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踝關(guān)節(jié)及韌帶解剖

 壹根藤上柒朵花 2018-12-14
原創(chuàng): 小墨 紫葫蘆與解剖 11月29日


距小腿關(guān)節(jié)為一軸性屈戌關(guān)節(jié),。脛骨下關(guān)節(jié)面和脛,、腓骨內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴,,距骨滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)頭,。

前面觀

F:腓骨  LM:外踝   MM:內(nèi)踝  T:脛骨  TA:距骨

兩踝間的距離即踝間徑,男性平均73.1mm,,女性平均66.0mm,。兩踝關(guān)節(jié)面呈向前開放約25°角,。外踝比內(nèi)踝低,并稍靠后,,因此,,通過內(nèi)、外踝的踝關(guān)節(jié)橫軸斜向后外方約20°,。

管踝關(guān)節(jié)為單一的屈戌關(guān)節(jié),,但在跖屈或背屈時(shí),其旋轉(zhuǎn)軸仍較為奶靈活,。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),,踝關(guān)節(jié)可背10°膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),,因跟腱松弛,,踝關(guān)節(jié)可背屈30°。在行走,、跑步和跳躍過程中,,背屈時(shí)韌帶最緊張,牽拉運(yùn)動(dòng)最明顯,。在放松時(shí),,只要不牽扯下面的脛聯(lián)合和作輕微的側(cè)屈曲運(yùn)動(dòng),甚至感覺不到側(cè)向運(yùn)動(dòng),。在背屈時(shí),,因骨輕微外旋,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)間隙增大,。

距骨滑車關(guān)節(jié)面呈鞍狀,,前寬后窄,前端比后端寬約2mm,。關(guān)節(jié)面在前后方向上微凸,,在橫向上微凹踝關(guān)節(jié)囊圍繞關(guān)節(jié)周圍,,近端起自脛骨下關(guān)節(jié)面和內(nèi),、外踝關(guān)節(jié)面周緣,遠(yuǎn)端止距骨滑車關(guān)節(jié)面周緣和距骨頸上面,,距骨頸位于囊內(nèi),。關(guān)節(jié)囊前后薄弱,兩側(cè)被韌帶增強(qiáng),。

關(guān)節(jié)囊被下列韌帶增強(qiáng):

1.內(nèi)側(cè)三角韌帶,,居踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、前方和后方,。自內(nèi)踝呈扁形向下,,止于距骨、舟骨和跟骨,,堅(jiān)固地彌補(bǔ)了內(nèi)踝短缺的部分,??煞窒铝兴牟浚?/span>

1脛距前部:自內(nèi)踝前緣向前下止于距骨頸后部,恰在距骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面前方,。有些纖維越過距舟關(guān)節(jié)至舟骨。

2脛距后部相當(dāng)于外側(cè)的距后韌帶,,但較短,。起自內(nèi)踝外面的窩,向后附于距骨內(nèi)側(cè)面及距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié),。其強(qiáng)韌程度有較大變化,。

3脛舟部位于前部淺層,起自內(nèi)踝前緣,,斜向前下,,止于舟骨粗隆和跟舟跖側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)緣。

4脛跟部:位于中部淺層,,肥厚而堅(jiān)韌,,起自內(nèi)踝尖,向下止于跟骨載距突,。因之,,脛跟部像外側(cè)的跟腓韌帶,不附于距骨,。此韌帶從內(nèi)側(cè)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié),,有防止足向后脫位的作用。其下部附著點(diǎn)堅(jiān)厚,,永不會(huì)剝離,,但其內(nèi)附著點(diǎn)可發(fā)生完全斷裂。

2.外側(cè)的副韌帶包括距前,、后韌帶和跟韌帶,。

1距腓前韌帶:位關(guān)節(jié)外側(cè),起自外踝前緣,,水平走向前內(nèi),,止于距骨頸外面緊靠距骨外踝關(guān)節(jié)面前方。較為軟弱,,足跖屈及內(nèi)翻時(shí)容易損傷,。

2)距后韌帶:為外側(cè)三束韌帶中最強(qiáng)者,位置較深,。起自外踝內(nèi)面的指狀窩,,水平向后內(nèi),,經(jīng)距骨后面,止于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié),,較脛距后部稍長,,兩者均與mu長屈肌腱鞘融合。此韌帶在外踝的附著點(diǎn)甚為堅(jiān)強(qiáng),,因之,,距骨與外踝難于分離。當(dāng)足極度背屈,、內(nèi)翻或踝關(guān)節(jié)完全脫位時(shí),,此韌帶受到最大應(yīng)力。

3跟腓韌帶:為一強(qiáng)韌的圓形纖維索,,一般長12mm,,寬5mm,起自外尖前方的壓跡,,行向后下方,,達(dá)跟骨外面中部的結(jié)節(jié),其長軸與腓骨長軸呈向后10°~ 40°角,,它的形狀和方向與膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶相似,。骨長、短肌腱跨過它的表面,。 

跟腓韌帶位于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸后方,,在足背屈時(shí)緊張,足跖屈時(shí)松弛,。在重荷位時(shí),,跟韌帶呈松弛狀態(tài),允許跟骨作旋后運(yùn)動(dòng),,當(dāng)跟骨隨足旋后時(shí),,跟韌帶呈垂直位并繃緊,此時(shí),,可用手指在外踝下方摸到繃緊的腓骨肌腱和跟腓韌帶,。同時(shí)它的機(jī)械效應(yīng)得到改善,韌帶在方向上的這一變化是由距跟舟關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的斜位引起的,。

(便于整體觀看,上傳足背,、足底韌帶圖)

3.足背面觀


4.足底部觀

(完)

突出特點(diǎn):

1. 針刀醫(yī)學(xué)泰斗——龐繼光教授主編

2. 圖文并茂,,內(nèi)容詳實(shí)(90余病種),全書彩色印刷

3.全書共有500余幅原創(chuàng)解剖彩色圖譜


內(nèi)容概要:

本書是從外科、骨科醫(yī)生的角度來演繹與詮釋新型微型手術(shù)刀,。針刀閉合型松解,、減壓術(shù),將二十余年針刀治療百余種疾病的臨床研究成果毫無保留地匯成此書,。以實(shí)用為宗旨,,強(qiáng)調(diào)科學(xué)務(wù)實(shí)作風(fēng)、突出準(zhǔn)確定點(diǎn)與安全操作,,提出了一整套規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、失誤的科學(xué)且可行的辦法,。全書理論緊密聯(lián)系實(shí)際,,科研指導(dǎo)臨床,條理清晰,,插圖精美,、文圖應(yīng)對(duì),風(fēng)格獨(dú)特,,具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí),,在臨床實(shí)際工作中所遇到的疑難問題在本書中均可找到答案。


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