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實踐經(jīng)驗告誡人們,，許多疾病采取兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥,，療效明顯優(yōu)于單一用藥。如使用合理不僅是1+1=2,，很可能是1+1>2,。本文重點介紹心血管疾病的臨床聯(lián)合用藥。
1.治療心力衰竭藥物
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,，是目前治療心力衰竭最理想的藥物,，它不僅可以改變患者血液動力學和生活質(zhì)量，還可提高患者的運動耐力和延長壽命,；利尿劑和硝酸酯類均為治療心力衰竭的常用藥物,；小劑量β受體阻滯劑對擴張型心肌病，并發(fā)心力衰竭具有良好的效果,。如以上療效不理想時聯(lián)合應用利尿劑或（和）洋地黃類藥物,，急性心力衰竭時主張首先使用洋地黃類藥物。
2.降血脂類藥
高脂血癥一般主張以飲食調(diào)理為主,，藥物為輔,，對于飲食的調(diào)理無效者，用降脂藥,。目前,，臨床上應用較多的降血脂藥有：纖維酸（安妥明）類衍生物：如非諾貝特、益多脂,、苯扎貝特,，這類藥以降低甘油三脂為主,；3羥基3甲基戊二酰酶為還原酶抑制劑，如帕伐他丁,、洛伐他丁,、辛伐他丁這類藥降低膽固醇為主；阿西莫司類：如氧甲吡嗪,、樂脂平這類藥兼有降低膽固醇和甘油三脂作用,；其他，如消膽胺,、丙丁酚,、煙酸肌醇酯、多烯康等,。以上這些藥一般單用為妥,，如療效不顯著時，可兩種聯(lián)合應用,，如纖維酸類衍生物與3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑聯(lián)合應用,，可獲得較好療效，尤其適用于膽固醇和甘油三脂同時升高的患者,，這時需要查肌酸,，以防肌溶解作用，引起全身肌肉疼痛,，又如消膽胺與煙酸肌醇酯或丙丁酚聯(lián)合應用,，可加強降低膽固醇作用。
3.抗高血壓用藥
抗高血壓藥物依其作用原理不同,，可分為6大類,，品種多達百余種，但所有抗血壓藥如單獨使用僅占50％左右,，故常用聯(lián)合的方法,，以達到最大限度的控制血壓，又避免其副作用,。世界衛(wèi)生組織就聯(lián)合使用抗高血壓藥物推薦以下5種方案：利尿劑+β受體阻滯劑,；利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素2受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑,；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；另外,，2003年歐洲高血壓治療指南提出的六角形聯(lián)合用藥指南中,，除2種聯(lián)合用藥外，還有三種降壓藥聯(lián)合用藥，即利尿劑+血管緊張素2受體拮抗劑+鈣拮抗劑,；利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑+β受體拮抗劑。
4.心律失常用藥
抗心律失常藥物多,，不良反應多,，且本身有致心律失常作用，用藥時候要小心,、謹慎這類藥與血藥濃度有關,，濃度過大又易引起中毒，所以最好在血藥濃度值監(jiān)測下使用,。臨床上常用的有：膜穩(wěn)定劑,、鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、動作電位延長藥以及心律平,、慢心律,、莫雷西嗪等；心律平被認為是目前最為理想的廣譜而安全的抗心律失常藥,；慢心律亦多為臨床上常用藥,，主要用于室性心律失常,，但長期使用對慢性室性心律失常療效差,。若慢心律與膜穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，可得到協(xié)同作用,，如與奎尼丁合用,，可去除奎尼丁的不良反應；動作電應延長藥與心律平聯(lián)合應用,，具有互補的協(xié)同作用,，對難治的心律失常有良好效果，用以上諸藥時要隨時觀察患者的心率,、心律及血壓變化,。
5.抗心絞痛的用藥
日前用于治療心絞痛的藥物有鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物,，用于治療心絞痛的鈣離子拮抗劑,，主要有雙氫吡啶類和地爾硫卓類；雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應用可取長補短,，具有較好的協(xié)同作用,；地爾硫卓類與β受體阻滯劑聯(lián)合應用則會加重心臟的房室傳導；地爾硫卓與硝酸酯類聯(lián)合應用,，具有良好的協(xié)同作用,；β受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合應用，不僅可以取得協(xié)同作用,，還可相互抵消不良反應,。
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