很多人都有過不同程度的肩痛經(jīng)歷，這些疼痛通常一言以蔽之為“肩周炎”,。但其實(shí)很多肩痛并不都是肩周炎,，更多的則是肩袖撕裂。肩袖撕裂人群進(jìn)行不合理的運(yùn)動反而會適得其反,，加重病情,，所以對肩痛的病因診斷就顯得尤為重要了,。

自20世紀(jì)80年代超聲首次用于檢查肩袖損傷以來,，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和儀器性能的提高，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種肩關(guān)節(jié)疾病的檢查,，并且憑借其分辨率高,、實(shí)時(shí)操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病首選的影像學(xué)檢查方法,，具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性,。

肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖，是由四塊肌肉及其肌腱組成,，即岡上肌,、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌,，這幾塊肌肉的肌腱均位于三角肌深方,，猶如袖套從上部、后方和前面包裹肱骨頭,，因此將它們合稱為肩袖,。

sub：肩胛下肌腱;sup:岡上肌腱;I:岡下肌腱;T:小圓肌腱;b:肱二頭肌長頭腱

肩袖的作用是支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能,，保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

圖1：肩袖橫斷寬景掃查

圖2：肩胛下肌腱長軸切面

圖3：肩胛下肌腱短軸切面圖4：岡上肌肌腱長軸切面

圖5：岡上肌肌腱短軸切面

圖6：正常岡下肌腱長軸切面

圖7：正常小圓肌腱長軸切面

肩袖撕裂多見于40歲以上患者,，患者多有外傷史,，受傷前肩部無癥狀，傷后肩部會有一時(shí)性疼痛加重,，尤其是當(dāng)上肢伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展時(shí),，肩關(guān)節(jié)疼痛最明顯。

肩袖撕裂最好發(fā)于岡上肌腱前部,，接近大結(jié)節(jié)附著處,，此處為肌腱的乏血供區(qū)。肩袖撕裂的共同超聲表現(xiàn)是肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū),，該低回聲區(qū)通過調(diào)整探頭入射角度不能消除（非各項(xiàng)異性偽像所致）,，增加肌腱應(yīng)力時(shí),，裂口可見增大。

    肩袖撕裂的分類方法有很多,，根據(jù)撕裂累及的厚度可分為部分撕裂和全層撕裂,，根據(jù)裂口的寬度也可分為部分撕裂和全寬撕裂。

   可見肌腱局部變薄,，關(guān)節(jié)面或滑囊面局部回聲異常,，腱體回聲異常或出現(xiàn)無回聲裂口,，探頭加壓肌腱局部形態(tài)改變,。根據(jù)肌腱撕裂的位置，把肩袖部分撕裂分為三種類型,，分別為關(guān)節(jié)面,、滑囊面、腱體內(nèi)撕裂,。關(guān)節(jié)面部分撕裂常見,，局限于關(guān)節(jié)側(cè)，滑囊側(cè)完整回聲,，肌腱外形正常,，嚴(yán)重者除外低-無回聲，可有混合回聲,。

圖8：肩袖撕裂部位示意圖,，黃色區(qū)域?yàn)殛P(guān)節(jié)面，紅色區(qū)域為滑囊面,，藍(lán)色區(qū)域?yàn)殡祗w層,。

圖9：岡上肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂：岡上肌腱關(guān)節(jié)面肌腱連續(xù)性中斷，裂口內(nèi)可見少量積液

圖10：岡上肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂,，可見大結(jié)節(jié)（GT）表面不規(guī)則（箭頭）

圖12：岡上肌腱關(guān)節(jié)面及腱體層撕裂（星號）

圖13：岡上肌腱滑囊面撕裂（箭頭）伴肌腱內(nèi)點(diǎn)片狀鈣化強(qiáng)回聲

    全層撕裂是指肌腱內(nèi)的撕裂口貫穿了肌腱全層,，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相互交通。一般原發(fā)于岡上肌腱,，而且多數(shù)局限于岡上肌腱,，但巨大撕裂可向前累及肩胛下肌腱、向后累及岡下肌腱和小圓肌腱,。超聲表現(xiàn)為肩袖不顯示,、肌腱部分缺失、回聲異常,。

圖14：岡上肌腱全層撕裂：岡上肌腱連續(xù)性中斷,，裂口自滑囊面貫穿至關(guān)節(jié)面，局部可見積液（箭頭處）

圖15：雙側(cè)對比,，右側(cè)岡上肌腱全寬撕裂：岡上肌腱完全消失,，三角肌直接覆蓋于大結(jié)節(jié)表面

超聲診斷肩袖撕裂具有很高的敏感性及特異性,，而且在某些方面優(yōu)于MRI成像。且超聲檢查具有實(shí)時(shí),、動態(tài),、可雙側(cè)對比、價(jià)格相對低廉等優(yōu)勢,，還能同時(shí)對肱二頭肌長頭腱病變做出診斷,，值得臨床推廣應(yīng)用。