多。每一種腎炎的病因及發(fā)病機理不盡相同,，按其病因可將腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,，前者包括各種原因不明的腎小球腎炎，它們都是變態(tài)反應的后果,；后者則包括先患有一些全身性疾病,，然后再播及到腎臟的一類病變，如糖尿病,、結(jié)締組織性疾?。t斑狼瘡、血管炎）,、乙型肝炎,、肝硬變等都可以引起相應的腎臟損害。繼發(fā)性腎炎還可發(fā)生在一些感染,、某些藥物或毒素引起的中毒及過敏反應后,。需要指出的是，不同類型的腎炎在臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸上都有明顯的不同,，在治療上也有很大差別,。正因為如此，所以每一個腎炎病人都必須作全面檢查,，只有這樣,，才能有助于醫(yī)師把腎炎的類型搞清楚，以便采取有效及有針對性的治療措施,。 值得強調(diào)的是,，在臨床上很多病人對腎病綜合征感到很恐懼，其實大可不必。因為腎病綜合征也是腎炎中的一種常見類型,。無論哪一種腎炎,，只要血液中的蛋白質(zhì)大量'漏入'到尿液中，使體內(nèi)的血漿蛋白明顯下降,，并由此引起浮腫,、少尿等現(xiàn)象時，我們都可將此現(xiàn)象稱之為腎病綜合征,。很顯然,，腎病綜合征只是表明這些腎炎病人的蛋白尿比較突出，并且有明顯的水腫這么一種狀態(tài),，別無其它含義,。因此，腎病綜合征根本不是一個獨立的疾病,，更不是不治之癥,。 腎炎病人一般表現(xiàn)有浮腫、血尿(濃茶色或洗肉水樣顏色),、蛋白尿(小便泡沫增多),、腰酸脹痛、高血壓,、夜尿次數(shù)增加,、少尿，到后期常常伴有消化道癥狀(惡心,，嘔吐),、乏力、貧血等,。 一般來講,，大約75%的兒童病人(特別是2～6歲的兒童)表現(xiàn)為以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的腎病綜合征。這類病兒的臨床特點是,，蛋白尿和浮腫極為突出,，但在腎臟病理學檢查上顯示，腎小球的病變很輕,，多呈微小病變型病理損害,，常常對雷公藤、強的松等藥物的治療反應良好,。換句話說，雷公藤,、強的松可以使這類病兒的臨床癥狀減輕或使蛋白不再漏入尿中,。微小病變型腎病綜合征常在青春期消失，而且不會引起腎臟永久性損害。 成人腎炎則與兒童腎炎不同,，它是另有特征,。除了尿中有不等量的蛋白和紅細胞成分外，還會有浮腫,、高血壓,、肉眼血尿、腎功能不全及其它血液檢查的異常,。病程往往起伏較大,，遷延時間較長。臨床表現(xiàn)和病情進展速度相差很大,，這主要是由腎臟的病理損害性質(zhì)所決定,，有時單從臨床表現(xiàn)上很難作出判斷。要想明確究竟屬于哪一種類的腎炎,，只有通過作腎臟活檢才能弄清楚,。由于腎活檢及對腎炎的研究在我國開展較晚，因而對腎炎的認識存在很多的誤區(qū),，這些傳統(tǒng)的錯誤觀念,，在很大程度上影響了腎炎病人的治療和康復。 八個誤區(qū) 誤區(qū)之一：腎炎是不治之癥 很多人認為腎炎難治或是治不好的頑癥,， 其實這是一個誤解,。腎炎不僅能治，而且多數(shù)是可以治愈或緩解的,。療效的好壞主要取決于診療是否及時,、合理以及是否對癥下藥，更重要的是與病人自身的保健措施有關(如飲食,、休息),。之所以產(chǎn)生'腎炎是不治之癥'這種錯誤概念，一是由于多數(shù)腎炎是慢性過程,，本身的癥狀很隱匿,，早期不易被察覺而被忽視。往往在大量的腎組織出現(xiàn)不可逆的損傷或功能喪失時才去就診,，則為時已晚,。二是忽視了腎臟疾病的基本發(fā)病規(guī)律。有些患者經(jīng)治療后癥狀緩解,，自身感覺很好,，自認為病已痊愈，忽視了維持期的治療及隨訪,。實際上此時病情乃在慢性遷延,、緩慢進展,。當感覺不適再去就診時,疾病的性質(zhì)已發(fā)生了本質(zhì)的變化。其實感覺異常要比尿液及血液檢查改變晚數(shù)月至數(shù)年,。因此,，每一位腎炎患者不管病情如何，都應定期復查,，以防不測,。早期檢查，正確診斷,，長期隨訪,，認真治療是保證腎炎療效的關鍵。 誤區(qū)之二:忌鹽 民間傳說腎炎病人要忌鹽百日,，事實上這是沒有任何科學道理的,。殊不知鹽是人體組織代謝必不可少的元素，人體的很多生理功能很大程度上依賴于此類物質(zhì)的參與,。長期禁鹽不僅起不到緩解病情的目的,，反而能使許多臟器的功能下降，不利于疾病的恢復,；輕者使病情遷延,，重者可危及生命。通常情況下,，若無明顯浮腫和高血壓,，每日可補充3～5克食鹽；重度水腫或高血壓者,，可根據(jù)情況適當減少鹽的攝入,。無論如何完全禁鹽是不可取的。 誤區(qū)之三:吃腎補腎 有人認為吃動物腎臟可以滋補自體的腎臟,，其實這是一個誤解,。動物腎臟雖然蛋白質(zhì)含量較高，但不宜食用,。因為這類食物除膽固醇外,，嘌呤成分含量也很高。它們不僅不起營養(yǎng)作用,，反而會加重腎臟的負擔,，引起不良后果。 誤區(qū)之四:禁水 不少腎炎病人不愿多飲水,，害怕飲水后尿量增多會加重腎臟負擔,。實際上恰恰相反，人體內(nèi)每天的代謝廢物都需依賴于尿液帶出體外,。若喝水很少,，尿量不足,，反會造成體內(nèi)的廢物蓄積，加重腎臟的負擔,。只有在浮腫明顯的病人才需要限制飲水量。 誤區(qū)之五：濫用抗生素 部分病人把腎炎和一般的炎癥性疾病(如腸炎,、肺炎,、膀胱炎等)等同起來，普遍采用抗生素治療,。結(jié)果不僅無明顯效果,，有時反而使腎炎癥狀加重。其實,，二者有本質(zhì)的差別,。腎炎是由免疫系統(tǒng)異常所引起的變態(tài)反應，而炎癥性疾病則由細菌感染所致,。后者可以用抗生素治療,，而對前者的治療主要是清除抗原物質(zhì)，阻斷不正常的免疫反應,，故主要采用免疫抑制劑,，而用抗生素根本無效。另一方面很多抗生素或多或少地具有腎毒性,，如果無指征的濫用,，則可以引起抗生素性腎損害，加重腎臟病變,。 誤區(qū)之六：相信偏方 有病亂投醫(yī),，是久治不愈病人的一種心態(tài)。偏方治大病也是病人求治心切的一種心理寄托,。所謂偏方一般有三種情況： (1) 前人積累的經(jīng)驗所傳下來的,，有的偏方雖然也治好了一些病例，但是,，它的治病機理還需要用現(xiàn)代的醫(yī)學理論和方法加以研究,、證實。 (2) 有的是對癥的,，而不是治本的,。 (3) 也有的甚至是假藥。 腎炎病人不能隨便用偏方的理由：一是它根本不對癥,，前面談到腎炎有數(shù)十至數(shù)百種,，不同種類的腎炎其病因、病變性質(zhì)及輕重完全不同,，治療方法也截然不一,，用一種偏方來治療所有類型的腎臟病顯然是不合適的,；二是不少中草藥是有腎毒性的，如粉防己,，隨便濫用則有可能加重腎臟病變,，而且多數(shù)藥物是經(jīng)過腎臟排泄，濫用藥物只會加重腎臟的負擔,，有百害而無一利,。所以對于腎臟病人來講，應該待病變性質(zhì)及程度明確后再考慮治療手段,。 誤區(qū)之七：慢性腎炎是急性腎炎轉(zhuǎn)化而來 普遍認為,，慢性腎炎是急性腎炎久治不愈的后果。其實不然,，腎炎并沒有急,、慢性之分。產(chǎn)生這種錯誤認識的根源：一是因為民間把腎炎作為一種獨立的疾病來對待,，沒有從病變的性質(zhì)上加以區(qū)分,；二是過去對腎炎的認識僅局限在臨床經(jīng)驗上，缺乏當今的先進手段,，通常以起病的時間長短及癥狀的輕重作為急,、慢性腎炎的判斷標準，迄今為止,，仍有不少人還習慣于將腎炎稱為急性或慢性腎炎,；三是根據(jù)對腎炎的初次治療反應來判斷，首次治療后癥狀緩解就是急性腎炎,，否則即為慢性,。事實上，這種認識是片面的,。前面已經(jīng)提到,，腎炎是一大類疾病的總稱，按其性質(zhì)可有上百種之多?，F(xiàn)在已不再根據(jù)臨床癥狀的特點來區(qū)分急,、慢性腎炎了。換一句話說,，腎炎不再有急慢性之分,。因為絕大多數(shù)腎炎的臨床體征、病程的特點及轉(zhuǎn)歸,，是由腎臟的病變性質(zhì)所決定的,，單從臨床上很難判斷。如有一些類型的腎炎,，盡管臨床癥狀非常突出,，但其腎臟的病理損害常常為自限性,，即經(jīng)過一段時間的自我調(diào)整，腎臟病理改變可自行緩解,，甚至自行痊愈,；而有一些類型的腎炎臨床癥狀非常隱匿，甚至毫無體征,，但腎臟的病理損害進展非常迅速,。所以，我們不能單從腎炎病人的臨床癥狀上對其腎臟的病變性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸妄加評估,。這樣有可能會使一些原可自愈的病人接受了不必要的治療，而一些需要及時和持久治療的病人失去了治療時機,。避免這一現(xiàn)象的唯一科學的措施,，就是作腎活檢，及時地明確腎臟病變性質(zhì),，采取有針對性的治療措施,。 誤區(qū)之八：肥胖不是病 傳統(tǒng)觀念將肥胖與健康等同起來，認為肥胖者身體好,，而清瘦者可能會合并疾病,。其次這一傳統(tǒng)觀念大錯物錯。'百病胖為先'已被很多的研究所證實,。其實人體的內(nèi)臟功能的能力是有限的,，過度肥胖會加重這些臟器的工作負荷，帶來慢性損傷,。糖尿病,、相當一部分的CKD就是由于肥胖因素所致。目前將肥胖定義為體內(nèi)貯積脂肪超過理想體重20%以上,。肥胖是根據(jù)患者的體重指數(shù)來診斷的,。體重指數(shù)=體重(kg)/[身高(m)]2。中國肥胖研究協(xié)作組參照國內(nèi)流行病學資料,，將肥胖定義為體重指數(shù)≥28.0kg/m2,；腰圍：男性>84cm，女性>80cm,。超重的標準為：體重指數(shù)≥25.0kg/m2,。腹型肥胖定義為：體重指數(shù)≥28.0kg/m2，內(nèi)臟脂肪面積>120cm2,。歐美國家將肥胖分為3級,，I級：體重指數(shù)30.0～34.9kg/m2，II級：體重指數(shù)35.0～39.9kg/m2,，III級：體重指數(shù)>40kg/m2,。 第二部分：腎炎病人做哪些檢查 一般來說,，對于懷疑腎臟病的病人，應該及時地檢查尿液和腎功能,。這些檢查可以初步地了解腎臟的病變程度,，但若仍不能明確腎臟病變的性質(zhì)，則必須通過腎活檢的方法協(xié)助診斷,。 檢測尿液最簡單的辦法是“試紙法”,。這種方法只能粗略地了解一下尿液中各種成分的含量，無法精確地判斷血尿和蛋白尿的程度,。所以,，要想知道病情的輕重，腎炎病人還是應該進行全面,、精確的檢查,。目前常見的方法有： 1. 尿紅細胞形態(tài)學分析：該檢查系通過特殊的方法觀察尿液中紅細胞數(shù)目的多少及形態(tài)學變化，可以精確地判別尿液中的紅細胞的程度以及來源于泌尿系統(tǒng)的哪一個部位,，這對臨床診斷腎炎及觀察病情變化有極為重要的意義,。 2. 尿蛋白定量：可以準確地掌握尿液中漏出蛋白質(zhì)的多少，有利于判斷病變程度,。 3. 尿蛋白成分分析：通過判斷蛋白尿分子量的大小,，可以間接地推斷出腎小球濾過膜損傷的程度。 4. 尿滲量：可以了解腎間質(zhì)小管的濃縮和稀釋功能,。 此外,，還有一些檢查可以測定尿液中酶學的變化，也可以幫助判斷腎臟病變,，尤其是腎小管損傷的輕重程度,。 盡管如此，由于腎炎種類繁多,，相互之間在臨床表現(xiàn)和血,、尿液檢查上相差并不是很明顯，而上述的各種檢查也只是通過一些外圍的指標,，來間接地推斷腎臟病變的性質(zhì)和程度,。因此，若想準確地掌握腎臟病變的性質(zhì)及輕重程度,，只有通過腎活檢的手段才得以實現(xiàn),。 腎活檢是腎臟活體組織學檢查的簡稱。由于活檢組織是通過穿剌獲得,，故我們也常將腎活檢稱之為腎穿剌,。至今為止，腎活檢仍然是診斷腎臟病變性質(zhì)、程度及選擇最佳治療方案必不可少的手段之一,。該方法就是采用細小穿刺針在腎臟中取出一小條組織,，通過光學顯微鏡、電子顯微鏡,、免疫學和分子生物學等一系列現(xiàn)代化科學方法仔細研究,，根據(jù)腎小球、腎小管,、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析,，鑒別它是屬于哪一類性質(zhì)的腎臟病，其程度及轉(zhuǎn)歸如何,，為如何治療提供準確的信息,。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，此項技術已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院普遍開展,。 第三部分：腎炎治療的常用措施 腎炎治療方案的確立主要是根據(jù)腎臟病理損傷的類型而定,。不同的腎炎類型，其治療手段會有不同,。一般來說，腎炎的治療主要包括幾個方面： ① 控制腎炎引起的全身癥狀,； ② 減輕及改善腎組織的炎癥損害,； ③ 預防或糾正合并癥或并發(fā)癥。 腎臟病治療的核心是防止腎功能惡化而不是單純改善蛋白尿或血尿,。 1. 控制腎炎引起的全身癥狀
2. 控制腎內(nèi)的炎癥反應
3. 減輕腎臟工作負荷
4. 預防合并癥
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