小建中湯方：
桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜二兩 膠飴一升
上六味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，內(nèi)膠飴，更上微火消解,，溫服一升,，日三服。[嘔家不可用建中湯,，以甜故也,。

1，原文《傷寒論100條》
傷寒,，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯,；不瘥者，小柴胡湯主之,。方五十一,。（用前方。）


2,，原文《傷寒論102條》
傷寒二三日,，心中悸而煩者，小建中湯主之,。方五十二,。（用前第五十一方。）

3,，原文《金匱要略*血痹虛勞病》
虛勞里急①,，悸，衄,，腹中痛,，夢(mèng)失精，四肢酸疼,，手足煩熱,，咽干口燥，小建中湯主之。（十三）


4,，原文《金匱要略*黃疸病》
男子黃,，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯,。[方見(jiàn)虛勞中,。]（二十二）
5，原文《金匱要略*婦人雜病》
婦人腹中痛,，小建中湯主之,。（十八）

小建中湯方：

【方訣】 小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和,。更加飴糖補(bǔ)中臟,，虛勞腹冷服之瘥。更加黃芪名亦爾,，表虛身痛效無(wú)過(guò)
　　【功用】 溫中補(bǔ)虛,，和里緩急。
　　【主治】 中焦虛寒,，肝脾不和證,。腹中拘急疼痛，喜溫喜按,，神疲乏力,，虛怯少氣；或心中悸動(dòng),，虛煩不寧,，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚,，手足煩熱,，咽干口燥。舌淡苔白,，脈細(xì)弦,。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎,、慢性胃炎,、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血,、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒,，肝脾不和者。）
　　【用法】 上六味,，以水七升，煮取三升，去渣,，內(nèi)飴,，更上微火消解。溫服一升,，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁,，兌入飴糖，文火加熱溶化,，分兩次溫服）,。
　　【方論】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補(bǔ)虛,，和里緩急,；桂枝溫陽(yáng)散寒；芍藥和營(yíng)益陰,；炙甘草調(diào)中益氣,。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)中氣,，平補(bǔ)陰陽(yáng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
　　【禁忌】 嘔吐或中滿者不宜使用,；陰虛火旺之胃院疼痛忌用,。
　　【臨床應(yīng)用】臨床化裁用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎,、神經(jīng)衰弱,、再生障礙性貧血（再障）、功能性發(fā)熱屬于中氣虛寒,，陰陽(yáng)氣血失調(diào)者,。

　　【方解】 本方病證因中焦虛寒，肝脾失和,，化源不足所致,。中焦虛寒，肝木乘土,，故腹中拘急疼痛,、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源,，中焦虛寒,，化源匱乏，氣血俱虛,，故見(jiàn)心悸,、面色無(wú)華,、發(fā)熱、口燥咽干等,。癥雖不同,，病本則一，總由中焦虛寒所致,。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰,，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君,，溫補(bǔ)中焦,，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣,，祛寒邪,；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急,，止腹痛,。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣,。炙甘草益氣和中,，調(diào)和諸藥，是為佐使之用,。其中飴糖配桂枝,，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛,；芍藥配甘草,，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛,。六藥合用,，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾,，益陰和陽(yáng)之意,，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源,，故以“建中”名之,。

　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成,，然其理法與桂枝湯有別,。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,，主治外感風(fēng)寒表虛,，營(yíng)衛(wèi)不和證；本方以飴糖為君,，意在溫中補(bǔ)虛,，緩急止痛，主治中焦虛寒,，虛勞里急證。

　　【化裁】 若中焦寒重者,，可加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力,；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛,；便溏者,，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃,、短氣神疲者,，可加人參、黃芪 當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血,。
　　【附方】 黃芪建中湯（《金匱要略》）,、當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）、大建中湯（《金匱要略》）

　　【附注】 本方既是溫中補(bǔ)虛,，緩急止痛之劑,；又為調(diào)和陰陽(yáng)，柔肝理牌之常用方,。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛,，喜溫喜按，舌淡,，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn),。

　　【文獻(xiàn)】 方論 王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也,。名之曰小者,，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也,。前桂枝湯是芍藥佐桂枝,，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘,，專(zhuān)和血脈之陰,。芍藥、甘草有戊己相須之妙,，膠飴為稼穡(se)之甘,，桂枝為陽(yáng)木,，有甲己化土之義。使以姜,、棗助脾與胃行津液者,，血脈中之柔陽(yáng)，皆出于胃也,?！?br>　　《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯,，不差者,，小柴胡湯主之?！?br>　　《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急,，悸，衄,，腹中痛,，夢(mèng)失精，四肢酸疼,，手足煩熱,，咽干口燥，小建中湯主之,?！?/span>

方劑主治
中氣虛寒，營(yíng)衛(wèi)不調(diào),，陰陽(yáng)不和,，或土虛木乘所致的虛勞里急腹痛，心悸虛煩,，衄血吐血,、面色萎黃，遺精,。再生障礙性貧血,、功能性低熱等病，因如上所述者,。

方劑功效
溫中補(bǔ)虛,，和里緩急。
用藥禁忌
嘔家不可用建中湯,，以甜故也,。忌海藻,、菘菜、生蔥,。必小便自利,，證非濕熱者乃可用之。

各家論述

①《傷寒明理論》：脾者,，土也,，處四臟之中，為中州,，治中焦,，生育榮衛(wèi)，通行津液,。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育,，津液失所行,，必以此湯溫建中臟，是以建中名之焉,；膠飴味甘溫,，甘草味甘平，脾欲緩,，急食甘以緩之,，健脾者，必以甘為主,，故以膠飴為君,，甘草為臣；桂辛熱,，辛,，散也，潤(rùn)也,，榮衛(wèi)不足,，潤(rùn)而散之；芍藥味酸微寒,，酸,，收也，泄也,，津液不逮,，收而行之，是以桂,、芍藥為佐,；生姜味辛溫,，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源,，脾者榮之本,，甘辛相合、脾胃健而榮衛(wèi)通,，是以姜,、棗為使。

　?、凇镀⑽刚摗罚阂陨炙幹嵊谕林袨a木為君,；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣,；水挾木勢(shì)亦來(lái)侮土,，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱,，佐芍藥以退寒水,；姜、棗甘辛溫,、發(fā)散陽(yáng)氣,，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名于此見(jiàn)焉,。

　?、邸秱揭怼罚捍烁位鹕媳朴谛钠ⅲ诠鹬由炙帨懈语嵦?，取酸苦以平肝臟之火,，辛甘以調(diào)脾家之急，又資其谷氣以和中也,。此方安內(nèi)攘外,，瀉中兼補(bǔ)，故名曰建,。外癥未除,，尚資姜、桂以散表,，不全主中,，故稱(chēng)曰小。

　?、堋肚Ы鸱窖芰x》：桂本血藥而辛溫散邪,，恐其動(dòng)血，故以芍藥護(hù)持榮氣，不能隨桂外泄,，得甘草之甘溫,，而和寒熱諸邪，姜,、棗之辛甘,，而和榮衛(wèi)諸氣，為風(fēng)傷衛(wèi)之首方,，參入膠飴一味,，取稼穡之甘，便為建中專(zhuān)藥,，所以寒傷榮之尺中脈微,，虛寒之里氣不足，咸賴(lài)乎此,，允為虛羸和解中外之圣法,。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表藥,，藉膠飴之甘溫入脾通津,。

　　⑤《傷寒溯源集》：建中者,，建立中焦之脾土也。蓋土為五行之主,，脾為四臟之本,，即洪范建中立極之義也。中氣虛餒,，脾弱不運(yùn),，胃氣不行，致心中悸動(dòng),，故以建立中氣為急也,。謂之小建中者，以風(fēng)邪未解,，未可以參,、術(shù)補(bǔ)中，只加膠飴,，倍芍藥于桂枝全湯,，和衛(wèi)解郁之中以稍裨中土，故謂之小建中湯,。芍藥性雖酸收,，既無(wú)寒邪，在所不計(jì)，李時(shí)珍謂其益脾,，能于土中瀉木,，故倍用之。飴糖為米糵之上品,，能和潤(rùn)中州,，中氣既和，陽(yáng)邪得解,，則心中之悸煩自止矣,。

　　⑥《金匱要略心典》：此和陰陽(yáng),，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法也,。夫人生之道，曰陰曰陽(yáng),，陰陽(yáng)和平,，百疾不生。若陽(yáng)病不能與陰和,，則陰以其寒獨(dú)行,，為里急，為腹中痛,，而實(shí)非陰之盛也,；陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行,，為手足煩熱,，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也,。昧者以寒攻熱,，以熱攻寒，寒熱內(nèi)賊,，其病益甚,，惟以甘酸辛熱和合成劑，調(diào)之使和,，則陽(yáng)就于陰,，而寒以溫；陰就于陽(yáng),，而熱以和,。醫(yī)之所以貴識(shí)其大要也，豈徒云寒可治熱,，熱可治寒而已哉,?；騿?wèn)和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣,，而必以建中者何也,？曰：中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷,，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃,，故中氣立，則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和,。又中者,，四運(yùn)之軸而陰陽(yáng)之機(jī)也，故中氣立,，則陰陽(yáng)相循,，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏,。是方甘與辛臺(tái)而生陽(yáng),，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生,，中氣自立,。是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣,；求中氣之立者,，必以建中也。

　?、摺豆欧竭x注》：建中者,，建中氣也。名之曰小者,，酸甘緩中,，僅能建中焦?fàn)I氣也,。前桂枝湯是芍藥佐桂枝,，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘,，專(zhuān)和血脈之陰,。芍藥、甘草有戊己相須之妙,，膠飴為稼穡之甘,，桂枝為陽(yáng)木，有甲己化土之義,，使以姜,、棗助脾與胃行津液者,，血脈中之柔陽(yáng)，皆出于胃也,。

　?、唷督痂b》：是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也,。名曰小建中者,，謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛,，表尚未和,，不敢大補(bǔ)，故仍以桂枝和營(yíng)衛(wèi),，倍芍藥加膠飴調(diào)建中州,，而不啜稀粥溫復(fù)令汗者，其意重在心悸中虛,，而不在傷寒之表也,。中州建立，營(yíng)衛(wèi)自和,，津液可生,，汗出乃解，悸煩可除矣,。

　?、帷夺t(yī)方論》：小建中湯之義，全在抑木扶土,。當(dāng)從吳氏之說(shuō),，用肉桂而不用桂枝。肉桂溫里,，桂枝解表,，用各有當(dāng)也。且肉桂性能殺木,，合芍藥以制肝,，又用姜、棗,、甘草,、飴糖之甘溫以補(bǔ)脾，斯中州之陽(yáng)氣發(fā)舒,，而陰寒盡退矣,。

　　⑩《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（1985,；1：39）：小建中湯非治中焦虛寒之方,、溫脾陽(yáng)之劑,，方中滋陰藥與助陽(yáng)藥并用，而前者的份量超過(guò)后者,，其意不在“陰中求陽(yáng)”,，以補(bǔ)脾陽(yáng)之虛，而在于滋養(yǎng)脾陰,。故重用飴糖,、芍藥滋脾陰之品為君，以甘酸化陰,，補(bǔ)虛養(yǎng)血,，緩解急迫，其中飴糖的作用是滋潤(rùn),，而非溫補(bǔ),；白芍配甘草甘緩和中，飴糖伍大棗滋脾陰,；少佐桂枝,、生姜甘溫益陽(yáng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng),，以剛濟(jì)柔之意,。綜觀全方，具有酸得甘助以益氣生津,，辛甘化液以滋脾,，陽(yáng)生陰長(zhǎng)。脾土得潤(rùn),，中氣自立,。共奏育陰健脾，補(bǔ)虛緩急,，調(diào)養(yǎng)氣血之功,。把本方當(dāng)作溫中劑，有悖仲景原意,，與臨床實(shí)際運(yùn)用也有一定距離,，因此，似應(yīng)將本方歸入補(bǔ)陰劑中,。
用法用量
以水7升,，煮取3升,，去滓,，納飴，更上微火消解,，溫服1升,，1日3次,。
附注
芍藥湯（《外臺(tái)》卷十六引《古今錄驗(yàn)》）、桂心湯（《圣濟(jì)總錄》卷九十一）,、建中湯（《傷寒明理論》卷四）,、桂枝芍藥湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四）。

臨床應(yīng)用

①虛勞《吳鞠通醫(yī)案》：施某,，20歲,，形寒而六脈弦細(xì)，時(shí)而身熱,，先天不足,，與諸虛不足小建中法，白芍六錢(qián),、炙甘草三錢(qián),、生姜四錢(qián)、桂枝四錢(qián),、膠飴一兩（去滓后化入）,、大棗（去核）四枚，煮三杯,，分三次服,。服六十劑后，諸皆見(jiàn)效,，陽(yáng)雖轉(zhuǎn)而虛未復(fù),，于前方內(nèi)減姜、桂之半,，加柔藥（大生地,、麥冬、五味子）兼與護(hù)陰,。

　?、诟雇础督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：王某，腹痛喜按,，痛時(shí)自覺(jué)有寒氣自上下迫,，脈虛弦，微惡寒,，此為肝乘脾,，小建中湯主之，川桂枝三錢(qián),、大白芍六錢(qián),、生草二錢(qián)、生姜五片,、大棗十二枚,、飴糖一兩,。

　　③吐血《吳鞠通醫(yī)案》：胡某,，31歲,，勞傷吐血，汗多足麻,，六脈弦細(xì)不數(shù),，小建中湯主之，白芍六錢(qián),，甘草（炙）三錢(qián),，生姜五錢(qián)，桂枝四錢(qián),，膠飴（后入）一兩,，大棗（去核）三枚，煮三杯,，去滓后,，將膠飴化入，上火二三沸,，攪合勻,，分三次服。服七劑后,，汗減,，足麻愈，食少,。再服七劑后,，諸癥皆愈，惟咳嗽未止,，于原方中加云苓,、半夏而愈。

　?、芸人浴杜R證指南醫(yī)案》：某,，色白肌柔，氣分不足,，風(fēng)溫上受而咳,，病固輕淺，無(wú)如羌,、防辛溫,，膏、知沉寒，藥重己過(guò)病所,，陽(yáng)傷背寒，胃?jìng)麥p谷,，病恙仍若,，身體先憊，小建中湯主之,。

　?、蔹S疸《湖南中醫(yī)雜志》（1987；5：30）：資某,，男,，58歲，患黃疸一年余,，面部及肌膚發(fā)黃,、色淡暗晦，鞏膜微黃而暗滯,，四肢軟弱乏力,、心悸短氣，語(yǔ)言低微,，納呆便溏,，舌淡，苔薄白,，脈濡細(xì),，實(shí)驗(yàn)室診斷：溶血性黃疸。乃脾虛失運(yùn),，氣血不能正?；隆Ｖ斡铚刂醒a(bǔ)虛,，益氣生血,，處方：桂枝9g，白芍12g,，炙甘草9g,，大棗20枚，生姜3片,，黃耆30g,，當(dāng)歸6g，水煎去滓取汁,，納飴糖120g口服,，每日一劑，服20余劑后諸癥悉除。

　?、扌耗蝾l《千家妙方》：孫某,，女，4歲,，尿頻月余,，一日幾十次，每次量少,，喜甜食,，食量不大。發(fā)育一般,，較瘦,，神情不活潑，面色稍蒼黃,，腹部較緊張,。診為中氣不足，脾胃虛弱,，予小建中湯,。十劑后，尿頻好轉(zhuǎn),，每日減至二十多次,，面色轉(zhuǎn)紅。繼服原方加黃耆七劑后,，尿頻愈,，每晝夜小便僅十次左右，食量增,，面色紅潤(rùn),，體力增強(qiáng)，活潑,，較前體胖,。

小建中湯

一、腹痛
  劉渡舟醫(yī)案：李婦,，38歲,。產(chǎn)后失血過(guò)多，又加天氣嚴(yán)寒,，而腹中疼痛,，痛時(shí)自覺(jué)肚皮向里抽動(dòng)。此時(shí),，必須用熱物溫暖,，方能緩解。切其脈弦細(xì)而責(zé)，視其舌淡嫩,，苔薄,。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾,，脾主腹,，是以拘急疼痛，而遇寒更甚,。
  為疏：桂枝10克P6芍30克,，炙甘草6克,，生姜9克,，大棗7枚，當(dāng)歸10克,，飴糖40克(烊化),。
  此方服3劑，而腹痛不發(fā),。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補(bǔ)收功,。(《新編傷寒論類(lèi)方》1984：24)
  按語(yǔ)：本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養(yǎng)肝,，肝急刑脾所致,，以腹中急痛，喜溫喜按,，脈弦而細(xì)為特征,。小建中湯在補(bǔ)益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急,，用于本案正中其機(jī),。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，治療脾氣虛弱,，肝膽氣急腹痛,，可先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥,，效果更佳,。

  二、胃脘痛(胃粘膜脫垂)
  胡希恕醫(yī)案：張某,，男,，42歲，1966年6月10日就診,。胃院隱痛反復(fù)發(fā)作已5年,，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂。”近常餓時(shí)胃皖痛,，惡寒怕冷,，口中和不思飲，大便微塘,，日二次行,，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效,，后細(xì)問(wèn)癥,，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩,，知為表虛中寒之證,，故予小建中湯：
  桂枝10克，白芍18克,，生姜10克,，大棗4枚，炙甘草6克,，飴糖45克(分沖),。
  服6劑胃脘痛已，但餓時(shí)仍不適,，大便溏好轉(zhuǎn),，但仍日二行，再服上方,。7月1日復(fù)診,，除大便微溏外，余無(wú)不適,。(《經(jīng)萬(wàn)傳真》1994,；
  按語(yǔ)：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛,。治宜溫中寒,，緩里急。附子理中湯雖能溫中,，但無(wú)緩急之功,，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽(yáng)而溫里,，酸甘化陰而緩急,，正中病機(jī)，故投之痛已,。

  三,、噎膈(賁門(mén)失弛緩癥)
  魏傳余醫(yī)案：李某,，女．24歲，1987年6月6日就診,。于6個(gè)月前覺(jué)吞咽梗阻,，食后嘔吐，時(shí)輕時(shí)重,。輕時(shí),，吞咽于食因難；重時(shí),，稀飯,、開(kāi)水均難咽下。伴胸脅疼痛,，失眠易怒,。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門(mén)失弛緩癥,?！苯袢找蛲萄使Ｗ?，食后嘔吐加重,，而來(lái)就診?？滔旅嫔n白,，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力,，煩躁易怒,，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干,，脈細(xì)弱,。辨證：中焦慮寒，脾胃失健,。治法：溫中補(bǔ)虛,，健脾強(qiáng)胃。小建中湯主之：
  桂枝30克,，白芍60克,，炙甘草、大棗,、生姜各10克,，餡糖l00克
  8劑后，癥狀消失,，再做食道鋇餐檢查數(shù)次,，均末發(fā)現(xiàn)異常,。(四川中醫(yī)1987；(12＞：22）
  按語(yǔ)：中氣虛弱,，賁門(mén)失于弛緩,，吞咽不能，而致噎膈,。有是證使用是藥,，小建中湯補(bǔ)益脾胃，建立中氣,，待中氣建,，則吞咽自如，是以獲效,。

  四,、痢疾
  孫寶楚醫(yī)案：王某某，女,，22歲,。有痢疾史。三月前下利又作,，疑似阿米巴痢,，注射依米丁癥狀很快消失，但在兩個(gè)月中,，治療斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行,，下痢仍然時(shí)發(fā)時(shí)止。現(xiàn)脈微弱而緩,，舌苔白,，惡風(fēng)，自汗,，面色萎黃,，食欲減退，倦怠乏力,，腹中隱痛,，大便日行二三次，中雜白垢如涕,，或帶血色,，輕度里急后重。診斷：久痢中虛,，營(yíng)衛(wèi)不和,。用小建中湯加白頭翁，處方,；
  桂枝3克,，白芍9克,，白頭翁9克，炙草4克  生姜4片,，大棗4枚  棕子糖2枚  調(diào)服,。服2劑后癥狀消失，觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā),。(江西中醫(yī)藥1960,；(7)：38)
  按語(yǔ)：憑脈辨證，本案乃中虛久痢,，正虛邪實(shí),。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯補(bǔ)其虛以復(fù)其元,。

  五,、便秘
  蔡漁琴醫(yī)案：黃某，女,，30歲,，l979年10月5日初診。思便秘9年,，始則3—4日一行,，無(wú)明顯痛苦?；楹笊?，便秘加重,，常6—8日不行,，腹部時(shí)覺(jué)隱隱脹痛，如物梗塞,，飲食減少,。歷經(jīng)中西醫(yī)治療，屢用通導(dǎo),，或可見(jiàn)效一時(shí),。形瘦神疲，氣短乏力,，因大便秘結(jié)而誘發(fā)痔瘡,，常流鮮血，曾在某醫(yī)院校查,，除見(jiàn)脫出之外痔,，余無(wú)異常。就診時(shí),，巳4日未便,。
  囑取小建中湯7劑,。
  服藥后便覺(jué)腸鳴，腹部如有氣體竄行,，即大便1次,，姑為羊屎樣，后則解出黃色軟便,。服完7劑,，又解大便1次，先硬后塘,，硬亦無(wú)羊屎樣,。第2療程，每天基本可大便1次,。為鞏固療效,，將原方加大10倍，濃縮成膏劑,，堅(jiān)持續(xù)用2月,，每日大便通暢，體力逐漸康復(fù),。隨訪半年,，無(wú)不適之感。(遼寧中醫(yī)雜志1988,；(4＞,；29轉(zhuǎn)20)
  按語(yǔ)：本案便秘屢進(jìn)攻下通導(dǎo)之劑，雖可暫快于一時(shí),，然中氣之傷省日俱增,，以形瘦神疲，氣短乏力為辨,。治療“塞因塞用”,，以小建中湯補(bǔ)益中氣，調(diào)和陰陽(yáng),，潤(rùn)燥養(yǎng)營(yíng),。冀虧損漸盈，氣盛營(yíng)充,，則其結(jié)自通,。

  六、黃疸(溶血性黃疸)
  陳麟醫(yī)案：資某,，男,，58歲，1978年3月9日初診,?；键S疸一年余,，肝功檢查：黃疸指數(shù)6單位，血清膽紅素直接反應(yīng)(一),、間接反應(yīng)(十十),，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一),，尿膽元1：24,，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯,，延余醫(yī)治,。刻下：面部及肌膚發(fā)黃,，色淡暗晦,，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力,，心悸短氣,，語(yǔ)言低微，納呆,，便溏,，舌淡苔薄白，脈濡細(xì),。此屬“陰黃”,，乃脾虛失運(yùn)，氣血不能正?；?。治當(dāng)溫中健脾，補(bǔ)養(yǎng)氣血,。方用小建中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁：
  桂枝9克,，白芍12克，炙甘草9克,，大棗20枚，生姜3片,，黃芪30克,，當(dāng)歸6克，水煎去渣取汁,，納飴糖120克口服,，每日l(shuí)劑。
  服7劑,，飲食增進(jìn),，面色轉(zhuǎn)潤(rùn),，但大便仍搪。守原方加山藥15克,，連服20余劑,，諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1987,；(5)：30)
  按語(yǔ)：本案黃疸見(jiàn)陰證,、陰脈，當(dāng)屬陰黃,?！毒霸廊珪?shū)》云：“陰黃證，則全非濕熱,，而總由血?dú)庵當(dāng)?。……或勞倦傷形,，因致中氣大傷,，脾不化血，故脾土之色,，自?jiàn)于外,。”并云：：此與濕熱發(fā)黃者,，反如冰炭,，使非速救元?dú)猓笱a(bǔ)脾腎,，則終無(wú)復(fù)元之理,。”本案用小建中湯,，乃藥中其本,，果其效不凡。

  七,、萎黃
  萬(wàn)健臣醫(yī)案：彭某,，年20余，身面俱黃,，目珠不黃,，小便自利，手足煩熱,，諸醫(yī)治療無(wú)功,。予診其脈細(xì)弱，默思黃疸雖有陰陽(yáng)之不同，未有目珠不黃,，小便自利者,。脈證合參，脾屆土為榮之源,，而主肌肉,，此為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉,，土之本色外越也,。《金匱》云：“男子黃,，小便自利,，當(dāng)與虛勞小建中湯?！碑?dāng)從虛勞治例,，與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮。十余服．熱止黃退,。(中醫(yī)雜志1963l(9＞：25)
  按語(yǔ)：萎黃多由脾胃虛弱,，或失血、亡血,，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致,。其特征是身面黃而小便利，此時(shí),，汗下滲利俱不可施,，惟與虛勞失血同治為宜。

  八,、虛勞低熱(粟粒性肺結(jié)核)
  李風(fēng)翔醫(yī)案,；五歲女孩，三個(gè)月來(lái)下午低燒,，久治不愈,。面白，體瘦,，食少,，精神萎靡，大便干,，日一次,，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡,，苔正常，診為虛勞。處方：小建中湯加黨參,、黃芪,、當(dāng)歸。
  2劑后,，熱退神增,，精神轉(zhuǎn)佳。7劑后復(fù)診,，仍有低燒,，依方繼服14劑。(國(guó)醫(yī)論壇1987,；(1＞：23)
  按語(yǔ)：觀本案脈證,，屬氣虛發(fā)熱無(wú)疑?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦,，形氣衰少，谷氣不盛,，上焦不行,，下院不通，胃氣熱,，熱氣熏胸中,，故內(nèi)熱?！敝萎?dāng)培補(bǔ)中氣,，調(diào)和陰陽(yáng)。待中氣建立．陰陽(yáng)平衡,，則發(fā)熱自退,，此王旭高所謂“土厚火自斂也?！?/span>

九,、高熟不退
萬(wàn)桂華醫(yī)案：唐某某，女,，21歲,。病已二十余日，因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,，吐瀉諸癥均除,，惟留高熱不退。曾服苦寒,、甘寒,、辛涼及西藥磺胺類(lèi)藥物十余日，皆末獲效。癥狀：高熱煩渴,，渴喜熱飲而不多飲,，小便清長(zhǎng)，大便溏薄,，面黃肌瘦,，神疲乏力，不思飲食,，舌質(zhì)談紅,，脈象細(xì)弱而數(shù)。證屬氣虛發(fā)熱,，擬“甘溫除大熱”法,，宜小建中湯加減治之；
  白芍12克,，白術(shù)9克  桂枝5克  黃芪24克,，大棗3枚  甘草6克  餡糖30克(沖服)。2劑而愈,。(陜西中醫(yī)1980 5＜5）
  按語(yǔ)：氣虛發(fā)熱,，多為低熱不除，然亦有高熱不退者,，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之,。本案脾氣虛甚，故加黃芪,、白術(shù)以助益氣健脾之力,。

  十、消渴
  吳達(dá)昌醫(yī)案：張某,，男,，6歲?；颊咦?987年3月始有口渴,，小便頻數(shù)等癥，后逐漸加重,，至1987年9月份,，每晝夜飲水量競(jìng)達(dá)4000多毫升，小便約20次,，多次化驗(yàn)?zāi)蛱?、血糖無(wú)異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”,，住院治療兩天,，癥狀無(wú)改善,。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡,，口渴,、小便頻數(shù)清長(zhǎng),，納差,，舌淡苔薄白，脈沉無(wú)力,。綜觀脈證,，此乃脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化失常,。治宜溫陽(yáng)健脾,，予小建中湯。處方：
  飴糖30克,，桂枝5克  白芍10克,，大棗lo克，生姜5克,，炙甘草5克,，水煎服(始糖溶化沖服)，每日1劑,，囑服5劑,。
  藥后，口渴,，尿頻等癥明顯減輕,。效不更方，再服15劑,，每晝夜飲水減少至2000毫升左右,，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤(rùn),，納增,，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后,，諸癥悉除,。1年后追訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。(湖南中醫(yī)雜志1991l(6＞34—35
  按語(yǔ)：口渴,、尿頻，消渴證也,。然舌淡,、脈沉,，非陰虛燥熱也

乃陽(yáng)虛不運(yùn)之象。益脾陽(yáng)不足,，失于運(yùn)化,，水津不布而下趨，故口渴,，小便多矣,。渴當(dāng)飲水自救,，怎奈脾惰不運(yùn),，則飲愈多，而小便愈頻,。治當(dāng)溫中健脾,，補(bǔ)土以制水，待水津四布,，則口渴,、尿頻自除。

  十一,、眩暈
  熊東明醫(yī)案：鄧某某,，女，50歲,。因常發(fā)頭暈眼花,、四肢麻木而來(lái)診。初診時(shí)需人扶持步行,，消瘦,、面色暗灰，眼青唇白,，神疲寡言,，說(shuō)話極費(fèi)力氣。訴常有眩暈,，坐時(shí)亦需人扶持,，否則易傾倒，不欲食,，大便難,，小便微黃。舌苔白,，脈沉遲,。西醫(yī)一向診斷為高血壓病，中醫(yī)辨為脾胃虛寒,，擬小建中湯加減：
  桂枝15克,，生姜24克  白芍18克,，炙甘草15克，大棗30克,，黨參30克,，麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分,，溫服,。另配吉林參6克燉服。
  3劑后病情大有好轉(zhuǎn),，頭暈減輕,，食欲增加，體力增強(qiáng),。以后繼續(xù)用小建中湯加減，一月后癥狀基本消失,。(新醫(yī)學(xué)1975,；412＞；592)
  按語(yǔ)：本案為氣血兩虧,，清竅失養(yǎng)而眩暈,，《靈樞'口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿,，耳為之昔嗚,，頭為之苦傾，目為之眩,?！惫手我孕〗ㄖ袦a(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾益胃,，以治其本,。

  十二、月經(jīng)不調(diào)
  萬(wàn)桂華醫(yī)案：劉某某,，女,，17歲。癥狀：面色淡黃心悸,，月經(jīng)量少色淡,，40余天來(lái)潮一次，經(jīng)行腹痛綿綿,。四肢酸痛,，手足煩熱，咽喉干燥,，精神萎靡,，食欲不振,，形體消瘦，四肢乏力,，呼吸氣弱,，大便稀，小便清長(zhǎng),，脈弱無(wú)力,，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，證屬脾土虛弱,，生化無(wú)權(quán),，以致血虛虧損。治擬補(bǔ)中強(qiáng)脾,，脾旺則能生血,。用小建中湯：
  白芍18克，桂枝6克,，炙甘草12克,，生姜3片，大棗15枚,，飴糖45克(沖服),。服2劑后，諸癥痊愈,。(陜西中醫(yī)1980,；(5)：34)
  按語(yǔ)：脾虛不運(yùn)，精微不化氣血,，氣血虧少,，則月經(jīng)后期，量少,，色淡,。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰,，補(bǔ)胃健脾,。待后天化源充盛，則月經(jīng)自調(diào),。

  十三,、痛經(jīng)
  陳大啟醫(yī)案：戴某某，女,，22歲,，未婚。三年來(lái)行經(jīng)腹痛,，第一,、二天痛劇,，開(kāi)始血量少，待三日血量漸多而痛稍減,，色談?dòng)袎K,，周期尚準(zhǔn)。平素喜暖畏寒,，體倦乏力,，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥,，以求暫安,。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過(guò)十余天,，少腹仍綿綿作痛,，時(shí)有發(fā)脹，舌淡苔白,，脈細(xì)而遲,，此系中氣虛弱，氣血不足,，脾胃陽(yáng)虛，寒積作痛,，宣溫中散寒,，緩急止痛。給予小建中湯,，連進(jìn)10劑后,，適值經(jīng)再至，此次疼痛大減,，末服止痛片,，又續(xù)服20余劑，再次行經(jīng),，疼痛未作,。
  (北京中醫(yī)雜志19895(2＞：5—6)
  按語(yǔ)：痛經(jīng)病因各異，寒熱虛實(shí)不同,，倘因中氣虛弱,，脾胃虛寒，沖任失調(diào),，寒積作痛者,，使用本方，可收溫中祛寒,、調(diào)理沖任,、緩急止痛之功,。

小建中湯

【主治】
　　中焦虛寒，肝脾不和證,。腹中拘急疼痛,，喜溫喜按，神疲乏力,，虛怯少氣,；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧,，面色無(wú)華,；或伴四肢酸楚，手足煩熱,，咽干口燥,。舌淡苔白，脈細(xì)弦,。(本方常用于胃及十二指腸潰瘍,、慢性肝炎、慢性胃炎,、神經(jīng)衰弱,、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒,，肝脾不和者,。)

  【正文】
  功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急,。
  用法：上六味,，以水七升，煮取三升,，去渣,，內(nèi)飴，更上微火消解,。溫服一升,，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖,，文火加熱溶化,，分兩次溫服）。
  禁忌：嘔吐或中滿者不宜使用,；陰虛火旺之胃院疼痛忌用,。

  方解：
  本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致,。中焦虛寒,，肝木乘土，故腹中拘急疼痛,、喜溫喜按,。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒,，化源匱乏,，氣血俱虛，故見(jiàn)心悸,、面色無(wú)華,、發(fā)熱、口燥咽干等,。癥雖不同,，病本則一，總由中焦虛寒所致,。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰,，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君,，溫補(bǔ)中焦,，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣,，祛寒邪,；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急,，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒,，大棗補(bǔ)脾益氣,。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,，是為佐使之用,。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng),，溫中焦而補(bǔ)脾虛,；芍藥配甘草，酸甘化陰,，緩肝急而止腹痛,。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾,，益陰和陽(yáng)之意,，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源,，故以“建中”名之,。

  本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成,，然其理法與桂枝湯有別,。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,，主治外感風(fēng)寒表虛，營(yíng)衛(wèi)不和證,；本方以飴糖為君,，意在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛,，主治中焦虛寒,，虛勞里急證。

經(jīng)方用途,，有對(duì)癥狀的,，有對(duì)證候的、有針對(duì)體質(zhì)的不同層次,。小建中湯就是體質(zhì)性用藥,，是改善虛弱體質(zhì)的名方。這一點(diǎn)從本方治療虛勞病也可得到佐證,?！督饏T要略》載本為主“虛勞里急，悸,、衄,、腹中痛，夢(mèng)失精,、四肢酸疼,，手足煩熱，咽干口燥,?！碧搫谑怯捎诙喾N原因?qū)е碌呐K腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患,，病情復(fù)雜,，病勢(shì)纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝炎、肝腹水,、再生障礙性貧血,、白血病、消化性潰湯,、結(jié)核病,、腫瘤晚期等疾病等見(jiàn)有體質(zhì)消耗，體力衰竭者,，均可以虛勞論治,。

　　本方中重用芍藥，有芍藥甘草湯之義,。故體質(zhì)虛弱,，經(jīng)常性腹痛時(shí)可用小建中湯緩急止痛，但是本方證不拘于腹痛,。小建中湯重用飴糖一升,。飴糖為滋補(bǔ)劑，有強(qiáng)壯與緩和作用,?！八闹嵬础⑹肿銦?、咽干口燥”可看作機(jī)體自我消耗,，陰液不足所致，“悸”,、 “夢(mèng)失精”也只是虛性興奮,，而含有飴糖的小建中湯恰可補(bǔ)其不足，緩解消耗狀態(tài),，從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的,。我把小建中湯當(dāng)作保肝藥看待，常以小建中湯治療肝硬化腹水,，證見(jiàn)消瘦,、大便干結(jié)、腳攣急者,，本方對(duì)改善肝功能有效。但如有感染及出血?jiǎng)t不可用本方,。另外,，根據(jù)“男子黃，小便自利者,，當(dāng)與虛勞小建中湯”的記載,，本方也可用于溶血性黃疸。在兒科方面，日本漢方醫(yī)們也常以本方長(zhǎng)期服用來(lái)改善虛弱兒體質(zhì),，我常用本方治療小兒的慢性腹痛,。雖然條文中屢屢提到腹痛，但本方臨床運(yùn)用時(shí)則要以辨別虛弱性體質(zhì)為首務(wù),，在這一前提下的腹痛才考慮使用小建中湯,。但若能著眼于虛弱狀態(tài)而用方，則本方改善體質(zhì)的意義也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于緩解腹痛,。小建中湯臨床運(yùn)用十分廣泛,，但越是運(yùn)用廣泛，就越說(shuō)明該方子針對(duì)的可能是某一種體質(zhì),。綜上所述,，可以認(rèn)為小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)壯“病的人” ,，而不是治療“人的病”,。