近年來,，隨著心力衰竭患病人數(shù)不斷增加，心力衰竭已經(jīng)成為我國主要的公共衛(wèi)生問題,。資料顯示,，心力衰竭患者住院率雖僅占同期心血管病的20％，但其病死率卻占40％,，其發(fā)病率也隨年齡增長而相應(yīng)增長,。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，普通人群慢性心衰發(fā)病率為1.5％~5.6％,，65歲以上人群達到6％～10％,，其發(fā)病率每十年增加一倍且預(yù)后差，四年死亡率約為50％,，五年死亡率達67％,，嚴(yán)重心衰者一年內(nèi)死亡率可高達50％以上。

    心力衰竭的病理機制主要與血流動力學(xué)異常,、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和心室重塑有關(guān),。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，β受體阻滯劑,、ACEI類藥物在治療慢性心衰中的遠期效應(yīng),，改變了傳統(tǒng)的強心、利尿,、擴血管的治療模式,。但大量循證醫(yī)學(xué)的研究資料亦提示，這些藥物的應(yīng)用雖然在不同程度上改善了心力衰竭病人的癥狀和體征,，但總體卻難以阻擋心衰患者心功能的下降和疾病的持續(xù)發(fā)展,，且五年生存率沒有明顯提高，同時,，由于化學(xué)藥物的適應(yīng)癥,、副作用和價格昂貴等因素，使其在臨床上廣泛應(yīng)用受到限制,。而左室輔助泵,、心肌同步化治療、心肺聯(lián)合移植等心臟外科和介入新技術(shù)的應(yīng)用,，也為終末期心衰患者展示了良好的治療前景,，但因其技術(shù)難度和昂貴的治療費用,，而難以得到推廣。

    中醫(yī)在治療心衰方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,，并且療效顯著,，可以明顯改善患者癥狀、提高其生存質(zhì)量,，尤其符合我國國情和現(xiàn)狀,。

    從中國古代醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著作的有關(guān)描述中可以看出，中醫(yī)自古對類似心衰癥候群的病因病機和治療就有所認識,，如《素問·痹論》“心痹者,，脈不通，煩則心下鼓,，暴上氣而喘”的論述中“心痹”就其表現(xiàn)而言很類似風(fēng)心病心衰,。《素問·痹論》云：“夫不得臥,，臥則喘者,，是水氣之客也”，詳細記載了此類疾病可有心悸,、煩躁、呼吸困難,、水腫等癥,。宋代《圣濟總錄·心臟門》中就有“心衰”一詞?！督饏T要略》中有：“心水者,，其人身重（腫）而少氣，不得臥,，煩而躁,，其人陰腫”，類似心衰的水腫,。

    近代,，中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬于“心悸”、“水腫”,、“喘證”,、“心痹”等病范疇，對其病機的認識基本達成共識,，屬于本虛標(biāo)實證,，本虛以心氣（陽）虛、心陰虛為主,，標(biāo)實以血瘀,、痰濁,、水停等，病位以心為本,，與肺,、脾、肝,、腎關(guān)系密切,。

    辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心，衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,，將心衰分為心肺氣虛證,、氣陰兩虛證、心腎陽虛證,、氣虛血瘀證,、陽虛水泛證、痰飲阻肺證,、陰竭陽脫證七個證型,。臨床上很多研究者對慢性心衰的辨證分型進行了研究，但是由于心衰是一個極其復(fù)雜的病理過程,，目前臨床上還沒有公認的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),。我們根據(jù)病證結(jié)合的理論，將心衰分為左心衰和全心衰進行辨證分型規(guī)律的探討,，對入選的419例左心衰患者和668例全心衰患者進行了回顧性分析研究,，結(jié)果表明左心衰患者證型以本虛標(biāo)實組合最為常見，多表現(xiàn)為心氣（陽）虧虛,、心血瘀阻證,，心氣（陽）虧虛、痰瘀互阻證,，氣陰兩虛,、心血瘀阻證，氣陰兩虛,、痰瘀互阻證,；全心衰患者證型則多表現(xiàn)為心氣虧虛、心血瘀阻證,，心脾陽虛,、血瘀水停證，陰陽兩虛,、血瘀水停證,，心腎陽虛、血瘀水飲證為主，這些證型覆蓋了80％以上的病人,，根據(jù)這些證型來選擇應(yīng)用不同的中藥將有利于進一步提高療效,。

    在心衰的辨證治療方面，針對心腎陽虛,、水飲上泛型多用真武湯加減（人參,、干姜、白術(shù),、附子,、茯苓等）；氣虛血瘀型多用四君子湯和丹參飲加減（人參,、白術(shù),、茯苓、桂枝,、丹參,、砂仁、檀香等）,；氣陰兩虛型多用生脈飲加減（人參,、麥冬,、五味子等）。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：中藥如人參,、干姜,、附子等具有強心作用,，茯苓,、白術(shù)有利尿作用,，臨床研究也證明了治療的有效性。近年來,，亦出現(xiàn)了治療心衰的中藥新藥，如芪藶強心膠囊（黃芪,、人參,、附子、葶藶子,、澤瀉,、玉竹、香加皮等）用于陽氣虛衰,、血瘀水停型心衰的治療,；芪參益氣滴丸（黃芪、丹參,、三七,、降香等）用于氣虛血瘀型心衰，從目前臨床應(yīng)用情況來看具有一定的療效,。

    在我國,，中醫(yī)藥已經(jīng)成為慢性心衰綜合治療的重要手段之一,，中醫(yī)從整體辨證論治，藥物品種多樣,，多靶點干預(yù),，在慢性心衰患者控制癥狀、改善預(yù)后,、提高生活質(zhì)量方面有其獨特優(yōu)勢,，仍有很多問題亟待解決，如:①沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和遠期療效評價體系,；②缺乏整體的治療方案,；③多為小樣本或個人的經(jīng)驗總結(jié)，缺乏規(guī)范化,、多中心,、大樣本、隨機對照的研究等,。

    目前,，制約中醫(yī)藥在慢性心衰治療中進一步發(fā)展的主要問題在于缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和遠期療效評價體系，成果難以推廣,。今后關(guān)于慢性心衰病證結(jié)合的研究,，在于制定可準(zhǔn)確體現(xiàn)其根本病機的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，使其能真正指導(dǎo)臨床治療,。中醫(yī)藥治療心衰的基礎(chǔ)研究應(yīng)放在中藥干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌,、阻逆心室重塑上，中醫(yī)藥治療心衰的臨床研究應(yīng)開展規(guī)范,、多中心,、隨機、對照試驗,，以終點事件和經(jīng)濟學(xué)項目為觀察指標(biāo),，為中醫(yī)藥治療心衰提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使中醫(yī)藥治療得到世界公認,，為患者提供更有效的治療方法,。