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頸椎病的疼痛被認為由肌筋膜觸發(fā)點活化所致,，因此通過針刺滅活肌筋膜觸發(fā)點可以達到鎮(zhèn)痛的目的 ,，且可減少頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證的范圍。 許多合并嚴重椎管狹窄的頸椎病,， 常需手術(shù)治療以解決椎間盤對脊髓的壓迫 ,。盡管手術(shù)解決了頸椎的狹窄問題，但有些患者仍然感到術(shù)前的疼痛并未解除,，甚至還有所加重,。 經(jīng)過對患者頸部和肩部的檢查發(fā)現(xiàn)，許多肩部肌肉出現(xiàn)了活化的肌筋膜觸發(fā)點結(jié)節(jié),， 針刺滅活這些結(jié)節(jié),， 能緩解疼痛。本研究在全麻頸椎后路手術(shù)術(shù)畢即時治療肌筋膜觸發(fā)點 10 例,，發(fā)現(xiàn)能明顯減輕頸椎術(shù)后疼痛,， 提高手術(shù)滿意度。 1 臨床資料 10 例男性頸椎狹窄患者,， 伴有頭昏頭暈,、頸肩部疼痛、易疲倦,、經(jīng)常出現(xiàn)一側(cè)上肢串麻到手指,，甚至出現(xiàn)上下肢肌張力不同程度的增高和肌力減損， 腱反射活躍和亢進。X 線片顯示明顯的骨質(zhì)增生,， 椎間隙狹窄,， lukes 關(guān)節(jié)形成; CT 片顯示 C3-6椎間盤突出，椎管節(jié)段性狹窄; MＲI 示明顯椎間盤突出和椎管狹窄,， 并出現(xiàn)脊髓受壓和輕度損傷現(xiàn)象,。所有患者都有手術(shù)適應(yīng)證， 無心血管和其他內(nèi)科疾病,。 1.2 方法 全部患者均行頸部后路椎管擴大術(shù),，術(shù)前 1 d 檢查肩頸部肌肉的肌筋膜觸發(fā)點， 并用外科標記筆定位標記觸診到的觸發(fā)點結(jié)節(jié),， 同時記錄患者頸肩部的 VAS 疼痛評分,。術(shù)畢在全麻未蘇醒時，用 7-0 穿刺針從標記點處過皮,， 以不同的方向來回穿刺肌肉內(nèi)的觸發(fā)點結(jié)節(jié),，并引出局部抽搐反應(yīng)，盡量讓抽搐反應(yīng)消失,。之后送患者到蘇醒室復(fù)蘇,。 1.3 觀察指標 記錄 10 例患者術(shù)前和術(shù)后的VAS 評分，以及術(shù)后第 2 天的滿意度,。滿意度以患者主觀感覺為主,，從 0 ～ 100% 自我認定。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析,，計量資料以均值± 標準差表示,， VAS 評分比較采用秩和檢驗， P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。 1.5 結(jié)果 按上述方法在術(shù)畢全麻未蘇醒時針刺肌筋膜觸發(fā)點獲得了滿意的效果,。患者蘇醒后除感到刀口疼痛外,，其他術(shù)前疼痛減低,，第 2 天平均 VAS評分從 3.9 ± 0.57 降到 1.5 ±0.53， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ; 平均滿意度達 87.3% ,。 2 討 論 肌筋膜觸發(fā)點是在骨骼肌終板處的一群異常的痙攣肌纖維細胞， 具有局部攣縮結(jié)節(jié)和自發(fā)放電的特征,。頸椎手術(shù)后加劇了頸肩周圍肌已有的肌筋膜觸發(fā)點活化,， 放大了觸發(fā)點的自發(fā)電位，導(dǎo)致術(shù)后的頸肩部嚴重疼痛,。因此,，對此類患者全麻后即時滅活肌筋膜觸發(fā)點鎮(zhèn)痛很有必要。 利用肌筋膜觸發(fā)點三個定位的金標準定位頸肩部的觸發(fā)點已是公認的,，即觸診結(jié)節(jié),、牽涉痛和局部抽搐反應(yīng)。但是,， 必須在患者清醒的時候進行觸發(fā)點定位,， 因此安排在術(shù)前 1 d 進行定位。因為肌筋膜觸發(fā)點通路和中樞控制在脊髓,， 全麻后肌筋膜觸發(fā)點的局部抽搐反應(yīng)( 肌肉跳動) 仍可以引出并予以辨認,， 從而提高針刺肌筋膜觸發(fā)點的準確性。 疼痛常常使患者懷疑手術(shù)的有效性,， 以致對手術(shù)產(chǎn)生恐懼 ,。本研究在手術(shù)后麻醉蘇醒前以針刺的方式滅活痛性的肌筋膜觸發(fā)點， 可以解除頸肩部肌肉的痙攣,，使患者感到術(shù)前的疼痛消失,，僅有手術(shù)刀口的疼痛。 本研究表明,， 在頸椎手術(shù)畢加用肌筋膜觸發(fā)點針刺治療,， 能減輕頸椎手術(shù)后的疼痛并提高患者對手術(shù)的滿意度。同時,， 肌筋膜觸發(fā)點技術(shù)由于直接見效快,， 無損傷和無不良反應(yīng)， 可以用手,、毫針及簡易低頻電刺激治療,， 易學(xué)易懂， 比較適合于各種運動性損傷的鎮(zhèn)痛和消腫,， 以及部隊訓(xùn)練和大強度運動中的傷情治療,，值得推廣使用。 （注：全文已于近期發(fā)表,。魏小潔,鄢建勤,黃強民.全麻頸椎后路手術(shù)術(shù)畢即時滅活肌筋膜觸發(fā)點鎮(zhèn)痛10例[J].武警醫(yī)學(xué),2018,29(05):515-516.） |
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