一,、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）,。

（1）病史及發(fā)病特點(diǎn)：起病急,，傳變快，病程短,，四季發(fā)病,，以冬春多見。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起,，發(fā)熱重惡寒輕,、咳嗽、咳痰不爽,、頭痛,、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼,、脈浮數(shù),，或高熱煩渴、咳喘胸痛,、咯痰色黃或帶血絲,，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃或膩,、脈滑數(shù),。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》，符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎,。

主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療,；（2)膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸頻率≥30次/min,；(2)氧合指數(shù)≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）,；(3)多肺葉浸潤(rùn)；(4)意識(shí)障礙和（或）定向障礙,；(5)血尿素氮≥7.14mmol/L,；(6)收縮壓<>

（二）證候診斷

參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）,。

1.痰熱壅肺證：主癥：咳嗽,，痰多，痰黃,，痰白干黏,，胸痛，舌質(zhì)紅,，舌苔黃,、膩,，脈滑、數(shù),。次癥：發(fā)熱,，口渴，面紅,，尿黃,，大便干結(jié)，腹脹,。

診斷：①咳嗽甚則胸痛,；②痰黃或白干黏；③發(fā)熱,，口渴,；④大便干結(jié)或腹脹；⑤舌質(zhì)紅,，或舌苔黃或黃膩,，或脈數(shù)或滑數(shù)。

具備①,、②2項(xiàng),，加③、④,、⑤中的2項(xiàng),。

2.肺熱腑實(shí)證：肺熱腑實(shí)證是基于上述痰熱壅肺證而突出腹脹、便秘,、苔黃膩或黃滑,，脈右寸實(shí)大的腑實(shí)特征。

3. 熱陷心包證：主癥：咳嗽,，甚則喘息,、氣促，身熱夜甚,，心煩不寐,，神志異常，舌紅,、絳,，脈數(shù)、滑,。次癥：高熱,，大便干結(jié)，尿黃，脈細(xì),。

診斷：①咳嗽或喘息,、氣促；②心煩不寐,、煩躁甚或神志恍惚,、昏蒙,、譫妄,、昏憒不語(yǔ)；③高熱,、身熱夜甚,；④舌紅甚至紅絳，或脈滑數(shù)或細(xì)數(shù),。

具備①,、②中的2項(xiàng)，加③,、④中的1項(xiàng),。

4.邪陷正脫證：主癥：呼吸短促，神志模糊,，面色蒼白,，大汗淋漓，四肢厥冷,，脈微,、細(xì)、疾促,。次癥：面色潮紅,，身熱，煩躁,，舌質(zhì)淡,、絳。

診斷：①呼吸短促和（或）神志模糊,；②面色蒼白或潮紅,、大汗淋漓和（或）四肢厥冷；③舌質(zhì)淡或絳少津,，脈微細(xì)欲絕或疾促,。

具備①項(xiàng)，加②,、③中的任何一項(xiàng),。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.痰熱壅肺證

治法：清熱解毒、宣肺化痰

推薦方藥：貝母瓜蔞散合清金降火湯（加減）,。藥物組成：瓜蔞,、浙貝母、石膏,、苦杏仁,、知母、白頭翁,、連翹,、魚腥草、黃芩,、炙甘草等,。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）,。

2.肺熱腑實(shí)證

治法：清肺定喘,、瀉熱通便

推薦方藥：宣白承氣湯加減。藥物組成：生石膏,、生大黃,、苦杏仁、瓜蔞皮,、膽南星,、枳實(shí)、厚樸,、火麻仁,、桑白皮、葦莖 蘆根,？等,。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）,。

3.熱陷心包證

治法：清心涼營(yíng),、豁痰開竅

推薦方藥：清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角,、生地黃,、玄參、麥冬,、赤芍,、金銀花、連翹,、黃連,、梔子、天竺黃、丹參,、石菖蒲等,。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）,。

4.邪陷正脫證

治法：益氣救陰,、回陽(yáng)固脫

推薦方藥：陰竭者以生脈散加減，藥物組成：生曬參,、麥冬,、五味子、山萸肉,、龍骨,、牡蠣,；陽(yáng)脫者以四逆加人參湯加減：紅參,、附子、干姜,、龍骨,、牡蠣、炙甘草,?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

辨證論治同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)（時(shí)）,、不同的地域環(huán)境特點(diǎn)（地）以及患者的年齡,、性別、體質(zhì)（人）等不同特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇用藥,。

（二）其他中醫(yī)特色療法

（1）中藥離子導(dǎo)入療法：應(yīng)用中藥(二花液,、紫草液、魚腥草液等)進(jìn)行離子導(dǎo)入,。辨證取穴,，或于肺炎有濕啰音的部位，具有加速肺部炎癥吸收的作用,。

（2）中藥灌腸療法：用于肺炎高熱不退或喘咳劇烈,，或嗜睡昏迷者應(yīng)用中藥灌腸方治療。

（三）西藥治療

參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》,。對(duì)于重癥,，早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對(duì)性治療,，或降階梯治療,。抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷CAP后4h內(nèi)使用,，以提高療效,，降低病死率，縮短住院時(shí)間,。重癥除有效抗感染治療外,，患者補(bǔ)液、保持水電解質(zhì)平衡,、營(yíng)養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療也是必要的,。合并低血壓的患者早期液體復(fù)蘇是降低嚴(yán)重病死率的重要措施。低氧血癥患者的氧療和輔助通氣也是改善患者預(yù)后的重要治療手段,，霧化,、體位引流、胸部物理治療等也被用于CAP的治療,。

（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.情志調(diào)護(hù)：與患者多進(jìn)行面對(duì)面的溝通,，給患者予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì),，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情,、保持心情舒暢，了解治療的過(guò)程與方法,，建立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

2.生活調(diào)護(hù)：囑患者注意保暖，避免風(fēng)寒并盡量選擇向陽(yáng)的居室居住,，保持室內(nèi)干燥,、溫暖、空氣新鮮,，溫水洗手,、洗腳，避免衣物潮濕,，戒煙酒,，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒,。

3.飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白,、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富,、易消化的食品,，清淡飲食，忌辛辣刺激,、甜膩肥厚之品,。

三,、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)熱病專業(yè)委員會(huì)修改,、制定的《風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)》,，并結(jié)合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

總體評(píng)價(jià)：

1. 臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征全部消失,，影像學(xué)檢查肺部陰影完全吸收,。

2. 顯效：臨床癥狀及肺部體征大部分消失，影像學(xué)檢查肺部陰影大部分吸收,。

3. 好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失,，肺部體征或影像學(xué)檢查有所減輕。

4. 無(wú)效：癥狀和體征未減輕或加重者,。

（2） 評(píng)價(jià)內(nèi)容

1. 臨床表現(xiàn)：包括呼吸道及全身癥狀,、體征；

2. 生命體征：一般情況,、意識(shí),、體溫、呼吸頻率,、心率和血壓等,；

3. 一般實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化,、血?dú)夥治觥反應(yīng)蛋白,、降鈣素原等指標(biāo),；

4. 微生物學(xué)指標(biāo)；

5. 胸部影像學(xué),。

牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)

牽頭人：李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）

主要完成人：

李素云（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

蘇惠萍（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

苗 青（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）

李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）