什么是股骨遠端骨折？

1.股骨髁上骨折指距股骨最遠端的9-15 cm范圍內的骨折,，股骨髁骨折指股骨最遠端9cm內的骨折,。

2.約占股骨骨折的7%，其中開放性骨折占5%~10%

股骨遠端骨折自遠向近觀察呈現梯型

A． 從前向后置入螺釘固定股骨后髁骨折時,，螺釘應平行于內外側髁的傾斜面

B-C. 固定股骨髁間骨折時,，靠近前表面的螺釘，應自外上向內下傾斜10°,；自外向內置入螺釘時,，需要透視監(jiān)視時，應當向內傾斜透視機25°,，于內側面平行。

幾乎所有的股骨遠端骨折都應手術治療

手術目的：

股骨遠端骨折切開復位內固定術

Tips|股骨遠端手術入路的選擇：

大多數手術可通過股骨遠端外側入路完成

如果采取LISS等固定方式,，可以選擇微創(chuàng)入路

若關節(jié)面較為復雜,，需要更好地顯露關節(jié)面，可以選擇旁髕腱入路

如果存在內側后髁的冠狀面骨折，或內側干骺端需要放置支撐鋼板,，可以聯(lián)合內側入路,。

股骨遠端外側入路

A. 皮膚切口投影，自股骨軸線跨越股骨髁,，轉向脛骨結節(jié)

B. 沿皮膚切口,，按纖維行走方向切開髂脛束

C.在外側肌間隔前方切開筋膜，向前拉開股外側肌,，注意結扎穿支動脈

D.切開外側的關節(jié)囊（在股骨外側髁前1/3處）,，可以顯露出關節(jié)面

股骨遠端外側微創(chuàng)入路

經股骨遠端外側微創(chuàng)入路，鋼板插入在股外側肌下方的潛在間隙

遠端部分：

B. 以髕骨外側3cm左右向近端沿股骨軸線延伸,，遠端指向脛骨Gerdy結節(jié)

C. 沿纖維走行方向切開髂脛束

D．剝離股外側肌遠端部分,，向前牽開，顯露關節(jié)囊外部

E．切開關節(jié)囊,，向內牽開髕骨,，顯露關節(jié)面

近端部分：

股骨遠端旁髕鍵入路

切口分為三部分：1. 遠端旁髕腱部分 2. 股骨近段部分 3. 股骨干部分

B． 遠離旁髕腱部分：沿正中或偏外側做一15cm左右切口

C． 自髕骨上緣10cm略偏外縱行切開股四頭肌腱，向外距離髕骨外緣8~10 mm切開伸肌支持帶

D. 屈膝并向內側牽拉伸膝裝置,，將髕骨向內脫位顯露關節(jié)面

股骨遠端內側入路

A. 沿大收肌腱后方做一直切口

B. 辨認縫匠肌的前緣,，沿其與股內側肌間的間隙分離

C. 屈膝并向后拉開縫匠肌，顯露大收肌腱及收肌結節(jié),，并將大收肌腱一同拉向后方

最遠固定距離是選擇不同固定方式的重要因素之一

B1,、B2型骨折的復位和固定

A. 以B1.1-2型骨折為例，施內翻的力,，在透視下間接復位骨折

B. 復位滿意后置入克氏針臨時固定

C. 間接復位失敗或者B1.3,、B2.3型骨折，采取切開直視下復位

D. 置入導針時注意避免在Blumensaat線遠端,，否則有可能進入髁間窩

E. 根據骨折片大小,，置入2~4枚導針

F. 測深后沿導針置入相應長度的空心拉力螺釘完成固定

G. 對于骨折線向近端延伸或骨質疏松的患者應使用支撐鋼板技術，防止骨折向近端移動

B3.2~3型（Hoffa）骨折的復位與固定

A. 應用點式復位鉗及Schanz螺釘作為搖桿復位骨折

B. 至少置入2枚導針,，以提供足夠的放旋轉能力

C. 應用埋頭器在近段皮質擴孔

D. 置入空心螺釘,，螺釘端必須完全通過骨折線，并將螺釘末端埋入骨皮質

E. 若骨折片較小,，則需經后向前固定

F. 股骨外髁冠狀面骨折,，應用拉力螺釘固定后X線片

C型骨折的復位及固定

關節(jié)骨折

A. 清除游離骨塊、軟組織和血腫后,，于股骨內外上髁處放置大號的點狀復位鉗,，垂直骨折線均勻加壓

B. 股骨髁關節(jié)面復位加壓后，使用克氏針臨時固定

C. 沿臨時固定的克氏針擰入空心螺釘對股骨遠端關節(jié)面骨折塊進行固定

D-E. 注意螺釘的長度及方向,，避免將螺釘打入髁間區(qū)域,，冠狀面骨折塊的固定需要將螺釘尾帽埋入關節(jié)面以下（圖示2）,，避免髕骨關節(jié)不匹配造成的術后髕前疼痛；螺釘應當為鋼板預留位置（E圖虛線區(qū)域）

F.去除了過于粉碎無法復位的骨塊后,，應使用位置螺釘避免股骨髁寬度減少（圖示B）

手術主要并發(fā)癥及防治

本文摘自《創(chuàng)傷骨科手術學》