口服降糖藥的分類

糖尿病是一種以血糖過高、胰島素相對缺乏和胰島素抵抗為主要特征的內(nèi)分泌疾病,。對應(yīng)的,，口服降糖藥也有不同的作用機(jī)理：

• 胰島素促分泌劑。

  刺激胰島β細(xì)胞,，讓其分泌更多的胰島素,，扭轉(zhuǎn)胰島素相對缺乏的局面。

• 胰島素增敏劑,。

  促進(jìn)胰島素受體蛋白的合成,，使胰島素更受歡迎，增加外周組織對胰島素的敏感性和親和力,，改善胰島素抵抗,。

• 阻止葡萄糖吸收的藥物。

  抑制腸道吸收,、抑制肝糖異生,，減少葡萄糖的生成與入血量，從而緩解血糖過高的癥狀,。

不過,，上述三類降糖機(jī)制通常不同時(shí)存在于某一種降糖藥里。如常用的胰島素促泌劑格列美脲就只能刺激胰島素分泌,，不能控制血糖生成,。而阿卡波糖只能減少血糖生產(chǎn)，卻不能刺激胰島素分泌,。

如果,，將這兩種藥聯(lián)合使用，不僅能保證降糖效果，還能減少單獨(dú)用藥劑量,，消減大劑量單藥帶來的各種副作用,。下面?！皢柹厢t(yī)”為你詳解,。

格列美脲的作用機(jī)制及副作用

格列美脲是一種長效的胰島素促泌劑，降空腹血糖的效果更好,。一方面,，它能與胰島β細(xì)胞表面的磺脲受體結(jié)合，刺激胰島素的分泌,，增加胰島素供給,。就像是趕馬的鞭子，馬跑不動(dòng)了就給它一鞭子,，馬就會(huì)跑得快一些,。另一方面，格列美脲還能抑制胰島A細(xì)胞分泌可使血糖升高的胰高血糖素,，改善胰島素抵抗,。

但是，大劑量服用格列美脲也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用：

• 低血糖,。格列美脲起效快,，作用時(shí)間長，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也比較高,。
• 胰島β細(xì)胞衰竭,，藥物失效。長期大劑量服用格列美脲更容易出現(xiàn)藥物失效的問題,。因?yàn)?，患者的胰島β細(xì)胞長期在格列美脲的刺激下，分泌胰島素的能力會(huì)逐漸衰竭,，就好像已經(jīng)跑不動(dòng)的馬兒,，再怎么拿鞭子抽它也是于事無補(bǔ)。

阿卡波糖的作用機(jī)制以及副作用

阿卡波糖是地位僅次于二甲雙胍的降糖藥,，它能抑制小腸的α葡萄糖苷酶,，使葡萄糖的吸收相應(yīng)減緩，從而緩解餐后高血糖,。

簡單來說就是：延緩食物中的糖分（包括淀粉）在胃腸道轉(zhuǎn)化成二糖,，再由二糖變成單糖，從而減少餐后血糖的生成,，改善胰島素相對缺乏的狀況,。所以,，特別適合餐后血糖高、飲食中碳水化合物占比大的糖友,。

但是,，長期大劑量服用阿卡波糖也有副作用：

• 胃腸道不適。滯留在胃腸道的碳水化合物經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解,，容易出現(xiàn)放屁,、腹痛、腹瀉,、胃腸痙攣性疼痛等癥狀,。
• 肝功能障礙。大劑量服用阿卡波糖會(huì)出現(xiàn)黃疸,、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能障礙,。

格列美脲可以跟阿卡波糖合用嗎？

當(dāng)然可以,。

阿卡波糖不會(huì)刺激胰島素分泌，跟格列美脲聯(lián)用能保護(hù)胰島β細(xì)胞,。阿卡波糖作用時(shí)間非常短,，一頓藥只能管一頓飯。而格列美脲是一種長效的胰島素促泌劑,，在服藥后5小時(shí)體內(nèi)胰島素濃度才能達(dá)到高峰,。因此，跟阿卡波糖聯(lián)合使用能同時(shí)控制餐后血糖和空腹血糖,。

此外,，聯(lián)合用藥發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更小。阿卡波糖是延緩碳水化合物吸收的降糖藥,，本身不會(huì)引起低血糖,。在跟格列美脲聯(lián)用后，更是能反過來降低格列美脲的低血糖發(fā)生率,。

聯(lián)合用藥,，患者獲益更多。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，單用格列美脲這種磺脲類降糖藥會(huì)使患者體重增加,，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而加用阿卡波糖能控制胰島素促泌劑帶來的體重增長,。

因此,，“問上醫(yī)”建議，如果你正常服用格列美脲且單藥劑量過大,，副作用難以承受,，可考慮聯(lián)合阿卡波糖,。

如何聯(lián)用,？

聯(lián)合用藥并不代表兩種藥一起吃,。格列美脲一般一天吃一次，建議在早餐前服用,，如果不吃早餐,，則于第一次正餐前立即服用。而阿卡波糖一天吃三次,，為減輕其對胃腸道的刺激,，一般在餐前或與前幾口飯一起嚼碎吃。

在劑量上,，聯(lián)合用藥一般從小劑量開始,，具體吃多少不可自行決定，要咨詢你的主治醫(yī)生,，根據(jù)血糖情況決定,。