驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六/瘀血化熱的脈證
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   第11 條,，
《金匱要略》“病者如熱狀,，煩滿,，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱,，此為陰狀,，是瘀血也,，當(dāng)下之,?！保ǘ悾?
 
   這里，我覺得一個(gè)是
“如熱狀,，...口干燥而渴”- 口還渴了,，比原來(lái)的，“但欲漱水不欲咽”稍重,，發(fā)展到口渴癥了,，這是一個(gè)。

   再一個(gè),，就是脈象上,，反而怎么樣呢，
“其脈反無(wú)熱” - 還無(wú)熱了,，這叫“陰伏”,。

   “陰伏”是什么概念？
   這一條我這么講,，作為有瘀血的病人,，他“如熱狀”，象是熱證,，因?yàn)樗杂X心煩,、口干、口渴,，你說(shuō)象不象個(gè)熱證,，象。但是“如”不是,，“如熱狀”,，張仲景在用詞上非常講究，告訴你,，不要被假象迷惑,，這是瘀血證，是瘀久化熱了,，郁熱不得宣泄,，他才口干、口渴,、心煩,，不是真正的熱證，是瘀血證,，而且是瘀久化熱,，因此,，11條的證，要比第10條的證重了,，10條是講了一般瘀血的脈證,，現(xiàn)在講瘀血化熱的脈證。

   再一個(gè),，“其脈反無(wú)熱”是什么意思,？
“其脈反無(wú)熱”，而且說(shuō)“此為陰伏”,，即熱不在氣分,，而在血分。

   拿什么作標(biāo)志呢,？
   因?yàn)槿粼跉夥值脑?，那不得脈洪大嗎？現(xiàn)在他拿一個(gè)“反無(wú)熱”說(shuō)脈不是熱象,、洪大的脈,，這一定是從脈上說(shuō)的，所以,，這就是,，瘀血阻滯日久以后，瘀而化熱的表現(xiàn),，是血分所致,，這就是在脈象上，體現(xiàn)不出來(lái)熱盛的洪大脈,，是一種瘀血的脈,，是澀脈，上下對(duì)舉,，這就叫“陰伏”,。
 
   關(guān)于陰伏，注家有這么四種認(rèn)識(shí),，我簡(jiǎn)單說(shuō)一下：
（1）《醫(yī)宗金鑒》說(shuō),，“其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽(yáng)脈，今反見沉伏之陰脈,，是熱伏于陰,，乃瘀血也”，這個(gè)基本意思,，符合我剛才說(shuō)的,，就是它認(rèn)為是，熱伏于陰，在血分,，是“瘀血也”,。
（2）曹穎甫說(shuō)，“陰血內(nèi)伏,，則脈不奮興”,，就說(shuō)它脈不可能那么快，認(rèn)為應(yīng)該指脈而言,，因?yàn)樗B著“其脈反無(wú)熱,，此為陰伏”，這是曹穎甫的認(rèn)識(shí),。
（3）就是尤在涇，他說(shuō)：“陰伏者,，陰邪結(jié),，而伏于內(nèi)也”，他把陰邪說(shuō)得,，不是那么明確在瘀血上,。
（4）黃樹曾，在他的《金匱要略釋義》里面,，他說(shuō)：“血屬陰,，血瘀于內(nèi)，故曰陰伏”,。
   所以,，四個(gè)注家，《醫(yī)宗金鑒》和黃樹曾,，都是說(shuō)到瘀血上了,，但是，直接來(lái)回答,，什么叫“陰伏”,，我認(rèn)為，黃樹曾的說(shuō)法比較正確,，直接來(lái)說(shuō),，“因?yàn)檠獙訇帲鲇趦?nèi)”,，就叫做陰伏了,。

   因此，既然有瘀血不去,，在我們中醫(yī)的基本理論里面,，包括《內(nèi)經(jīng)》里，提出來(lái)主要治法，就是“留者攻之”,，“血實(shí)者宜決之”,，因此，你就是采取攻逐瘀血的辦法,。

   什么方,？
   桃核承氣湯、抵當(dāng)湯,、抵當(dāng)丸,，就是這一類。
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