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生活中,，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少,，什么是半月板,？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢,？諸如此類問題不勝枚舉,。今天就把這些問題歸類總結(jié),，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。   什么是半月板  半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨,，是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）,。因為是半月形的，所以叫半月板,。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測的稱為內(nèi)側(cè)半月板,，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板,，呈O型,。那么膝關(guān)節(jié)的兩個襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩,，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 如下圖所示,，膝關(guān)節(jié)上面的軟骨是圓的,，下面的軟骨是平的,，那么兩者之間在摩擦?xí)r就是形成一個很小的接觸面積。軟骨是一種比較脆弱的組織,，每平方厘米的人軟骨能夠承擔(dān)的最大重量是30kg,，超過這個重量，軟骨就會發(fā)生損害和退變,。而半月板就像一個很有彈性的面團,，壓扁、恢復(fù),、壓扁,、恢復(fù)，這樣就增加了關(guān)節(jié)面之間的接觸面積,，從而保護軟骨,。 哪種情況容易損傷半月板
如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時,，感覺膝蓋疼痛減輕,。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動后感覺到膝蓋不適,。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯,。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動時，出現(xiàn)“咔噠”的響聲,，并且關(guān)節(jié)不能伸直,，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直,。這里有一個專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”,，通常下蹲、站起時會發(fā)生這樣的情況,。 以上三條你中招了嗎,？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫(yī),。 進入醫(yī)院之后,，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查,，X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂,，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體,、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂,。 b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷,、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學(xué)檢查手段,，準確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū),，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面,。國外學(xué)者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為 4 級,，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考,。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲,、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查,，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段,。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后,，為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時,，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎  半月板破裂后不能自行修復(fù),！因為身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以,，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處,，屬纖維軟骨,，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液,，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng),。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏,、支具固定）可以自行修復(fù)外,，半月板破裂是無法自行修復(fù)的,，一定要及時就醫(yī),。 半月板損傷，做什么手術(shù),？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成,。分為修補術(shù)和成形術(shù)。 半月板修補術(shù)需要一定的條件,，比如: 半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度＞10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內(nèi); 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者,。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意,，而半月板損傷位于血運較差的部位,，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差,。 國外學(xué)者將半月板分為三個區(qū),，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū),。紅區(qū)有血運,，撕裂后愈合能力強，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處,，有一定愈合能力,。白區(qū)無血運,，損傷后極難愈合。因此,，只有紅區(qū)的,、特定類型的撕裂才能夠縫合。 現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù),，保留原有半月板結(jié)構(gòu),，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除,。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng),、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點,，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生,，因此廣泛應(yīng)用于臨床。 半月板全切除術(shù),、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù),，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴重的功能紊亂者,。半月板全切除術(shù),，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能,，但患者切除半月板后,，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱,，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍,，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。 總之,，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度,、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 問題六：半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥,？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關(guān)節(jié)有影響,，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關(guān)節(jié),，是幾乎感覺不到這種影響的,。但如果對膝關(guān)節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比,，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會增加,。 半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點,，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生,，但有文獻報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均,，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂,，可能需要再次治療。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項 a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢,，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝,，促進血液循環(huán)，防止腫脹,，減少血栓形成,。患肢應(yīng)抬高 2～3 天,，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù),。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）,。可扶拐下床如廁,，注意地面上的水或其他物體,，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過多行走,，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹,，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線,。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走,。術(shù)后 2 周后,，若關(guān)節(jié)無明顯腫,、痛、不穩(wěn)等癥狀,，可正常步態(tài)行走,。 e.術(shù)后 2 月時可全面恢復(fù)日常活動,。 f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運動或劇烈活動,。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常,，三個月還是需要的,。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運動前要充分做好準備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開,。 b.加強股四頭肌的力量練習(xí),，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍,、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷,。 d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷,。 e.日常生活中,，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷,。如上下公車或上下樓的時候,，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走,，有職業(yè)習(xí)慣的人,，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 文章 |
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