一,、目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的西藥有哪些？

目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的西藥主要包括以下幾類

1,、非甾體類抗炎藥( NSAIDs)：此類藥具有消炎止痛,、減輕晨僵及緩解肌腱痙攣的作用。它的作用較快,，主要用于緩解癥狀,。應(yīng)用時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，避免兩種以上藥物的合用,，注意不良反應(yīng)。常用的藥物有吲哚美辛,、雙氯芬酸鈉以及COX~2抑制劑塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)等,，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、皮疹,、腎臟損害等,。

2,、慢作用藥物( DMARDS)：用于控制病情的活動(dòng),，抑制病變的發(fā)展。常用的有柳氮磺胺吡啶(SSZ),、甲氨蝶呤(MITX)及雷公藤多苷(TⅡ)。這幾種藥物可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,。

常用劑量：SSZ由每次0.25g,，每天3次開(kāi)始，每周增加0.25g，3次/日,，直至1.0g,，每日3次維持。文獻(xiàn)顯示,，多關(guān)節(jié)疾病比少關(guān)節(jié)疾病療效好；外周關(guān)節(jié)較脊柱關(guān)節(jié)療效好,。副作用有胃腸道反應(yīng),、皮疹、血象改變,、肝功能異常等,，均較少見(jiàn)，且一般為暫時(shí)性的,，停藥后可逆,。

MITX療效與SSZ相似。小劑量療法為每周1次,，第1周2.5~5mg,，以后每周增加2.5mg，至10~15mg時(shí)維持,?？诜⒓?nèi)注射和靜脈給藥均可,。副作用有胃腸道反應(yīng),、骨髓抑制、脫發(fā),、口腔炎,、血象改變、肝功能損害等,。

TⅡ應(yīng)用時(shí)需十分注意其副作用,，如白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng),、月經(jīng)紊亂,、精子活力下降等。常用量為每次20mg,，每日3次口服,。其他如氯喹、青霉胺,、環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤、反應(yīng)停等，也有用于強(qiáng)直性脊柱炎者,。

3,、糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)直性脊柱炎一般不主張應(yīng)用激素，但合并有急性眼部病變?nèi)?span style="font-stretch: normal; font-size: 17px; line-height: 24px; -webkit-font-smoothing: antialiased; border-width: initial; border-color: initial; border-image: initial; transition: all 0.3s; outline-color: initial; outline-width: initial;">虹膜炎,、葡萄膜炎可以應(yīng)用,，激素可眼球后注射、滴眼或口服,。另外,，當(dāng)非甾體類抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可小劑量口服或局部注射激素,，但不主張長(zhǎng)期應(yīng)用,。

4、生物制劑：最近幾年,，大家比較認(rèn)同的腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑,，包括TNF單抗 infliximab，TNF融合受體 etanercept( Enbrel)及人化的TNF單抗 adalimumabinfliximab劑量為20mg/kg,，間隔6~12周1次,。 etanercept劑量為25mg，皮下注射每周2次,。 adalimumab劑量為20~40mg,，皮下注射，每2周1次,。這一類藥物最大的副作用是繼發(fā)感染,，包括結(jié)核桿菌的感染。經(jīng)臨床實(shí)踐,，生物制劑對(duì)早,、中期強(qiáng)直性脊柱炎的效果突出，晚期效果不佳,。另外本類藥物經(jīng)濟(jì)代價(jià)較高,，若長(zhǎng)期應(yīng)用一般家庭負(fù)擔(dān)不起；且停藥后病情容易復(fù)發(fā),，因此也被稱為“昂貴的激素”,。

二,、強(qiáng)直性脊柱炎如何合理使用激素藥物,？

糖皮質(zhì)激素不能影響強(qiáng)直性脊柱炎的病程，只是緩解急性期癥狀,，不能從根本上控制病情,。且長(zhǎng)期使用弊大于利，尤其不宜大、中劑量長(zhǎng)期使用,，所以原則上反對(duì)用激素作為強(qiáng)直性脊柱炎常規(guī)治療,。病情比較嚴(yán)重者，可在治療初期每天早上口服很小量的激素,，待其他治療風(fēng)濕病的藥物起效后,，即可停用激素，一般不超過(guò)3個(gè)月,；長(zhǎng)期大量服用會(huì)產(chǎn)生很多副作用,，并形成依賴性，當(dāng)藥物驟然減量或停用,，病情隨即加重,。

其應(yīng)用指征如下：

①對(duì)非甾體類抗炎藥過(guò)敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者可以小劑量代之,，如醋酸潑尼松每日10mg以下,。

②個(gè)別對(duì)非甾體類抗炎藥治療抵抗的嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)炎，可用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射或全身用藥,。如醋酸潑尼松每日20~30mg,，待癥狀控制，慢作用藥物發(fā)揮作用以后,，逐漸減量以至停用,。常規(guī)治療為每日早晨頓服，如夜間痛嚴(yán)重而非甾體類抗炎藥無(wú)效者,，可睡前口服5mg,，對(duì)減輕夜間痛和晨僵有效。

③合并關(guān)節(jié)外損害如急性虹膜炎,、肺受累者需用激素治療,。

④病情進(jìn)展急劇者，可用甲潑尼龍“沖擊療法”,。如果有外周關(guān)節(jié)受累,、癥狀重者可用復(fù)方倍他米松注射液(得寶松)1支肌內(nèi)注射，且僅限于短期應(yīng)用,。