案1

喬女，10月,。

20 日來陣咳頻作,，氣嗆成頓，咳劇則嘔,，咳后可聽到吼聲,，痰鳴，精神飲食欠佳,，肌膚不豐,，二便自調(diào)，經(jīng)治療無效,。轉(zhuǎn)診來院,。

查體:心肺腹無明顯異常，舌苔垢膩,，指紋淡紫,，診為百日咳。

證屬痰熱互結(jié),，邪阻肺絡,。

立法:  清肺化痰。

方藥:

炙百部5克,，南橘絡5克

炙桑皮6克,，川貝3克

黃芩5克，瓜蔞皮10克

麥冬10克,，知母6克

蜜杷葉6克，焦麥芽10克

服藥3劑,，痰熱漸退,，陣咳由每20~30分鐘1次，減少到每1~3 小時1次,。每次由頓咳10分鐘減少至2分鐘左右,，諸癥大減,。

原方又服6 劑。熱已解,，痰盡退,，偶有1~2聲輕咳，睡眠,、飲食二便如常,。再予清肺化痰寧嗽之劑，善后調(diào)理,。

南橘絡5克,，炙桑皮6克

川貝5克，黃芩6克,，知母5克

焦麥芽10克,，麥冬10克

炒杏仁3克，蜜杷葉10克

咳在初期,，多治以宣肺散寒,、清熱利咽為主。

咳到中期,，則治以清熱化痰,、寧嗽平逆。

本方采用橘絡,、百部,、川貝、瓜萎皮,，清化肺金而滌其痰,。

桑皮、黃芩,、杷葉,，寧其嗽而去其塞。

麥冬,、知母,，潤肺利咽清熱兼以肅肺。

趙老治百日咳,，重在清肺化痰,，使邪有出路，大忌過早使用收斂之品(如: 白礬,、米殼等),，戀邪為患，復生他病,。

案2

侯男,，7 歲,。

月余陣咳頻作，連聲不止,，劇則鼻衄,，眼瞼浮腫，嘔吐痰涎和食物,，曾于當?shù)鼐歪t(yī)數(shù)次未見輕減,，小便短黃。

診斷: 百日咳,。

辨證: 舌苔薄黃,，脈滑，為肺氣上逆,，清肅失職之頓咳,。

立法: 清金寧嗽。

方藥:

制麻黃3克,，杏仁6克

甘草5克,，生石膏18克

牛蒡子10克，黃芩6克

制杷葉10克,，浙貝6克

百部10克,，米殼2.4克

炙葶藶10克，茅根10克,，竹茹10克

治療經(jīng)過：

連進2 劑,，收效不著，陣咳如前,，仍有衄血面目浮腫,，乃改用寧嗽疏絡利竅之劑。

旋覆花10克,，炒杏仁5克

橘絡6克,，細生地10克

桃仁6克，瓜蔞仁6克

杷葉10克,，丹皮6克

黃芩6克,，焦麥芽6克，焦軍3克

藥服兩劑,，陣咳減半,，每夜由7、8 次減到3,、4次,。

且每頓陣咳顯著減輕，舌苔白黃,，脈象沉數(shù),，原方去焦軍又進2劑，僅余輕咳,，余癥大瘥,，繼予清金寧嗽，降氣化痰善后調(diào)治,。

蘆根15克,，橘紅5克

清半夏5克，葶藶子10克

川貝母5克,，鴨梨1枚（去核）

3劑,。

燥氣襲肺，頓咳傷陰,，清肅之令不行,，火灼津液而成痰?！队卓谱C治準繩》曾指出:“火乘肺者,，咳嗽上壅，涕唾出血”,。本案首投麻杏石甘加味而不效,，繼則去麻黃、石膏,、牛蒡,、米殼，改用旋覆花,、橘絡,、杷葉、焦軍,，降逆氣而舒肺絡,，同時加用導滯清腸之品。服后諸癥明顯減輕,?？梢娦悍尾恐T患，除久咳肺虛者外,，不可妄投澀斂之品,，以免變生不測。

（摘自趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編）

患兒,，男性,，3歲。2012年12月4日就診。

現(xiàn)病史：三日前突發(fā)高熱,，微咳,，體溫39.1℃，即到內(nèi)蒙古某醫(yī)院急診,。

查：白細胞15.1×10⁹/L,。靜脈滴注抗生素3d，熱勢未減,，體溫38.6～39.5℃,，患兒偶有抽搐。

會診時癥見：患兒大便干結(jié),，舌邊尖紅,、苔根黃厚。

西醫(yī)診斷：上呼吸道感染,。

中醫(yī)辨證：肺胃蘊熱,，兼感外邪。

處方：青寒退燒湯加味

方藥：

青黛3g,，寒水石12g

地骨皮18g,，藿香9g

蘆根20g，鉤藤（后下）12g

生地黃18g

水煎服2劑,，每劑分6次服用,，1次/2 h。

服藥的次日下午,，燒退身涼,。

繼續(xù)觀察未反復，告愈,。

由于小兒為稚陰稚陽之體,，有臟腑嬌嫩，易虛易實的生理特點,，有脾常不足,、肝常有余、肺胃蘊熱的病理基礎(chǔ),，且肺與大腸相表里,，

因此筆者在應用王老經(jīng)驗治療小兒咳嗽時體會有以下幾點：

①始終清肝、平肝,，以防侮金,；

②清肺胃之熱貫穿始終；

③注意調(diào)節(jié)氣機,，時時維護氣機平衡：肝升肺降,、肺氣肅降與大腸之氣下行、肺本臟氣機的升降，肺宣降的功能與散邪與固肺的矛盾,；

④用藥輕靈,。因肺為嬌臟，用藥要少而精,，藥量不可過重,，體現(xiàn)中醫(yī)“治上焦如羽,，非輕不舉”的特點,。

⑤注意藥物配伍斂肺瀉肺散邪并用。

⑥正確適時選擇調(diào)理脾胃之品以顧護后天之本,，慎用芩,、連、大黃等之大苦大寒之品 ,。

該方藥味少,，藥量輕，藥價廉,，藥效好,，且藥味淡，易為小兒接受,，值得臨床推廣應用,。

（德學慧 ，張明銳,，李鴻濤整理）

患兒,。男，5歲,，2009年10月9日就診,，咳嗽1周，以晨起為甚,，咽喉疼痛,，咳痰色黃，咳甚伴有惡心,，口中氣臭,，不思飲食，大便秘結(jié).

檢查:咽紅,，雙肺呼吸粗,。舌紅苔黃膩。

此為素有胃熱,，復感風寒,，里熱熏肺，咳不易止。

治療擬以健脾化積消食,，宣肺止咳為法,。

方藥：

茯苓10g，法半夏10g

連翹10g,，玄參10g,，杏仁10g

桑白皮10g，夏枯草10g

浙貝母10g,，代赭石10g

焦三仙各10g,，牛蒡子10g

桔梗6g，射干6g,，當歸6g

竹茹6g,，僵蠶6g，陳皮6g

生甘草6g,，山豆根6g

水煎服,， 每日1劑，早晚分服,，服6劑后,，癥狀消失。

囑咐患兒多食蔬菜,、水果,，節(jié)制飲食。

小兒臟腑清靈活潑,，隨撥隨應,，張師認為小兒用藥宜 清、輕,、平,、淡，尤其是患病后,，虛實寒熱變化較成人迅速,，應根據(jù)病情變化靈活選方用藥。

咳于表者,，宜宣散;

久咳者,，必肺氣大傷，扶正補虛時加人斂降的藥物;

無痰 干咳,，以潤為主;

痰多者,，宜調(diào)脾胃。

即古人所謂的“咳 為肺氣傷,，嗽為脾濕動,，治咳當潤肺,，治嗽應理脾”。

張師在處方中也常注重藥物的配伍,，寒從熱化者,，在辛溫劑中 加一二味清化之藥，及時清熱,，在清宣劑中加一二味溫化之品,，以防寒涼凝滯之弊，總以因證施治,，隨證選藥,，重在提高療效為要。

在藥物治療的同時,，對患兒的日常生活調(diào)理也很要,，經(jīng)常囑咐患兒家長應該讓患兒合理膳食，多飲開水,，飲食宜清淡，不宜過食肥甘,、辛辣,、過甜、過成之品,，咳 嗽期間忌生冷,、冰鎮(zhèn)以及碳酸飲料、膨化的食品等,，此外,，患兒平時還應多做戶外活動，加強鍛煉,，增強體質(zhì),，防治 結(jié)合，以達到減少疾病發(fā)生的目的,。

（王淑梅整理）