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糖尿病病人在疾病、麻醉,、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的異常,、細(xì)胞因子的大量釋放以及胰島素抵抗的增加都會(huì)使血糖大幅度的波動(dòng)，圍手術(shù)期血糖的控制對(duì)術(shù)后病死率以及感染等并發(fā)癥有著重要影響,。
目前關(guān)于糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制水平仍存在爭(zhēng)議,，但均強(qiáng)調(diào)術(shù)前強(qiáng)化控制血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,，選擇積極的降血糖治療模式(提倡胰島素治療)：擇期手術(shù)空腹血糖6~8 mmol/L(7.8mmol/L以下),，大,、中型手術(shù)中血糖5mmol/L~11mmol/L，術(shù)后血糖5mmol/L～l0mmol/L,，機(jī)械通氣患者血糖7.8mmol/L～10mmol/L,。
(1)避免臨床上顯著的高血糖或低血糖事件的發(fā)生,；(4)達(dá)到較理想血糖水平,，術(shù)前血糖應(yīng)控制在6.0~8.0mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L,。
處理：對(duì)于使用胰島素的患者,，術(shù)前1～2d停用長(zhǎng)效胰島素，改為預(yù)混胰島素,，一日2次,，或三餐前使用短效胰島素以穩(wěn)定血糖，需進(jìn)行一日多次的血糖監(jiān)測(cè),；對(duì)于非胰島素治療的糖尿病患者,，術(shù)前2d~3d停用長(zhǎng)效磺脲類藥物，短效磺脲類,、其他胰島素促泌劑及二甲雙胍可使用至手術(shù)前夜或手術(shù)當(dāng)日,。手術(shù)當(dāng)日禁食，使用中效或長(zhǎng)效胰島素者起床時(shí)給予半量注射,，一般不使用短效胰島素,。如果患者FBG超過(guò)11mmol/L，可給予1/3～1/2量的短效胰島素,。等待手術(shù)期間,，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次血糖。 最近的研究表明：強(qiáng)化血糖控制組(血糖81mg/dl~108mg/ dl)病死率明顯高于傳統(tǒng)控制組(血糖<180mg>手術(shù)中至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖,。術(shù)前血糖較大波動(dòng)的病人，可半小時(shí)測(cè)1次,，便于保持血糖相對(duì)平穩(wěn),，尤其有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的情況。
三,、術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及處理術(shù)后早期通常處于禁食階段,，術(shù)后血糖波動(dòng)大。需繼續(xù)監(jiān)測(cè),，一般2h 1次,，血糖較平穩(wěn)者,，可4h～ 6h 1次，力爭(zhēng)把血糖控制在6~10mmol/L,。在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注,，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。建議基礎(chǔ)胰島素在靜脈輸注停止前12h~24h開(kāi)始啟動(dòng),?；A(chǔ)胰島素用量可按照術(shù)前用量的一半或持續(xù)靜脈注射用量的50%～80%，再根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)變化情況逐漸調(diào)整,。另外,，對(duì)于完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，可以每10～15g碳水化合物加入1U普通胰島素,；對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者,，可以每6h皮下注射一次普通胰島素或每4h注射一次快速胰島素類似物，同樣是每攝入10~15g碳水化合物對(duì)應(yīng)1U胰島素,。一旦患者進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前的1/2,，則恢復(fù)原先的糖尿病治療方案。中,、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空 腹血糖<7.8mmol><10.0mmol>
綜上所述,，糖尿病患者圍手術(shù)期由于胰島素負(fù)調(diào)節(jié)激素、炎癥因子等多方面影響導(dǎo)致血糖大幅度波動(dòng),，因此需要對(duì)圍手術(shù)期血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理,。這其中包括術(shù)前對(duì)糖尿病類型、基礎(chǔ)血糖控制水平,、低血糖事件,、糖尿病并發(fā)癥及其它合并癥的評(píng)估，維持水,、電解質(zhì)平衡,，以及預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生；術(shù)中根據(jù)手術(shù)大小及麻醉類型進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)控并用靜脈輸注胰島素進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,。
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