頸肩疼痛,，在臨床上很常見，往往第一個想到的是頸椎問題引起的,，事實并非如此,。越來越多的病例說明：頸肩疼痛，很多是一個代償癥狀,，或者說是一種假象,，真正的問題往往在遠(yuǎn)處！

臨床病例分享：

患者,，男,，58歲,，自由職業(yè)者。

主   訴：右側(cè)頸肩部疼痛3天,。

現(xiàn)病史：患者于3天前開始右側(cè)頸肩部疼痛不適,，夜間加重，頸椎活動正常,，右肩關(guān)節(jié)活動正常,，胃部不適，飲食及二便正常,。

既往史：2017年3月8日車禍致左肋骨骨折,、右髖部骨折，并行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),，頭部前額處外傷縫合術(shù),。糖尿病病史。

右頸夾肌—左前鋸肌—右腹斜肌

左前鋸肌—胸腰筋膜—右臀中肌

肢體的序列與軀干的序列相連續(xù),，它們止于頭部。頭部前額的傷口疤痕會影響外旋運(yùn)動,、后向運(yùn)動筋膜鏈的連續(xù)性,，并產(chǎn)生異常的張力，影響頸肩部,。

2.《解剖列車》筋膜鏈

   右頸夾肌—左菱形肌—左前鋸肌

左前鋸肌—左腹外斜肌—腹白線—右腹內(nèi)斜肌—右髂前上棘

右骶結(jié)韌帶—右腰骶筋膜—右豎脊肌

二,、“活體上任何筋膜鏈都可以從末端或鏈上的幾乎任意'軌道'位置產(chǎn)生筋膜力量的傳遞”。手術(shù)疤痕產(chǎn)生的異常張力,，會通過相同序列的筋膜鏈進(jìn)行傳遞,，從而在遠(yuǎn)處產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀,?！澳硹l線中的局部損傷會沿著該線傳遞張力，導(dǎo)致隨后整條線及其他線的功能失調(diào)障礙”,，“除了直接的創(chuàng)傷外,，頸椎基本上是一個代償區(qū)。在治療頸部病灶之前,，必須尋找是否有其他原因”,。

1、肋骨骨折手術(shù)會損傷到胸腔內(nèi)部,，胸腔內(nèi)部是由肋膜和漿膜所包覆,，肋膜的外層分布于肋骨的內(nèi)側(cè)（壁層肋膜）,，內(nèi)層則是包覆著肺臟（臟層肋膜）,。壁層肋膜對于疼痛刺激是敏感的，而臟層肋膜則不然,。肺部系統(tǒng)最常產(chǎn)生的牽涉痛部位為胸,、肋骨、上斜方肌,、肩膀,、肩胛骨以及胸椎。

2,、胃部功能失調(diào)與橫膈膜是相互影響的,，胃失調(diào)影響橫膈正常運(yùn)動，刺激膈神經(jīng)會導(dǎo)致C3-C5支配的區(qū)域（頸肩部）出現(xiàn)癥狀,。

3,、糖尿病會影響到血管和神經(jīng)的病理變化，在大血管和小血管發(fā)生動脈粥樣硬化,，血管的改變造成血管管徑變小,，影響到血流并導(dǎo)致組織缺血，引起頸肩部位疼痛不適,。

參考書籍：

《筋膜手法治療肌肉骨骼疼痛》,、《解剖列車》、《機(jī)械鏈結(jié)》,、《骶髂關(guān)節(jié)與梨狀肌運(yùn)動功能障礙評估與糾正指南》,、《物理治療鑒別診斷篩檢與轉(zhuǎn)介》。