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壞病篇大意 壞病者,，謂凡諸病不可汗而反發(fā)汗，不可吐而反吐之,，不可下滲而反下滲之,，不可水火而反水火之，正氣由是壞亂,，邪氣由是變現(xiàn)者也,。仲景一一辨其脈證，示其病原治法,，諄諄瞭瞭,，無復(fù)余蘊(yùn)。惜乎王叔和妄作編次,，前后錯(cuò)亂,，彼此雜揉，遂至使后之昧者,，不復(fù)知仲景所謂壞病者,，乃別制知母麻黃湯、參胡芍藥湯等方,，更作種種陋說焉,，今再采摭新立此篇,，以明仲景之圣法云。 凡發(fā)汗,、若吐,、若下、若滲,、若水,、若火后，尚見六經(jīng)證者,，當(dāng)就六經(jīng)篇中求治法,。此篇所載諸證，亦雖不外夫六經(jīng),，而以其脈證不端的,，故別立篇耳。又有不經(jīng)汗,、吐,、下、滲,、水,、火而自作此篇所述諸證者，此其人藏氣素有虧而然也,，亦宜就此篇求治法,。又有發(fā)汗后成吐下后壞病，吐下后成發(fā)汗后壞病者,，如此者不拘其前治,，但隨其脈證治之，此為善用法者也,。 發(fā)汗后病脈證治法 此篇不獨(dú)用麻黃,、桂枝后之壞病，凡諸用發(fā)散,、解肌藥后,，病仍不解者，皆當(dāng)就此篇求治也,。不止用藥發(fā)汗后之病,，凡自汗出多之后，亦當(dāng)用此篇治法也,。 凡發(fā)汗后,，有表邪未盡者，有陽虛者,，有陰虛者,，有內(nèi)熱者,，有痰飲者，有停酒者,，有宿食者,，有氣滯者，有瘀血者,，有上實(shí)者,，有里實(shí)者，各詳而治之,。 表邪未盡者,，其因有四：一曰里和表病，其邪甚,，初服之藥力未足去盡其邪,，當(dāng)再發(fā)其表，先刺風(fēng)池,、風(fēng)府,，通其氣,，反與桂枝湯或桂枝二麻黃一湯,、各半湯、麻黃湯,，隨證擇用,；二曰里和表病，發(fā)汗汗出多,，表氣由是虛,，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)其表；三曰發(fā)汗后表虛再感邪者,，桂枝湯,、桂枝二麻黃一湯，隨證擇用,；四曰邪在表者,，誤攻其內(nèi)，邪氣乘虛內(nèi)入,，又誤發(fā)汗虛其表者,，當(dāng)先與桂枝湯補(bǔ)其表，表和乃可攻其里實(shí),。《內(nèi)經(jīng)》曰：病發(fā)不足,，標(biāo)而本之，先治其標(biāo),，后治其本,。是也,。若不補(bǔ)其表，反先攻其里,，則表里俱虛致不救也,。 陽虛者，其因有二：一曰里和表病發(fā)汗過多,，亡其陽者,，多上焦膻中陽虛也；<耕銘按>：心部于表之大陽虛損也,。二曰里虛表病誤發(fā)汗者,，皆中下焦陽虛也。<耕銘按>：腎治于里之真元虛損也,。凡亡陽者必譫語,，脈短者死，脈自和者不死,，和者非平和之謂也,，但謂不短耳。治法上焦陽虛者,，桂枝湯,、柴胡桂枝湯、桂枝甘草湯,、茯苓桂枝甘草大棗湯,、桂枝加桂湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,、禹余糧丸,、桂枝新加湯，隨證擇用【又有桂枝去芍藥湯（見下后部）,，又有桂甘龍蠣湯,、桂枝救逆湯（見火后部）】；中焦陽虛者,，甘草干姜湯,、烏梅丸、生姜瀉心湯,、旋覆代赭湯,、理中湯、吳茱萸湯,、黃連湯,，隨證擇用【后人六君子湯、益黃散,、七味白術(shù)散,、溫中湯】,；下焦陽虛者，四逆湯,、四逆加人參湯,、茯苓四逆湯、真武湯,、干姜附子湯,、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯,、通脈四逆湯,、附子湯、白通湯,，隨證擇用,。 陰虛者，其因有二：一曰平素陰不足,，誤發(fā)汗,，其陰愈虛；二曰平素陽有余,，發(fā)汗,，其陰偏虛。陰者,，謂精血津液抱陽氣滋營周身者也,，汗后陰虛者，仲景不詳述其證治,，但有假令汗出已，腹中痛者,，與芍藥三兩之一例,，及芍藥甘草湯之一方。<耕銘按>：承淡安先生的老師瞿簡莊認(rèn)為芍藥甘草同用“甘苦相合,，有西洋參之功用,，生津養(yǎng)血，有過之無不及”,，余曾系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)過民國傳奇醫(yī)宗張簡齋的醫(yī)案,，其中使用芍藥的頻率為最高，學(xué)者亦可置其醫(yī)案于反推咂摸中求其芍藥使用經(jīng)驗(yàn),。今推其旨述其大概：凡上焦陰虛者,，炙甘草湯、麥門冬湯,、酸棗湯,，后人生脈散,，隨證擇用；中焦陰虛者,，芍藥三兩,、芍藥甘草湯、小建中湯,，后人雙和散,、四物湯、八物湯,、大補(bǔ)湯,、養(yǎng)榮湯、逍遙散,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，隨證擇用；下焦陰虛者,，八味丸,，后人六味丸、固本丸之類,，隨證擇用,。 內(nèi)熱者，其因有三：一曰表證夾內(nèi)熱者,，單解表邪而遺內(nèi)熱,；<耕銘按>：此即《傷寒論》麻杏石甘湯之原始病機(jī)?！犊抵伪尽罚喊l(fā)汗后,，汗出而喘，無大熱者,，麻黃甘草杏仁石膏湯主之,。亦有《宋本》26條：服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,。二曰內(nèi)熱似表證者,，誤發(fā)汗而內(nèi)熱不解；<耕銘按>：《傷寒論》168條：傷寒,，若吐,，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里,，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴,，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之,?！秱摗返?條：太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病。若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮,，自汗出，身重,，多眠睡,，鼻息必鼾，語言難出,。三曰里和表病,，妄用熱藥，食熱物,，而生內(nèi)熱是也,。大抵有內(nèi)熱，表邪亦未解者,，麻黃杏仁甘草石膏湯,、桂枝二越婢一湯、越婢湯,，隨證擇用；若表已解,，但有內(nèi)熱者,，白虎加人參湯、竹葉石膏湯,，隨證擇用,。已上諸方，皆燥熱之治也。若濕熱者,，宜用黃芩,、黃連、柴胡,、山梔子,、黃柏、秦皮,、桑皮之類,。 痰飲者，其因有四：一曰陽氣素弱,，不能運(yùn)水者,，誤發(fā)汗其陽愈虛；二曰發(fā)汗多,，胃中干,，因飲水多，致停滯,；三曰太陽病,，發(fā)汗不解，邪熱半入膀胱,，而滯于水道,；四曰素有痰飲而感邪者，單發(fā)汗而痰飲猶有是也,。大抵陽虛水停者,，茯苓甘草湯、小青龍去麻黃湯,、苓桂術(shù)甘湯,、苓桂甘棗湯，隨證擇用,；若陽虛甚者,，真武湯、茯苓四逆湯,；若胃中干者,，茯苓白術(shù)湯；若邪熱半入膀胱者,，五苓散,；若邪熱結(jié)于膀胱者，豬苓湯,；若素有痰飲者,，十棗湯、小青龍去麻黃湯、茯苓飲,，后人二陳湯,、六君子湯、導(dǎo)痰湯,，隨證擇用,。 停酒者，大抵同太陽篇所載治法,。 宿食者,，其因有四：一曰表邪、宿食相兼者,，單發(fā)汗而其病不解,；二曰宿食似表證者，誤發(fā)汗,；三曰胃氣素弱者,，發(fā)汗而胃氣愈弱，不能消食以致停滯,；四曰發(fā)汗后不慎服食,，以致停滯是也。大抵表邪,、宿食相兼者,，后人藿香正氣散、人參養(yǎng)胃湯,、八解散,；若胃弱不能消食者，但補(bǔ)其胃陽則食消化,，理中湯,、吳茱萸湯，后人六君子湯,；若胃冷膈熱不能消食者,，但調(diào)其冷熱則食自消，生姜瀉心湯,、烏梅丸,、干姜黃芩黃連人參湯；若胃氣弱,，且有留滯者,，補(bǔ)消兼用，厚樸生姜半夏甘草人參湯,，后人香砂六君子湯、八解散；若胃氣不甚虛,，但因不慎食而致停滯者,，直消導(dǎo)之，后人香砂平胃散,、消食散,、香砂二陳湯；若胃氣素盛,，作內(nèi)實(shí)者,，當(dāng)下之，大承氣湯,、小承氣湯,；若宿食在上脘者，當(dāng)吐之,，宜瓜蒂散或鳥翎指探,，隨證擇用。 氣滯者,，其因有三：一曰素有氣滯之人,，經(jīng)發(fā)汗、吐,、下,，其邪雖去，而其氣滯尚未解,；二曰病者或憤傍人之不便,，或憂己之病，由是致氣滯,，當(dāng)其病盛時(shí),，則無有之，但至病勢少退時(shí),，乃有此證也,；三曰發(fā)汗、吐,、下后,，妄用補(bǔ)澀雜藥【人參、黃芪,、當(dāng)歸,、芍藥、大棗,、赤石脂,、甘草,、地黃、麥門,、烏梅,、五味子之類】，以致氣滯是也,。大抵氣滯于上焦,，則有咽中有物，胸膈痞悶,，心中急痛,，怔忡目眩頭痛，郁冒上氣,，喘咳,，面目浮腫等證，桂枝加厚樸杏子湯,，后人參蘇飲,、茯苓補(bǔ)心湯、木香勻氣散之類,，隨證擇用,；氣滯于中焦，則有心下痞悶,，心腹疼痛,，嘔逆惡心，飲食不進(jìn),，吞酸噯腐,，或氣逆不下，上喘短氣,，咳嗽不止,，嘔吐噦逆，腹鳴下利,，臍上筑動(dòng),，咽中有物，虛煩不眠,，夜夢紛紜,，自汗盜汗，身面浮腫等證,，厚樸生姜湯,、半夏厚樸湯，后人藿香正氣散,、香砂六君子湯,、調(diào)中益氣湯,、六郁湯、香蘇散,、木香調(diào)氣散,、沉香降氣湯、蘇子降氣湯,、溫膽湯之類，隨證擇用,；氣滯于下焦,，則有臍腹急痛，腰腿攣疼,，大便秘澀,，二便不調(diào)，陰丸急痛,，下體浮腫等證,，后人三和散、五積散,、檳蘇散之類,，隨證擇用；氣滯于脅,，則有往來寒熱,，胸脅苦滿或痛，或腹脅塊動(dòng),，目眩暈,，耳聾鳴等證，柴胡桂枝湯,、四逆散,，后人柴蘇散【即小柴胡湯合香蘇散者】、正氣天香湯,、抑肝散之類,，隨證擇用。 又有余邪留滯于經(jīng)絡(luò),，致發(fā)熱,、煩熱、夜熱,、潮熱,、骨蒸、勞熱等證者,，四時(shí)加減柴胡飲子,，后人升陽散火湯,、火郁湯、蓁艽鱉甲散之類,，隨證擇用,。此證久不愈成勞者多。 凡諸病一經(jīng)汗下攻伐之后,，皆多屬虛,，雖有一二氣滯之證，而先補(bǔ)其虛為宜,。蓋正氣一虛,，則不能健運(yùn)而為滯，正氣一盛,，則其滯自行,。《內(nèi)經(jīng)》曰：勇者氣行則愈,，怯者著而為病,。是也。丹溪所謂茍氣怯不用補(bǔ)法,，氣何由行,？得之。若補(bǔ)而不行,，乃可用順氣之藥焉,。 蓄血者，詳于太陽篇上實(shí)者,。 成氏曰：吐證亦不同,，如不經(jīng)汗、吐,、下,，邪氣蘊(yùn)結(jié)于膈，則謂之實(shí)也,，應(yīng)以瓜蒂散吐之,。若發(fā)汗、吐,、下后,，邪氣乘虛留于胸中，則謂之虛也,，應(yīng)以梔子豉湯吐之,，此吐胸中虛煩也。大抵發(fā)汗,、吐,、下后,，虛煩不得眠，心中懊憹,，或結(jié)痛,，或窒塞，而舌上有胎,，小便黃赤者,，為上實(shí)虛煩，<耕銘按>：這里的“虛”,，是相對(duì)于陽明里實(shí)熱之“實(shí)”而言的,，它們都是實(shí)熱證，只不過一個(gè)是無形之炎癥,，一個(gè)是有形之實(shí)熱積聚(承氣湯證)。梔子豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯，及梔子厚樸湯,、梔子干姜湯,，隨證擇用。若病人素微溏者,，不可用之,，當(dāng)先補(bǔ)其中下。 內(nèi)實(shí)者,，詳于陽明篇,。 發(fā)黃者，詳于太陰篇,。 吐后病脈證治法 此篇不獨(dú)用瓜蒂散,、梔子湯后之病也，凡諸服吐藥行吐法之后,，皆當(dāng)就此篇求治法,。不止服吐藥行吐法之后也，自吐之后,，亦當(dāng)求此篇,。凡吐后諸證治法亦不異于汗后下后，但有少異者,，仲景舉而示之,，不煩述也，故宜參考汗后下后而治之,。表邪未盡者,，邪在表者,，雖誤吐而其人藏氣素盛，而不受傷不變證者也,，大抵須參考汗后下后治之,；陽虛者，仲景但述脈證七條,，及苓桂術(shù)甘湯,、旋覆代赭湯、姜芩連參湯三方,。古云：誤吐則損上焦元?dú)?。言其亡膻中之陽也。凡膻中之陽素弱者,，誤吐則亡膻中之陽也,，若胃氣弱者，誤吐則不止虛膻中,，而并亡胃中之陽也,，若胃腎弱者，并亡腎元陽也,，以三焦雖別而實(shí)一氣之所串故也,，隨證治之。 或問：表病與陽虛之不可吐,，則凡為醫(yī)者知之,，何故誤吐以致壞也？ 曰：夫胸中與表相應(yīng),，故表受病則其氣觸胸中,，多致胸滿心煩、嘔逆咳喘等證,。上焦陽虛,，則下焦之氣升沖；中焦陽虛,，則土弱水無畏凌上,；下焦陽虛，則上焦似有余,。凡此數(shù)者,，或心中痞硬，氣上沖咽喉不得息,，或胸中疼不能食,，或心中溫溫欲吐而不能吐，依稀似夫上實(shí)之證，唯良醫(yī)善診其脈,，詳其兼證,，明其所因，而表邪解之,，內(nèi)虛補(bǔ)之,，不惑于其假證矣。粗工庸輩,，不詳其脈證所因,，惟執(zhí)病在上當(dāng)吐之之一法，故誤吐致壞耳,。陰虛者,、內(nèi)熱者，仲景有白虎加人參湯一條,；水停者,、傷酒者、宿食者,、氣滯者,、蓄血者，已上諸證宜參考汗后下后治之,；上實(shí)者，誤吐虛膻中之陽,，邪氣乘虛客胸中者也,，仲景有梔子豉湯、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯一條,；<耕銘按>：梔子與肉桂合用佳，取“交泰”之義,，此余臨床常用也,。內(nèi)實(shí)者，仲景有調(diào)胃承氣湯二條,、小承氣湯一條,、大承氣湯一條，此皆但示其例耳,。 下后病脈證治法 此篇不止用下藥后之病也,，自利之后亦當(dāng)就此篇求治法。不止用下藥及自利之后也,，凡諸用寒涼,、攻伐、消導(dǎo)、破耗之藥致壞者,，亦當(dāng)就此篇求治,。蓋其藥雖不同，而誤服損正氣,、亡津液則一也,，此仲景言外之意，而用藥之活法也,。 表邪未盡者,，邪在表，里氣由是不順而似里實(shí)者,，誤下而表邪尚不變也,。若藏氣素旺，雖誤下而其內(nèi)不虛者,，當(dāng)直解其表,；若其內(nèi)虛者，當(dāng)先補(bǔ)其內(nèi),，后乃解其表,。此二者俱解其表，宜用桂枝湯,，雖表實(shí)證,，不可用麻黃【此義詳見于類編】。 陽虛者,，下后亡陽也,，人皆言汗多亡陽，下多亡陰,，不知下多亦亡陽,，以其亡陰中之陽，故曰亡陰耳,。夫表證未罷而誤下,，里證未具而妄下，此為誅伐無辜,，未有不傷中下焦之陽者,。然其素稟壯實(shí)，不為下藥所伏者,，暫時(shí)陽自復(fù),，不使邪陷入，仍前為表證,，桂枝湯之諸證是也,?；蚱湫半m陷入，而不過為陽明內(nèi)實(shí)之證,，其稍虛而邪陷入者,，為結(jié)胸，為心痞,，為內(nèi)熱,，為虛煩心中懊憹，其余則皆陽虛而陰勝,，遂有下利,、腹?jié)M、心痞,、腸鳴,、汗出、惡寒,、四肢厥冷,、煩躁嘔吐、噦噫,、蛔厥,、失血等證，故一下之后,，病仍不解,，不問何證，先補(bǔ)其中下之陽為宜,，陽復(fù)后尚有余邪,，則隨證治之，猶如拾芥耳,。若不先補(bǔ)其虛，但欲攻其邪,，必流散難理,，此救誤下之大法也。仲景于下后,，補(bǔ)上焦之陽,，有桂枝去芍藥湯、苓桂術(shù)甘湯,、桂甘龍蠣湯,；補(bǔ)中焦之陽，有理中湯丸,、桂枝人參湯,、旋覆代赭湯、姜芩連參湯、麻黃升麻湯,、半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯；補(bǔ)下焦之陽,，有桂枝去芍藥加附子湯,、四逆湯、四逆加人參湯,、茯苓四逆湯,、赤石脂禹余糧湯、附子瀉心湯,，此但示其大概耳,，當(dāng)參考汗后陽虛諸方博應(yīng)諸變。 陰虛者,，仲景舉桂枝加芍藥湯一方,，以示其例，宜準(zhǔn)汗后治之,。 內(nèi)熱者,，若下后表未解，且內(nèi)有燥熱者,，麻杏甘石湯,；若表未解，且內(nèi)有濕熱者,，葛根芩連湯,；若表已無邪，但燥熱者,，白虎加人參湯,、竹葉石膏湯；若濕熱者,，芩,、連、柴,、翹,、梔、柏之類,，隨證擇用,。 痰飲者，仲景舉五苓散,、豬苓湯,、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯三條,，以示其例，宜參考汗后治之,。 傷酒者,，詳于太陽篇。 宿食者,、氣滯者,，俱宜準(zhǔn)汗后治之。 蓄血者,，仲景舉抵當(dāng)湯一證,，以示其例，其詳見于太陽篇,。 上實(shí)者,，梔子豉湯、梔子生姜豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子厚樸湯、梔子干姜湯,，隨證擇用,。若病人素微溏者，不可用此方,，宜先補(bǔ)其中下,。 內(nèi)實(shí)者，此壯實(shí)之人,，邪在表,，里氣由是不和似內(nèi)實(shí)者，誤下之,，邪氣乘虛入胃也,，詳見于陽明篇。 附：用下藥不得利治法 或問：仲景所述下后諸證,，皆下之得利后之證治也,。有人于此，脈證俱得內(nèi)實(shí)之候,，而下之不得利，反益逼迫,，或腹大滿不通,，或硬痛愈甚，手不可近,，或短氣不得息,，或嘔或噦,，或二便俱不通，或小便黃赤而數(shù),，或小便清而遺失,，或煩躁悶亂，或惡寒戰(zhàn)慄,，或汗出不止者,，當(dāng)用何法治之？ 曰：是則其人正氣虛衰不能健運(yùn),，因見內(nèi)實(shí)脈證,，必兼見里虛脈證一二。醫(yī)不詳其兼脈兼證,，妄下之,，亡其元陽者也，為難治,，不得已,，當(dāng)用大劑四逆加人參湯濃煎頻冷服，若熱服則恐拒格不受也,。<耕銘按>：此即陽虛型功能性梗阻不通,，不能排除體內(nèi)寒濁陰毒較甚，桂附理中湯合真武湯加半夏益佳也,。然而病人若好溫惡冷,，宜熱服，用之陽復(fù),，正氣盛則愈,。若用之雖陽復(fù)，而其熱尚不解,，乃可與烏梅丸,，必效。此法十可救二三,，若虛甚者,，不能救也。又有諸病大便不通,，攻下,、潤腸、通氣諸藥無效,，其脈證仍前不變,，精神未甚衰，但苦大便不通者,，此胃氣困而下陷也,。如此但用錢氏白術(shù)散加升麻【或加黃芪,、當(dāng)歸】，以升提其氣,，則一二貼必通,，予用之取效者不少矣。 抑論,，古人有云：便閉屢下不通者,，須吐以提之。吁,！是誠貽殺人之禍于后世者也,，始作斯言者，其無后乎,！何者,？仲景諸方，皆神明之制作,，對(duì)證用之則一二服必得效矣,，如之何有屢下不通乎哉？其屢下不通者,，斯不當(dāng)下而下故也,。夫不當(dāng)下而下之，則中下焦之陽,，未有不傷者,。然得大便通者，陽氣尚在而送其藥故也,，其屢下不通者,，此陽既絕于里，不能送其藥故也,，至于此際也,，四逆人參峻補(bǔ)之藥，且不能成功者多,，而況行吐法乎,？世人妄稱醫(yī)意也又理也，不深究黃岐仲景之奧理,，專以木偶人之理,，度生靈之府藏者，往往皆然,，誠可深悼矣,。 滲后病脈證治法 仲景不述滲后之證治，但陽明篇有云：少陽陽明，發(fā)汗,，利小便已，胃中燥煩實(shí),，大便鞭是也,。又曰：太陽病，若發(fā)汗,，若利小便,，此亡津液，胃中干燥,，因轉(zhuǎn)屬陽明,，不更衣，內(nèi)實(shí)大便難者,，此名陽明也,。有此二條而已。然而熟讀諸篇得其旨,，則雖不詳言,，猶言也。大抵利小便之法,，為胸膈心肺間有停水,，及濕邪客太陽而侵水道，及邪熱轉(zhuǎn)入水道者設(shè)已,。若不當(dāng)利而利之,，則上虛心肺之氣，中竭胃中之液,，下亡腎中之陽,，其證或頻渴貪水，或短氣喘促,，或頭眩心悸,，或大便不通，或小便不行,，或遺尿失禁,，甚者至尿血。間有血?dú)馑厥?，邪熱乘虛?nèi)入,，為蓄血、為內(nèi)實(shí),、為蓄熱者,，當(dāng)隨證治之；大抵陽虛者,，四逆湯,、真武湯,；陰虛者，八味丸,、小建中湯,、炙甘草湯；內(nèi)實(shí)者,，于陽明篇求方,；蓄血者，桃核承氣湯,、抵當(dāng)湯丸,；蓄熱者，東垣滋腎丸,，此外益氣湯,、大補(bǔ)湯、六味丸,，隨證加減用之,。 水后病脈證治法 水之為病有四：一曰渴飲水多，水停于內(nèi),；二曰表熱甚,，以水灌其身，其水氣或壅于表,，或入于內(nèi),；三曰凡陽弱之人，雖非渴飲,，而其所飲之湯水停滯為?。凰脑槐扇嘶疾?，則或?yàn)槠砩?，或?yàn)榻俨。」嘤诶渌?，或?qū)绎嫹?，此皆欲治病反招病者也。大抵陽虛而水停者,，必見心下悸,，或暴喘滿，或短氣,，或小便自利,，或小便不利，或腸鳴，或下利,，或咳,，或嘔，或噦,，或噎等證,，茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯,、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯,、茯苓白術(shù)湯,、茯苓飲、小半夏湯,、小半夏加茯苓湯,、生姜瀉心湯、真武湯,、吳茱萸湯,、四逆湯、茯苓四逆湯,、理中加茯苓湯,，隨證擇用；若水氣與邪熱相搏致停滯者,，必見小便不利,，微熱消渴，或煩熱肉上粟起,，意欲得水反不渴等證,，文蛤散、五苓散,，隨證擇用,；<耕銘按>：當(dāng)為文蛤湯也。若作水結(jié)胸者,，大小陷胸湯,、白散，隨證擇用,；若水氣壅于表,，身熱皮粟不解，當(dāng)汗不汗而煩者,，桂枝麻黃各半湯輩,，以發(fā)其汗，則水氣從汗而去；若汗出已,，腹中痛者,，與芍藥三兩。 火后病脈證治法 火之為壞,，雖有艾灸,、燒針、火劫之異,，而其為火則一也,。凡不可火而誤火，則必亡陽致驚狂煩躁,，或下血,，或吐血，或衄血,，或腰以下重痺,，或發(fā)黃等證，并以桂枝救逆湯主之【詳見于類編】,；若火逆下之,，因燒針煩躁者，桂甘龍蠣湯,；若發(fā)奔豚者,，桂枝加桂湯；若重發(fā)汗復(fù)加燒針,，厥逆,、咽燥、煩躁,、吐逆者,，四逆湯。<耕銘按>：耕銘重訂《傷寒論》29條：若重發(fā)汗,，得之便厥,，咽中干，煩躁,，吐逆者,，四逆湯主之。仲景治火后壞病,，不外此四方,。又有表未解者，有為內(nèi)熱,、內(nèi)實(shí),、水停,、宿食、氣滯,、瘀血,、上實(shí)等病者，此素病,，非火之所致也,，雖火后得之，亦當(dāng)準(zhǔn)汗后下后治之,。今見鹵莽之人,，患病惡寒則自向火爆身，因致火逆者多矣,。又諸病妄灸致火邪者亦不少矣,，病家多不告諸醫(yī)，醫(yī)者亦不推問,，或有推問而知其火逆，而不知仲景之神方,，浪投雜藥殺人者不少矣,，遂以謂灸熱火邪甚難治，病家亦慣聞以為常,，莫知醫(yī)之誤殺矣,，誠可哀哉。予多見此證,，或衄,，或吐血，或二便見血,，或煩躁昏悶,，皆用仲景之方，或一貼即效,，或二三貼而效,，無一人不效者，學(xué)者其致思焉,。 附錄： 或問：仲景列汗,、吐、下,、滲,、水、火之壞病備矣,，不列其余者,，何也,？ 曰：凡治法雖多端，而約之不過汗,、吐,、下、滲,、水,、火、寒,、熱,、潤、燥,、補(bǔ),、消，其誤用致壞亦不外于亡陽,、亡陰,、生熱、生寒,、生燥,、生濕、為宿食,、為痰飲,、為氣滯、蓄血,、上實(shí),、里實(shí)耳，故知者若讀發(fā)汗后一篇,，則思過半矣,。大抵誤用寒涼，及行消導(dǎo)者,，可準(zhǔn)下后治之,，如其他誤潤者，以燥治之,；誤溫者,，以涼治之,；誤收補(bǔ)者,，以疏散治之,。則雖俗人知之,，仲景豈為此呶呶哉,？蓋仲景欲傳與賢人,，不欲傳庸人也,。今為初學(xué)附錄誤用燥,、潤、溫,、補(bǔ)致壞者之治法,，以備搜覽，蓋贅之又贅耳,。 潤藥致壞治法 潤藥者,，當(dāng)歸、地黃,、玄參,、貝母、瓜蔞,、天門,、麥門、飴糖,、大棗,、蓯蓉、鎖陽,、知母,、天麻、烏梅,、五味子、杏仁,、桃仁,、石斛、萎蕤,、竹瀝,、阿膠、沙糖,、蜂蜜之類是也,。 凡用潤劑后，或泄利,，或小便不利,，或心下滿，不思食,，或嘔逆惡心,，或吞酸噯腐，或心腹痛,，或口淡喜燥物疏食,，或頭面四肢浮腫,，或潮熱盜汗，或上氣喘咳,，皆胃中生濕濁也,，治宜健胃去濕濁，平胃散,、六郁湯,、不換金正氣散、藿香正氣散,、香砂養(yǎng)胃湯,、六君子湯、八解散,、三和散,、順氣和中湯、半夏厚樸湯,、正氣天香湯,、木香調(diào)氣散、五膈寬中散,、七味清脾湯,、胃苓湯、半夏瀉心湯,、分心氣飲,、厚樸生姜湯輩，隨證擇用,。 燥藥致壞治法 燥藥者,，蒼術(shù)、厚樸,、神曲,、麥芽、山楂,、枳實(shí),、砂仁、白豆蔻,、草豆蔻,、紅豆蔻、青皮,、益智,、南星、半夏,、良姜,、紫蘇,、胡椒、萆薢,、大腹檳榔,、川芎、白芷,、香附,、烏藥、羌活,、防風(fēng),、荊芥、薄荷,、藿香,、木香、檀香,、丁香,、沉香、桑皮,、三棱,、莪術(shù)、細(xì)辛,、木通,、藁本、蔓荊之類是也,。 凡用燥藥后,，或口干舌燥，或煩渴好湯水,，或舌粗不進(jìn)食,，或消谷易饑,，或胸腹痞脹,，或心腹痛甚，或大便燥澀,，或小便難,、水道澀痛，或身體筋急,，皆脾胃亡津液,，血枯耗而然，治宜補(bǔ)脾胃滋血液,，小建中湯,、雙和散,、芎歸湯、四物湯,、八物湯,、大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯,、益氣湯,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、炙甘草湯,、烏梅丸,、錢氏白術(shù)散、參苓白術(shù)散,、歸脾湯,、逍遙散、四君子湯,、六君子湯,、茯苓白術(shù)湯、芍藥甘草湯,、生脈散,、胃風(fēng)湯、八味丸,、六味丸,、還少丹輩，隨證擇用,。 熱藥致壞治法 熱藥者,，肉桂、干姜,、吳茱萸,、丁子、良姜,、萆薢,、胡椒、蜀椒,、細(xì)辛,、硫黃、陽起石,、附子,、烏頭、天雄之類是也。 凡用熱藥后,，其病生熱【熱證辨見于太陽篇大意】,，或其病益寒者，此假寒得熱益甚也,，治宜涼其熱,，小柴胡湯、白虎湯,、黃芩湯,、麻杏甘石湯、竹葉石膏湯,、葛根芩連湯,、黃連湯、烏梅丸,、生姜瀉心湯,、麻黃升麻湯、姜芩連參湯,、調(diào)胃承氣湯,、黃連解毒湯、防風(fēng)通圣散輩,，隨證擇用,。 凡方中有附子者，病人一二服后,，周身如痹,，精神昏冒如絕，甚則煩悶,、躁擾,、亂言、昏暈者,，往往有之,，必勿驚。此附子入腹中,，與病邪相爭故也,。連服而藥氣勝，則其證止矣,。凡欲用附子者,，宜先預(yù)告病家,，用烏頭,、天雄亦然，不可不知也,。<耕銘按>：《傷寒論》174條：初一服,，其人身如痹（指麻木不仁,、麻痹），半日許復(fù)服之,，三服都盡,，其人如冒狀（頭重昏冒、頭暈,、眩冒）,，勿怪（不用害怕）。此以附子,、術(shù)并走皮內(nèi),，逐水氣未得除（水氣不除，反有上逆,、沖逆的表現(xiàn),，可以考慮加桂枝），故使之耳（這里主要說的是病者機(jī)體過度虛弱時(shí)所出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)）,。法當(dāng)加桂四兩（因?yàn)橛兴畾鉀_逆于上的瞑眩反應(yīng),，故加桂枝降沖逆，臨床上的治療效果往往更好）,。 凡腎中虛寒者,，元陽浮散于外，必見大熱證,，此為假熱,。如此者，宜用大劑四逆加人參湯,，用之而大熱罷,，身冷，四肢厥逆,，甚者二便遺失,，此腎溫元陽歸內(nèi)，死陰浮于外也,，最為佳兆,。但宜務(wù)服四逆以助其陽，陽盛則死陰盡退,，身乃溫暖,。若陰陽否格綿延不愈，宜間服烏梅丸,，必愈,。此與前所謂假寒得熱益甚者，相似而其本大異，誤用寒藥則死,，慎之,。<耕銘按>：此即陰陽俱停，否極泰來之佳兆也,，學(xué)者宜于臨床細(xì)玩之,。 收補(bǔ)致壞治法 收藥者，赤石脂,、禹余糧,、龍骨、牡蠣,、訶子肉,、豆蔻、烏梅,、五味子,、罌粟殼、亞芙蓉,、五倍子,、百藥煎、酸榴皮,、沒石子,、銅青、米醋之類是也,。 補(bǔ)藥者,，人參、黃芪,、白術(shù),、甘草、大棗,、龍眼肉,、蓮肉、山藥,、麥門,、萎蕤、當(dāng)歸,、芍藥,、地黃、巴戟,、阿膠,、角膠,、鹿茸、蓯蓉,、飴糖、蜂蜜,、肉桂,、附子之類是也。 凡行收補(bǔ)后,，或胸滿喘促,，或發(fā)熱無汗，或大汗出不止,，或胸腹痞滿,，惡飲食，或嘔逆惡心,，或吞酸噯腐,，或身痛頭痛，或大便澀滯,，或腸鳴下利,，或腹心疼痛，或小便不快利,，或四肢頭面浮腫,，皆收補(bǔ)塞氣滯血之所致也，治宜行氣破滯,，參蘇飲,、敗毒散、香葛散,、十神湯,、蘇子降氣湯、木香勻氣散,、分心氣飲,、大七氣湯、三和散,、順氣和中湯,、寬中散、平胃散,、不換金正氣散,、藿香正氣散、厚樸生姜湯,、八解散,、半夏厚樸湯,、香砂養(yǎng)胃湯、香砂六君子湯,、人參養(yǎng)胃湯,、錢氏白術(shù)散、六郁湯,、木香流氣飲,、烏梅丸、七味清脾湯,、生姜瀉心湯,、黃連湯、柴胡飲子,、木香導(dǎo)滯丸,、小承氣湯輩，隨證擇用,。 結(jié)胸藏結(jié)脈證治法 結(jié)胸者,，邪熱結(jié)于胸下，而聚痰涎也,。多因里證未具,，表證未罷，下之太早得之,，或有不因下而自成者,，其證心下至少腹硬滿痛，按之如石,，手不可近,，其脈沉實(shí)有力【或寸脈浮，關(guān)尺沉實(shí)有力】者,，為熱實(shí)結(jié)胸,，大陷胸湯丸，隨證擇用,。若但在心下小硬,，按之則痛，其脈浮滑者,，為小結(jié)胸,，小陷胸湯主之。又有水結(jié)胸,，此水氣與邪熱相搏結(jié)于胸下也,，無熱證者，為寒實(shí)結(jié)胸,，三物白散,，若有熱證者,，大小陷胸湯丸，隨證擇用,。【大陷胸湯丸攻下邪熱與痰涎,，白散專攻下痰涎，皆峻劑也,。小陷胸湯涼邪熱,，除痰水，此輕劑也,，審證用之,?！?/font>結(jié)胸證,，脈浮大者不可下，此非真結(jié)胸,，因里虛或表邪而經(jīng)氣凝滯,，假見結(jié)胸證者也。里虛者可補(bǔ)之【理中,、四逆之類】,，表邪者可解之【各半湯、桂枝湯,、柴胡桂枝湯輩】,，若下之則死。結(jié)胸證悉具,，煩躁者亦死,。【此當(dāng)下而不下，治法迂雜故也,?！?/font> 藏結(jié)者胃腎虛冷，而邪氣結(jié)于胸下也,，其證如結(jié)胸狀,，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮,，關(guān)脈小細(xì)沉緊【無力】也,。要之，藏結(jié)即結(jié)胸證之夾藏虛者耳,。凡結(jié)胸者實(shí)熱不兼虛,，故不能食【熱結(jié)塞胃脘故】，舌上黃赤焦燥,，渴好冷水,，大便難,，不下利，小便必赤,，且有潮熱等證,，其人不靜，故直用寒劑,，以攻其熱則愈,。凡藏結(jié)者，藏虛冷而結(jié),，故飲食如故【胃中空虛故】,，舌上白胎滑，不渴【或渴而好溫惡冷,，或好冷而不多飲,，或飲而下利嘔噦】，時(shí)時(shí)下利,，小便或赤或白,，且無陽證，不往來寒熱,，其人反靜【仲景舉飲食如故,、時(shí)時(shí)下利、寸脈浮,、關(guān)脈小細(xì)沉緊,、無陽證、不往來寒熱,、其人反靜,、舌上胎滑等證，以示藏結(jié)里虛之例,，以此推之,，凡結(jié)胸證而兼見里虛脈證一二者，雖無時(shí)時(shí)下利,、寸脈浮,、關(guān)脈小細(xì)沉緊等證，亦當(dāng)為藏結(jié)里虛處治】,，故以為難治,，以為不可攻也，但宜以理中湯丸,、四逆湯,、真武湯、半夏瀉心湯,、烏梅丸,，后人枳實(shí)理中丸輩,，隨證擇用，以溫補(bǔ)中下,。又病者素有痞,，連在臍傍，痛引小腹,，入陰筋者死,。 凡太陽、少陽并病及熱入血室,，及少陽,、陽明合病，大柴胡湯,、調(diào)胃承氣湯,；及少陰病，大承氣湯,；及痰隔,，十棗湯,；及下后,，梔子豉湯、苓桂術(shù)甘湯,、茯苓白術(shù)湯,；及胸上諸實(shí)，瓜蒂散,。諸證皆與結(jié)胸藏結(jié)相類,，又有宿食、氣滯,、積聚,、蟲證等，似結(jié)胸藏結(jié)者,，各詳而勿誤,。 心痞脈證治法 痞者，心下痞滿,，其狀似結(jié)胸,，而按之不痛也。多因病發(fā)于陰者,，妄下得之,，又有不因下而成者。凡痞有熱痞,，有冷熱痞,，有陽虛痞,。熱痞者，邪熱滯于心下,，而無虛者也,，其證心下痞，按之濡,，關(guān)上脈浮,，按之有力，大便不利,，小便赤,，舌上黃赤焦黑，飲食好冷惡熱,，而無嘔吐,、噦噫、腹鳴及諸里虛證者也,，大黃黃連瀉心湯主之,。冷熱痞有二：其一熱痞而兼元陽虛寒者也，其證與熱痞同而兼惡寒汗出,，附子瀉心湯主之,；其一邪熱在膈上，胃中虛冷,，陰陽不升降,，而致痞者也，其證必兼嘔或下利,，或腹中雷鳴,，或干噫食臭，而有小便赤,，飲食好冷或好溫,，舌上黃赤焦黑等證，治宜溫補(bǔ)胃陽,，清除膈熱,，生姜瀉心湯、半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯,、理中人參黃芩湯、烏梅丸,，隨證擇用,。虛痞者，因陽虛氣不運(yùn)致痞者也。上焦陽虛者,，苓桂術(shù)甘湯,、桂枝去芍藥湯；中焦陽虛者,，理中湯丸,、桂枝人參湯、旋覆代赭湯,；下焦陽虛者,，赤石脂禹余糧湯【或四逆湯、真武湯】,，隨證擇用,。又有上實(shí)痞者，瓜蒂散,、梔子豉湯,；內(nèi)實(shí)痞者，大柴胡湯,、小承氣湯,；少陽證痞者，小柴胡湯,、柴胡桂枝湯,，柴胡桂姜湯。已上諸證,，仲景各有明文,，隨證擇用,。又有脾陰虛而痞者,，小建中湯輩；腎陰虛而痞者,，八味丸輩,；痰飲而痞者，小青龍湯,、五苓散,，后人二陳湯、導(dǎo)痰湯輩,；宿食,、氣滯而痞者，厚樸生姜湯,、半夏厚樸湯,、柴胡飲子、四逆散，后人消痞丸,、枳實(shí)消痞丸,、黃連消痞丸、枳術(shù)丸加味諸方,、木香化滯湯,、木香化滯散、木香化滯丸,、調(diào)中益氣湯,、補(bǔ)中益氣湯加減諸方、升陽順氣湯,、香砂六君子湯,、香砂平胃散、香砂養(yǎng)胃湯,、藿香正氣散,、解郁和中湯輩，隨證擇用,。 百合病脈證治法 百合病者,，微邪之氣彌漫于諸經(jīng)百脈也，其病或自始而得之,，或諸病經(jīng)四五日,、二十日、一月而后得之,，或諸病經(jīng)發(fā)汗,、吐、下而后得之,，脈證治法仲景本文明白,，故不述，百合知母湯,、滑石代赭湯,、百合雞子湯、百合地黃湯,、百合洗方,、栝蔞牡蠣散、百合滑石散,、百合散【此一方原本闕之,，余得小品方于本草綱目以補(bǔ)之】，隨證擇用,。 狐惑病脈證治法 狐惑病者,，濕熱生蟲,，蝕喉與二陰而生瘡也，蝕喉為惑,，蝕二陰為狐,，其病或當(dāng)初得之，或經(jīng)汗,、吐,、下，而后得之,。病證仲景本文明白,，故不贅，治法以甘草瀉心湯主之,。若小便不利,，作渴者，豬苓散,；蝕喉而聲嗄者,，但用甘草瀉心湯，不用熏洗,；前陰生瘡而咽干者,，苦參湯洗之【沈氏編注謂苦參湯外洗里服者，誤也】,；肛門生瘡者,，雄黃熏之；【已上二證亦內(nèi)服,，甘草瀉心湯也,。】又有赤小豆當(dāng)歸散一證,，本文明白,，故不述。 諸書多言：蟲食下部,，下唇有瘡,，食上部，上唇有瘡,。此與仲景所說大異，未知是否,。 陰毒陽毒病脈證治法 陽毒者,，邪氣凝澀于陽明經(jīng)，令陽氣怫郁于表分,，不行于里也,，故其證見熱狀，面赤斑斑如錦文，咽喉痛,，唾膿血,，升麻鱉甲湯以溫里分，通陽氣,，解邪毒,。 陰毒者，邪氣凝澀于少陰經(jīng),，令陽氣怫郁于里分,，不達(dá)于表也，故其證見寒狀,，面目青,，身痛如被杖，咽喉痛,，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯,，以通陽氣，達(dá)于表,，令邪毒解,。去雄黃、蜀椒者,，以陽氣怫郁在里,，不須溫里故也。 此二證多因外感諸病,，妄用雜藥,，邪氣不解而得之，或有不因雜治而自成者,，皆以經(jīng)氣有偏虛故也,。凡受病五日之間得之者，六經(jīng)之氣尚未盡傷,，故可治,，若過七日，則六經(jīng)之氣皆受傷,，故不可治也,。 諸家多以陽毒為熱病，陰毒為寒病,，舍仲景諸方,，而別立治法者，昧哉,！ 陰陽易病脈證治法 陰陽易者,，男子病新瘥,，婦人與之交而得病，名曰陽易,；婦人病新瘥,，男子與之交而得病，名曰陰易,；又有不易自得病而成此證者,。其證仲景本文明白，故不述,，燒裈散主之,。男病用女裈，女病用男裈,。予向見二人,，一人男病傷寒易于女，即陽易也,，一人女病麻疹后交合自復(fù),，皆用燒裈散得奇效。 差后勞復(fù)病脈證治法 病新差后,，血?dú)馕雌?，早作勞病者，名曰勞?fù),。妄食病者,，名曰食復(fù)，亦不外于在表里上下而作寒熱虛實(shí),。凡上實(shí)者,，當(dāng)吐之，枳實(shí)梔子湯,；若里實(shí)有宿食者,，加大黃；若更發(fā)熱者,，在半表里和解之,，小柴胡湯；在表汗之【桂枝湯,、柴胡桂枝湯輩】,；在里下之【大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯輩】,；若有水氣者,，滲之，牡蠣澤瀉散,；若胃中虛寒者,，溫補(bǔ)之，理中湯丸,；若有內(nèi)熱者,，清之，竹葉石膏湯,；若脾胃弱,，不能消食者，減其食,，養(yǎng)其胃,。已上九法六方，示認(rèn)證處治之例耳,，學(xué)者當(dāng)擴(kuò)此例,，博應(yīng)諸變，不可拘泥病后勞復(fù)宜養(yǎng)氣血之言也,。程氏曰：凡屬瘥后之證,，不過推此例以為裁酌，非必以數(shù)證為印定之證,、數(shù)方為印定之方也,。 |
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